结胸

结胸有五∶一为邪气结胸,一为痰气结胸,一为滞气结胸,一为水气结胸,其一则误下之结胸也。

虽同一中脘痞懑,而受病不同,施治各异,倘一混投,为祸最烈,学人当明辨之。

邪气结胸,不外因寒因热。寒气遏抑,则胃阳不通,故中脘痞满,四肢倦怠,祛寒平胃散主之。风热内郁,则胸脘烦闷,心神焦燥,栀子解郁汤主之。

祛寒平胃散(自制)

炮姜(五分) 广皮(一钱) 茅术(一钱) 浓朴(一钱) 佩兰(一钱)归身(一钱五分) 茯苓(二钱) 木香(五分) 砂仁(一钱) 郁金(二钱) 佛手柑(五分)

栀子解郁汤(自制)

黑山栀(二钱) 栝蒌实(一个切) 连翘(二钱) 薄荷(一钱) 葛根(二钱)苏梗(一钱五分) 豆豉(三钱) 郁金(二钱) 淡竹叶(二十张) 白茅根(五钱)

痰气结胸,当分燥湿。痰随火升,壅于中脘,竹沥涤痰汤主之。湿痰上泛,窒滞中都,香苏二陈汤主之。

竹沥涤痰汤(自制)

川贝(二钱) 天竺黄(六分) 羚羊角(一钱五分) 桑皮(二钱) 栝蒌仁(四钱)石决明(八钱) 杏仁(三钱) 旋复花(一钱绢包) 淡竹沥(半杯冲服) 姜汁(二滴冲服)

香苏二陈汤(自制)

沉香(六分) 苏子(二钱) 橘红( 一钱) 半夏(一钱五分) 茯苓(二钱)枳壳(一钱) 浓朴(一钱) 杏仁(三钱) 郁金(二钱) 苡仁(四钱炒) 姜汁(二小匙冲服)

滞气结胸,症有缓急,治分轻重,古人成法具在,按症用药,尤宜谨慎。

壮热,神昏谵语,胸满拒按,舌焦黑起刺,脉实有力,此为大结胸,大承气汤主之。

大承气汤

大黄(五钱酒洗) 芒硝(五钱) 枳实(一钱五分) 浓朴(一钱五分) 先将枳实、浓朴煎好,后入大黄,再后入芒硝,煎数沸。

发热,谵语,便硬,胸痞拒按,舌焦黄,脉实有力,此为小结胸,小承气汤主之。

小承气汤

大黄(五钱酒洗) 浓朴(一钱五分) 枳实(一钱五分) 先将浓朴、枳实煎好,后入大黄,约百沸。

结胸痞满,按之则痛,脉来浮滑者,小陷胸汤主之。

小陷胸汤

黄连(五分) 蒌仁(五钱) 半夏(一钱五分) 水煎服。

结胸失下,以致胸中大实,元气大亏,不下则胀满而死,下之则元气随脱,所谓下亦死、不下亦死也。然于死中求活,须一面攻下,一面保真如黄龙汤一法,人参、大黄并用,用意虽佳,然究竟互相牵制,补者不补,而攻者不攻;不若先服攻下之剂,俟药力已达病所,随后即服保纳元气之剂以收摄之。因自制承气保真汤,十中可救三四。

承气汤

即大黄、芒硝、枳实、浓朴四味。先煎服,俟滞气将动,随服保真汤。

保真汤(自制)

人参(三钱) 附子(二钱) 干河车(四钱) 当归(三钱) 五味(一钱五分)菟丝子(八钱) 大枣(三枚) 姜(三片)

水结胸,心下至少腹硬满,痛不可近,或潮热,或无大热,但头微汗出,脉沉,名水结胸,大陷胸汤主之。

大陷胸汤

大黄五钱,先煎,去渣,入芒硝五钱,煎数沸,再入甘遂末一钱,温服。

按此药过于峻猛,万不可轻投,予自制决壅顺流汤,颇能于平稳中取效。

决壅顺流汤(自制)

大黄(三钱) 木通(三钱) 栝蒌实(一个) 浓朴(一钱) 青皮(一钱) 枳实(一钱) 瞿麦(二钱) 车前子(二钱) 水煎服。

误下之结胸,因邪未入阳明,下之太早,徒伤元气,邪反乘虚而入,居于心胸之间,内既不能从肠胃而下,外又不能从肌表而出,逗留蕴结,胸脘痞满,按之不痛;盖无形之邪,非有形之滞,邪在心胸而不在胃也。

诸泻心汤主之。其药味分两,当随症随时谨慎加减。

误下之结胸,心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。

附子泻心汤

附子 大黄 黄连 黄芩

误下结胸,痞满不痛,身寒而呕,饮食不下者,半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤

半夏 黄连 黄芩 甘草 人参 干姜 大枣

误下结胸,下利完谷不化,腹中雷鸣,心下痞满,干呕心烦者,甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤

甘草(倍用) 半夏 黄连 干姜 大枣

《校注医醇剩义》