鼻衄

鼻为肺窍.鼻根上接太阳经脉.鼻孔下夹阳明经脉.内通于肺.以司呼吸.乃清虚之道.与天地相通之门户.宜通不宜塞.宜息不宜喘.宜出气不宜出血者也.今乃衄血何哉.金匮谓热伤阳络则衄血.热伤阴络则便血.阴络者.谓躯壳之内.脏腑油膜之脉络.内近肠胃.故主便血.阳络者.谓躯壳之外.肌肉皮肤脉络之血.从阳分循经而上.则干清道.而为衄也.然则阳络者.太阳阳明之络脉也.盖太阳阳明.统走人身躯壳之外.阳络之血.伤于太阳者.由背上循经脉.至鼻为衄.仲景所谓春夏发太阳者是也.伤于阳明者.由胸而上.循经至鼻.仲景所谓秋冬发阳明者是也.今分两条论之.

太阳主开.春夏阳气.本应开发.若一郁闭.则邪气壅而为衄.其证鼻塞头痛.寒热昏愦.或由素有郁热应春夏开发之令而动.或由风瘟暑疫.攻发而动.又有伤寒失汗.邪无出路.因由血分泄而为衄.此名红汗.乃邪欲自愈.医者不可不知.然即红汗论之.可知太阳之气.不得泄于皮毛.则发为红汗.即可知太阳之热.不得发越于外者.必逼而为鼻衄也.皮毛者.肺之合.太阳之气.外主皮毛.内合于肺.鼻又为肺之窍.欲治太阳之衄者.必以治肺为主.观伤寒论.治太阳.用麻杏理肺.则知治肺即治太阳矣.法宜清泻肺火.疏利肺气.肺气清.则太阳之气自清.而衄不作矣.风寒外来.皮毛洒淅无汗者.麻黄人参芍药汤如肺火壅盛.头昏痛气喘.脉滑大数实者.人参泻肺汤.加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便.久衄血虚.用丹溪止衄散.加茅花黄芩荆芥杏仁.以上数方.鼻塞者.俱加麝香黄连.盖风寒杂证.鼻塞多是外寒闭之.此证鼻塞者尤多.乃是内火壅之.如用羌活.则鼻愈塞矣.故用黄连麝香.以开火之闭.衄血既止.宜多服止衄散原方.及六味地黄汤以收功.又有肾经虚火.浮游上行.干督脉经而衄血者.必见腰痛项脊痛.头昏足厥冷等证.所以然者.肾经虚火上行故也.宜用止衄散.去黄 .加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之.盖督脉丽于太阳.故以治太阳者.兼治督脉.亦犹冲脉丽于阳明.而以治阳明者.兼治冲脉也.太阳为少血之经.督脉乃命元之主.其血均不可损.衄止后.即宜用地黄汤.加天冬阿胶血余五味以补之.

阳明.主阖秋冬阴气.本应收敛.若有燥火伤其脉络.热气浮越.失其主阖之令.逼血上行.循经脉而出于鼻.其证口渴气喘.鼻塞孔干.目眩发热.或由酒火.或由六气之感.总是阳明燥气.合邪而致衄血.盖阳明本气原燥.病入此经.无不化而为燥.治法总以平燥气为主.泻心汤.加生地花粉枳壳白芍甘草.或用犀角地黄汤.加黄芩升麻.大解热毒.鼻衄止后.宜用玉女煎.加蒲黄以滋降之.再用甘露饮多服以调养之.肆饮梨胶藕汁莱菔汁白蜜等.皆与病宜.

以上两条.治法各异.然鼻总系肺经之窍.血总系肝经所属.故凡衄家.目必昏黄.仲景云.目黄者衄未止.目了慧者.其衄已止.以肝开窍于目.血扰肝经.故目黄也.治宜和肝.而其血犯肺窍出.又宜和肺.今且不问春夏.不分秋冬.总以调治肝肺为主.生地黄汤治之.服后衄止.再服地骨皮散以滋之.盖不独衄血宜治肝肺.即一切吐咯.亦无不当治肝肺也.肝主血.肺主气.治血者必调气.舍肝肺而何所从事哉.

又凡衄血.久而不止.去血太多.热随血减.气亦随血亡矣.此如刀伤.血出不止.则气亦随亡.而血尽则死也.急用独参汤救之.手足冷.气喘促.再加附子.以引气归根.如其人鼻口黑黯.面目茄色.乃血乘肺脏之危候.缓则不救.二味参苏饮治之.此等危证.在所不治.用参苏饮.亦理应如是救济耳.其效与否.非敢期必.按病在肠胃者.药到速.病在经脉者.药到缓.衄血病在经脉.兼用外治法.亦能取急效.用十灰散塞鼻.并吞咽十灰散.为极稳妥.或用人爪甲. 为末.吹鼻止衄.或用壁钱窠塞鼻.取其脉络以维护之.龙骨吹鼻.能干结血孔免衄.白矾吹鼻.性走窜截血.醋和土敷阴囊.囊为肝所属.肝主血.敷囊以收敛肝气.则肝血自止.上病取下.治尤有理.鳝血滴鼻中.鳖血点鼻.温水浸足.使热气下引.捆病患中指.用湿纸贴脑顶.熨斗熨纸令干.乃汤熨取火之法.数者或效或不效.备录其方.以资采择.

衄家不可发汗.汗则额陷.仲景已有明禁.以此例推.可知一切血证.均不宜发汗.医者慎之.虽与吐咳诸证不同.然其为血一也.宜参看各门.庶治之百不失一.

《血证论》