辨大肠痈小肠痈论

夫大肠生痈者,或其人平素醇酒炙 ,湿热郁蒸,相傅受伤,肺气不能宣降,致湿热下注,壅遏气血而发(肺与大肠为表里,肺伤则湿热下注于大肠而生痈也);或由七情所伤,饥饱劳役,担负重物,致使气血乖违,湿动痰生,肠胃痞塞,运化不通而结。初起发热恶寒,脉数而芤,皮毛甲错,右足屈而不伸,腹急渐肿,按之急痛,大便坠重,小便涩滞若淋。如痈未成者,宜以大黄汤下之,瘀血去尽自安;如体虚脉细,不敢下者,以活血散瘀汤和利之;痈已成,腹中疼痛,胀满不食,便淋刺痛者,以薏苡仁汤决之。如脓从大便出者,易治;若在脐旁出头者,即以卧针刺之;若从脐内出脓者,不治。亦有脐突肿硬,绕脐生疮者,此名盘肠痈证,治法与上同。

小肠痈者,少腹肿而硬,按之则痛,左足屈而不伸,溲数似淋,时时汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急,甚则腹胀大。此证或由于肝邪积聚,寒凝气阻而成;或由于产后经期气滞瘀凝,营卫失和而发;至若奔走暴急,负重远行,或醉饱房劳,生冷并进,致肠胃受伤,败血浊气壅遏,皆能致之。其因久积阴冷所成者,宜用温热之剂以温发之,《金匮》之用附子苡仁败酱散是也;其因内结热所成者,宜利之,《金匮》之用大黄汤是也;若气滞瘀凝者,宜用旋复花葱绛汤。又薛立斋曰∶脉迟紧者,未有脓也,宜牡丹皮汤下之,当有血下;脉洪数者,已有脓也,用薏苡仁汤排之;小腹疼痛,小便不利,脓壅滞也,用牡丹皮散主之;气血虚者,宜用八珍汤加黄 、肉桂、丹皮、北五味敛而补之。古人治法,可以酌用。要知成脓后,外有头可刺者为顺;若外不可刺,而或从小便出脓者死。盖大小肠二痈,虽名为肠痈,大抵生于皮里膜外者多,故能在外出脓,是为易愈;若外无头者,必生于肠内,而肠皮甚薄,易于腐烂,此恶证也。彼大肠痈之从大便出脓者,以湿热内结,腑气通而顺势下趋,出尽秽浊,故可愈。至从脐内出脓者,大便必结而不通,邪从上泄,难以去尽,久则烂肠,故不治耳。而小肠痈之脓从小便出者,以其邪传入膀胱渗泄,或恐腑气不能宣达,而秽浊即未能循窍下行,因致正虚邪着,延久而毙者多矣。

《疡科心得集》