辨脱肛痔漏论

夫脱肛之证,有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者;有因中气虚寒,不能收 而脱者;有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者;有因肾气本虚,关门不固而脱者;有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使,大肠受寒受热,皆能脱肛。老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛。经曰∶陷者举之。徐之才曰∶涩可去脱。皆治脱肛之法也。考叶天士先生治脱肛之证,不越乎升举、固 、益气三法。如气虚下陷而脱者,宗东垣补中益气汤举陷为主;如肾虚不 而脱者,宗仲景禹余粮石脂丸及熟地、五味、菟丝辈,固 下焦阴气为主;如肝弱气陷,脾胃气虚下陷而脱者,用 阴益气,兼以酸苦泄热为主;如老年阳气下陷,肾真不 而脱者,又有鹿茸、阳起石、补骨脂、人参等提阳固气一法,观其案中所载诸条,亦云备矣。医者宜奉以为宗也。又汪 庵云∶有气热血热而肛反挺出者,宜用芩、连、槐、柏及四物、升、柴之类,苦味坚阴。然斯证虽多,但苦寒之味不可恃为常法耳。

痔疮者,肛门内外四旁忽生红瘰,先痒后疼,后成为痔。或因其人素有湿热,过食炙浓味;或因醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚流注;或因淫极强固其精,以致木乘火势,而反侮金;或因担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;或因阴虚火炽;又妇人临产,用力过甚,血逆肛门,亦能致此。若破而不愈,则成漏矣。此证属肝、脾、肾三经。凡阴精亏损者难治,多成漏证;若肺与大肠二经风热湿热者,热退自愈;若不守禁忌者,亦成漏证。至成漏后,有串臀者,有串阴者,有串肠者,有秽从疮口而出者,形虽不同,治颇相似。其初起时,肠头肿而成块者,湿热也;作痛者,风热也;大便燥结者,火也;溃而为脓者,热胜血也,当各推其所因而治之。凡遇 痛便秘,小便不利者,宜清热凉血、润燥疏风;若气血虚而为寒凉伤损者,宜调养脾胃、滋补阴精;若大便秘涩,或作痛者,润燥除湿;肛门坠痛者,泻火导湿;下坠肿痛而痒者,祛风胜湿;小便涩滞肿痛者,清肝导湿;其成漏者,养元气、补阴精为主。大凡痔漏下血,服凉药不应者,必因中气虚不能 血,非补中升阳之药不能愈也,切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食,或肠 而下脓血者,宜苦寒之剂内疏之。凡痔漏脉弦绝涩者难治;滑大柔和者易治。经云∶因而饱食,筋脉横解,肠为痔。其属肝脾肾明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变证,但用黑地黄丸、益气汤,以滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。凡痔疮溃久不愈,而成漏管者,若内服外洗,纯用苦寒,必致脾元日损,肌肉难生。若妄用刀针,药线系扎,铅丸悬坠,利剪割切,良肉受伤,反以致害。又或日将药 插入拔出,致疮内四傍新肉磨成硬管,愈插愈深,遂成痼疾,此皆医之过也。

《疡科心得集》