痛风门主论

林氏曰∶或问痛风一证,系血虚耶?血热耶?热极生风耶?抑风邪客于经络为痛耶?其证与痛痹同耶?异耶?其痛流走不定者风耶?火耶?其痛多在经络关节之间者,筋病耶?骨病耶?死血为病耶?痛甚于夜,而减于昼者,何也?轻则三日一移动,重则七日一移动者,何也?甚有痛久而传为痿痹者,又何也?答曰∶痛者气滞血凝,经络为之阻塞而不通也。风者善行而数变,乃流走不定之义也。盖风寒湿三气客于经络血脉之中,未经疏散,则郁久生热,热极化火,而更兼风变,其性流走不定,伏行于周身经络血脉之间,是为病原。自后或因营卫之气血,偶有阻滞于经络关节之处,则此风热亦因之停阻,欲行不行,遂至浮肿而痛,屈伸亦为之不利,或两三日,或五七日,此处气血已通,而别处复有稽留,则痛亦移换。至于卫气昼则行于阳分之表,而营气亦易运,故痛缓。夜则卫气归阴,营气不行,其血脉凝涩而痛甚,故此证当责之肝家血少血热,木燥火炎,而虚风复从火化也。盖肝藏血,肝主筋,凡关节皆经脉之总会,血虚既不能滋养筋脉,而风火反因之阻于脉络,于是浮肿面热,浮属风,热属火,肿为气血阻碍,每逢湿热盛行则发,实非筋骨与死血为痛也。若云筋骨死血,其痛定在一处,焉能三日七日移换哉?此实肝经无形之风热为病,盖风热属火,所以善走,若寒与湿,则又当始终痛于一处矣。虽云风热每得暖气而痛缓者,则虚火之本固寒,其性喜暖,再则治病之法,用甚寒甚热之药,当以从治,从治不已,又当求其属以衰之,从与属者,正热痹得暖而易散之义也。若痛久则饮食起居必废,精神气血亦必因病而虚,所以筋骨无力,关节不利,而成痿痹也。(《活人录》)

又曰∶或问痛风形证与痹无异,如何不附于痹证之末,而又别立一门也?答曰∶痛痹本乎寒,痛风属乎风,血脉得暖则行,得寒则凝,寒留脉中,久成痛痹。况痹者闭也,闭塞不通之义,所以始终痛在一处,非若风之善行而数变者也。盖风气胜者为行痹,故痛风者即痹门之行痹也,然其义相似而实不同者,乃受病有深浅,相沿有新久,而病之愈也亦有难易。大约风痛每得之于暑湿盛行之时,气血沸腾之际,或衣汗衣,或卧湿地,或汗出迎风,或贪凉熟寝于漆器、竹席、石床之上,致暑热之气得寒而凝,因湿而着,遇风而闭,由是热淫所胜反兼风化,行于经络血脉之中,移动不定,痛止非常,非若痹证之为病深久而难愈也。又曰∶形神如故,饮食如常,脉来洪滑浮弦,急数有力而痛甚者实也;形神萎弱,饮食减少,其脉虚弦涩数,或微弱无神,或虚搏空弦,酸痛无力,二便不调者虚也。又曰∶治痛风当分别新久虚实,及属风属火,或有湿热亦能流注经络关节为痛,新者营卫之气血未亏,当以治病为主;若痛久而精神不足者,以清补兼之。湿热甚者,宜燥湿清热;风火甚者,宜滋燥养血,大补肝阴。盖治风先治血,血行风自灭,或过用风药及寒燥之剂,反有耗血遏火之患矣。

钱青抡曰∶痛风者,遍身骨节走注疼痛也,谓之白虎历节。风都是血气风湿痰火,皆令作痛,或劳力寒水相搏,或酒色醉卧,当风取凉,或卧卑湿之地,或雨汗湿衣蒸体而成。痛风在上者,多属风,在下者多属湿,治当活血疏风,消痰去湿,羌活汤加减。凡治痛风,用苍术、羌活、酒芩三味,散风行湿之妙药耳。(《经验》)

又曰∶一切痛风肢节痛者,痛属火,肿属湿,不可食肉,肉属阳火,能助火,食则下遗、遗溺,内生痞块,虽油炒炙,热物鱼面,切宜戒之。所以膏粱之人,多食煎炒炙 ,酒肉热物蒸脏腑,故患痛风恶毒痈疽者最多,肥人多是湿痰,瘦人多是痰火。

周鹤仙曰∶痛风,风入骨中,轻则隐隐骨内痛,重则遍身骨皆痛也。亦有走来走去,在骨节间作痛不可忍者,此等病虽邪入在骨髓,而骨髓属肾,似宜治肾,然不可徒治肾也,必须治阳明始效,阳明经胃经也,大肠亦阳明经也,论理去阳明之风宜用干葛,去阳明之火宜用石膏、知母,然邪终在骨髓,必须用气分药提出气分,然后以补肾药补其骨髓,始能去病,宜用黄 汤主之。

经曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹也,风气胜者为行痹,(行痹者,行而不定也,今称为走注疼痛,俗名流火及历节风)。寒气胜者为痛痹,(痛痹者,疼痛苦楚,关节浮肿,世称为痛风及白虎飞尸。)湿气胜者为着痹。(着痹者,留着其处而不移,世称为麻木不仁,或痛着一处,始终不移音是也。凡风则阳受之,故为痹,行寒则阴受之,湿则皮肉筋骨受之,故为痹着而不去,皮肤不仁,是以痹从风寒湿之所生也。)

经曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。(此以所遇之时所客之处命名,以时令配五脏所合而言也。至阴者,六月也。)又曰∶其入脏者死,其留筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。又曰∶痛者寒气多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,痛久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不营,故为不仁。盖痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在皮则寒,故此五者则不痛也。凡痹之类,逢寒则急,热则纵,皆由内虚为本,可以风名,不可以作风治也。

《统旨》曰∶风痹者,游行上下,随其虚邪与血气相搏,聚于关节、筋脉,弛纵而不收也。寒痹者,四肢挛痛,关节浮肿。湿痹者,留而不移汗多,四肢缓弱,皮肤不仁,精神昏塞。热痹者,脏腑移热,复遇外邪,客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故痹 然而闷,肌肉热极,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变,(经言止有风寒湿三痹,此更有热者,盖郁久成热,热在三气之内变生者耳。)三气合而为痹,则皮肤顽浓,或肌肉酸痛,此为邪中周身,搏于血脉,积年不已,则成瘾疹风疮,搔之不痛,头发脱落,治宜疏风凉血,总由荣卫舍虚,外邪留居,血气凝结而成也。大抵湿多则肿,热多则痛,阴虚则脉弦数而重在夜,阳虚则脉虚大而重在日。

冯鲁瞻曰∶痹者闭也,五脏六腑正气为邪所闭,则痹而不仁,痹虽有五,多由体虚之人,腠理空疏,为风寒湿三气侵入于皮脉肌筋骨,不能随时驱散,留滞于内,久而为痹。其为病也,寒多则掣痛,风多则引注,湿多则重着,然风寒湿三气客于经络,为病不一,或为痛,或为痒,或为麻痹不仁,或为手足缓弱,所以然者,有新久轻重之分,有湿痰死血之异耳。治以攻补兼施,而标本兼顾也。薄桂味薄,能横行手臂,领南星、苍术群药至痛处成功,威灵仙治上体痛风,汉防己治下体痛风,然虚弱人并当以气血药兼之,方能有力营运药力。

又曰∶痛风者,古名痛痹,俗谓之白虎历节风,即四肢骨节走痛也。夫气行脉外,血行脉内,昼行阳,夜行阴,各二十五度,得寒则行迟而不及,得热则行速而太过,内伤外感则疾作矣。彼痛风者,因血受热已自沸腾,或再陟冷,受湿取凉,热血得寒污浊凝涩,荣卫难行,坚牢阻碍,邪正交战,所以作痛,夜痛甚者,行于阴也。治当以辛烈暴悍之剂,流散寒湿,开郁行气,破瘀豁痰,舒风和血,开发腠理,则怫郁开而血行气和自愈。大约有余则发散攻邪,不足则补养气血,然亦有数种治法,不能无异,或因风热,或因痰,或因风湿,或因血虚,若湿痰浊血流注为病,在下焦而道路远者,非乌附气壮者不能行,故用为引经,若以为主治,非徒无益也,总肢节肿痛,因经络感受风寒,郁久成为湿热,流注肢节之内,痛者火也,肿者湿也,其治宜疏风燥湿,佐以调补气血,以助药力营运,终以滋养肝肾,以壮筋骨坚强,此其治也。然痛要在势如刀割,尚属邪正相争之象,若至全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。

《内经》论痹,四时之令,皆能为邪,五脏之气,各能受病,六气之中,风寒湿居其半,所谓杂至与合,则知非偏受一气,可以致痹。又云∶风胜、寒胜、湿胜者,则知但分邪有轻重耳,皮肉筋骨脉,各有五脏之合,初病在外,多而不去,则各因其合而内舍于脏,在外者祛之犹易,入脏者攻之实难,治外者散邪为亟,治脏者养正为先,治行痹者散风为主,御寒利湿,仍不可废,大抵必参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿,仍不可缺,大抵必参以补火之剂,非大辛大温不能释其凝寒之害也。治着痹者,利湿为主,祛风解寒,亦不可缺,大抵必参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿而气足,自无顽麻也。病退之后,内节欲以保精髓,慎寒冷以却外邪,戒酒面以杜湿热,服补养以生气血,则病不复发矣。

又曰∶痹之为证,有筋挛不伸,肌肉不仁,与风证相似。但风则阳受之,痹则阴受之,故多重着沉痛,其三气之中,风气者为行痹,故走而不留,不拘上下左右,关节之间流走而痛,或三日五日又移一处,俗名流火,又名白虎风,言其往来而痛,一如虎咬之状,日轻夜重也。寒气胜者为痛痹,因血脉寒凝,痛在一处而不移,俗名白虎飞尸。湿气胜者为着痹,上下脉理滞塞不通,致令肌肉先麻而后木,木而不知痛痒,即所谓不仁,经又以所遇之时,所客筋骨皮肉脉之处而命名,非行痛着之外,另有骨筋之诸痹也。崔紫虚曰∶风寒湿气合而为痹,浮紧兼涩,三脉乃惫,则紧涩之脉,重痛沉着之证,皆纯阴也,当助阳温散之药,方为对证。

《灵枢》曰∶卫气不行则为麻木。丹溪曰∶麻是气虚,木是湿痰死血。然则曰麻曰木者,以不仁中分而为二也。虽然亦有气血俱虚,但麻而不木者,亦有虚而感湿,麻木兼作者,又有因虚而感风寒湿三气乘之,故周身掣痛,麻木并作者,古方谓之周痹,治法宜先汗而后补也,当以类而推治。然麻木者不仁之渐也,麻为木之微,木乃麻之甚,古方名为麻痹。《原病式》曰∶麻者亦犹涩也,由水液衰少而燥湿,气血壅滞而不得滑泽通行,气强攻卫,而为麻也。俗方治麻多用乌附者,令气行之暴甚,冲开道路,得以通利,则中气行而麻自愈矣。然乌附止能温行,更必须兼以补养,盖麻木未有不由于气血两虚也,或谓麻木为风,虽三尺之童,皆以为然,然如久坐而起,亦有麻木,假如以绳缚紧,释之亦觉麻木,久则自己者,此非因风邪,乃气不行也,故不须治风,当补其肺中之气,则麻木自去。亦有因阴火乘其阳分,火动于中为麻木者,当兼治阴火则愈,不必去火,补阴而火息也。大抵诸脉有余痹在表,诸脉不足痹在里。

又曰∶风者四时八方之气从鼻而入,乃天之气也,痰者五谷百物之味,从口而入,脾胃之湿所结,乃地之气也。故风胜者先治其风,痰胜者先治其痰,风与痰相等,则治风先治痰,此定法也。经云∶风之伤人也,先从皮毛而入,次传肌肉,次传筋脉,次传骨髓,故善治者先治皮毛,次治肌肉。由此观之,乃从右而渐入于左也。皮毛者,右肺主之,肌肉者,右胃主之,筋脉者,左肝主之,骨髓者,左肾主之,从外入者转入转深,故治皮毛,治肌肉,不使其深入也。又曰∶湿之伤人也,先从足始,此则自下而之上,无分左右者也。从外入者,以渐而驱之于外,从下上者,以渐而驱之于下,此其治也。

十指麻木,丹溪曰∶是乃胃中有湿痰死血,宜二陈汤加苍术、白术、桃仁、红花、附子。

有或腿足或肩背一块肌肉木者,此阳气不足,不能周及,以致阴寒凝泣也。

身上虚痒者,是血不荣于腠理也,用四物汤加黄芩煎,调浮萍末服之。

痛风门主方

通治痛风主方(《活人录》)

当归(三钱) 秦艽(二钱) 防风(一钱五分) 川芎 羌活(各一钱) 车前子 黄芩 枳壳(各五分)

水煎。午后临睡服。(治痛不外乎顺气,治风必先于凉血,气顺则血活而脉络通,血凉则火清而风息,痛则不治而自治。如重感风寒,使内之湿火郁而不散者,加羌活、桂枝各五分,去黄芩、车前,服芎苏散。如外复感暑湿,加苍术一钱五分,白术、泽泻、黄柏各一钱,去川芎、黄芩、枳壳,服胜湿丹。血脉凝闭不通而痛甚者,加红花一钱五分,桃仁一钱,桂枝五分,去黄芩、车前,服祛风越婢酒及活络丹。病久血枯者,加牛膝一钱五分,制首乌二钱,服活络丹,或加味史国公药酒。病久气虚者,加白术三钱,人参一钱五分,减当归一钱五分,去黄芩、枳壳,服祛风越婢酒,兼加味虎潜丸。如劳倦内伤及房劳体虚之人,加人参三钱,知母一钱五分,牛膝一钱,去羌活、黄芩,服滋阴百补丸,及滋阴百补酒,或加味史国公药酒。如寒湿风湿之痰,其脉濡软而微滑者,加白术一钱五分,半夏二钱,陈皮、苍术各一钱,去当归、黄芩、车前,服祛风越婢酒,或加味史国公药酒,及四妙散、活络丹、 丸。血虚血热风热内盛者,服凉血省风药酒,若大便秘结淋利者,服搜风顺气丸。)

痛风药酒方(钱青抡)。(昔窦中书方中年患此,四肢不举者五载,累医罔效,偶遇李让有此秘方,修合服之,半月身轻自清,病遂除,因求此方。《江西淮王传》)

鳖甲(七轮者醋炙) 甘菊花(净) 防风 杜仲 人参 甘枸杞 粉丹皮 石菖蒲(去芦根) 秦艽 虎骨(酒炙) 川羌活 油松节 牛蒡子(各一两) 白术 黄 远志(去心,甘草汁煮) 山萸肉 桔梗 苍耳子 僵蚕 白茯苓 牛膝 川萆 石蟹 天花粉 熟地明天麻 白芍 白附子 独活 天南星(姜汁泡) 荆芥 广陈皮 白芷 茅苍术(米泔浸炒) 川芎 川当归(各五钱)

用无灰酒二斗浸之,春夏二七,秋冬三七,封固无泄气。每日空心三次,各饮一杯。药渣焙干研细,好酒和丸如梧桐子大。每服七十丸,空心好酒送下。

骨节风疼。(《赤水玄珠》)

大川乌(三枚,生用) 全蝎(二十一个,生用) 生黑豆(二十一粒) 地龙(去泥土、酒洗净,五钱)

上为末。入麝香一分,糯米饭和丸绿豆大,每服七丸,夜卧酒下微出冷汗,一二服便瘥。

五汁膏(抄本。)

白萝卜 姜 葱 韭(各五斤,捣汁) 菜子(半斤,取汁)

五汁煎成膏,滴水成珠,外加麻油、东丹、锻石收炼,如汁多加多,汁少加少,做膏药贴,不拘久近,立时见效。

左经丸(《赤水玄珠》)治手足不随,筋骨诸痛,遍身风疮。

大草乌(去皮、脐) 木鳖子(去壳) 白胶香 五灵脂(各三两五钱) 斑蝥(五枚,去头、足、翅,醋炒)

上磨细。用生黑豆去皮为末一升,醋和丸如芡实大。每服一丸,温酒磨下,治筋骨痛未经针刺者,三五服见效。(此方曾医一人,软瘫风不能行,不十日见效,大为奇妙。)

风气痛肌肤不能近衣被者。(《纲目》)

生姜,葱(各半斤,捣汁熬稠。)

加水胶三条切断,投下熔化搅匀,敷痛处,用桑皮纸大针戳眼,扯碎粘贴,其痛即止。

又方

老姜 凤仙叶 川椒末 香油

共捣擦痛处,或凤仙子煎汤洗,亦效。

又方

鱼胶(四两) 姜汁(一碗)

同熬膏摊布上贴痛处,即止。

痛风遍身骨节走痛。

油松节 晚蚕砂

浸酒煮饮,每日常服。

风湿臂痛。

秦艽(一钱) 全当归 防风(各二钱) 草 木瓜 海风藤 白茄根(各三钱) 麻黄(五钱)

酒二斤,砂锅内煎四五滚,在臂上熏洗,每日二次,不可忽略。(钱青抡云∶家慈尝患此证,视试立效,后治他人,无不附应。)

又方 白凤仙花浸烧酒饮亦效。

周鹤仙黄 汤

嫩黄 (三两) 白术(二两) 生地黄 元参(各一两) 甘菊花(五钱)

水煎服。服一剂少止痛,二剂痛除,三剂痊愈,加防风一两更妙。

风痰麻木风湿药酒(江仍度)

大生地(十两) 酸枣仁(炒) 当归身 海桐皮 羌活 川萆 (风湿加此味,各二两) 地骨皮 川牛膝(各一两五钱) 桂枝 甘草(各五钱)

火酒二十斤,窨七日后即可服。每饮二三小杯,不宜过多,久服壮筋骨,健步履,并治筋骨疼痛。

万应膏(江仍度。)

净松香(十斤) 生大黄 黄柏 甘草 苦参(各二两) 苍术(一两) 生姜汁 葱汁(各二斤)

共入锅内熬化,升尽水气滤清,复入净锅内,入真麻油三斤,熬至滴水不散,即火候已到,用棍搅匀。预将 缸一只,贮水大半缸,将水把缸周遭泼湿,以免膏药沾在缸上,贮水已毕,即将麻布一方,将膏过入缸内,略温复取起,以手捏去水头,再入锅内化开,加去油乳香、没药各六两,黄蜡八两,熬化搅匀撤去火,用筛加研细百草霜四五两,旋入旋搅,又以麻布过入水内,捏成团,平日俱浸水中,用若干只取若干,顿化摊贴,一切痛风湿痹,麻木痛楚,筋骨疼痛如神。如膏老量加麻油化匀摊用可也。

除湿固本膏(袁鼎臣卖三两一张)。贴一切风湿,筋骨疼痛,立刻止痛。

人参(另研) 大熟地 黄 五加皮(去粗皮,各五钱) 大附子(去皮、脐) 当归 川续断 川牛膝 尺桂(如无,浓桂代,各三钱) 杏仁(去皮、尖) 白芷(去梢,各一钱五分)

上药同麻油一斤,熬至药枯,滤清去渣,将油复入净锅内,入人参末文火熬至滴水成珠不散,入炒锅飞黄丹七两收之,倾入水内,拔去火毒,瓷罐密贮,临用摊贴。

临河风气药酒

当归身(一两五钱) 白芍药 薏苡仁 生地(各一两) 香附 杜仲(各八钱) 虎骨(酥炙)秦艽(各六钱) 真川芎(七钱) 川续断 羌活 五加皮(各五钱)

上用头生酒三十斤,封固煮三炷香,放土地上退火气一七,每晚温饮一杯。

紫金锭 治周身风湿,筋骨疼痛,三服痊愈。

罂粟壳(净末,六两) 闹阳花(火酒拌,晒干) 麻黄(去节炒,各四两) 自然铜( ,一两五钱) 寒水石( ,一两) 草乌(黑豆同煮,去豆) 乳香(去油) 全蝎(水洗焙干) 川芎 当归 白芷 甘草(各五钱)

上为细末,瓷瓶密贮,或用陈老米糊和捣为饼,重二三钱阴干密贮,每用量人老弱壮实,用酒磨化三四五分为率,热酒和服,取汗避风要紧。

走注风毒疼痛,小芥子研末,和鸡子清调敷。

诸般皮里痛 何首乌末用生姜汁调成膏,敷痛处,以帛裹用,火烘鞋底熨之。

太乙神针《(集验》)治一切痛风寒湿,筋骨疼痛。

人参 麝香(各四两) 山羊血(二两) 广三七(八两) 千年健 肉桂 乳香 苍术 小茴香 钻地风 真川椒 没药(各一斤) 防风 蕲艾(各四斤) 穿山甲(八两)

共为细末。用棉纸一层,高方纸二层,宽裁一尺二寸五分,长裁一尺二寸,将药薄薄铺匀在上,一针约用药七八钱,紧卷如花爆式,务要紧实,两头用纸封固,外用印花布包,面亦要整齐好看。用时将针以火 着,或按穴道,或在痛处,下衬以方寸新红布数层,将针按上,若火旺布薄觉疼,可加垫布数层,但针必须三四枝点着,一针 熄,又换一针,连进七针,无不立愈。近日亦有用粗纸衬患上针者亦效。但衬纸衬布,俱要垫得平稳,若垫得有皱折,便要走泄火气,至伤良肉,起泡成灸疮矣。脐间少腹非多衬红布不可轻试,若衬得不浓,怕灸疮溃烂误事。(太乙神针其功甚巨,极有奇验,只恐施之不善,适足误事。澄曾见用此针隔皮袍针左臂麻木者,孰知持针重按,而皮袍袖口折叠,火气蒸伤臂肉成疮为害,六十余日始愈,此其小误也。又见一张姓妇,年三十余,患腹痛服理中汤未愈,一医用太乙神针针脐下丹田,一针其痛稍止,次日又针,而其腹痛更甚,岂知妇女皮肤被药针火气走散,灸疮大作,溃烂钟口一块,洞腹透肠,无法补救而死。嗟乎!腹痛未必即亡,而医之用针不善,致戕其生,岂可归咎于太乙神针乎!故不得不详述其误,以诫后之用此针者留意焉。)

《疡医大全》