疹门主论

孙真人论曰∶《素问》云∶风邪客于肌中则肌虚,真气发散,又被寒搏皮肤,外发腠理,开毫毛,淫气妄行,则为痒也。所以有风疹瘙痒,皆由于此。又有赤疹者,忽然起如蚊虫咬,烦痒极者重抓疹起,瘙之逐手起。又有白疹者发冷,亦有赤疹,盖赤疹者发热。

王肯堂曰∶夫风瘾疹者,由邪气客于皮肤,复遇风寒相搏则为瘾疹。若赤疹者,由冷湿搏于肌中,风热结成赤疹也。遇热则极,若冷则瘥也。白疹者,由于风气搏于肌中,风冷结为白疹也。遇冷则极,或风中亦极,得晴明则瘥,着浓暖衣亦瘥也。

其脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相搏则为瘾疹,致身体为痒也。(《准绳》)

朱丹溪曰∶疹属热与痰在肺,宜清肺火降痰,或解散出汗,亦有可下者。(《心法》)

方论皆谓缘肌中有湿,若凉热之气所折,热结不散则成赤疹;若因风邪所折,风热相搏则成白疹。赤疹得热则剧,得冷则减,盖热气郁于内,故恶热宜冷;白疹得阴雨则甚,得晴则消,盖热气散释于外,故恶冷宜热。热搏于血分,其邪因并发于表则赤,若风湿搏于气分则气脉不行,因邪并发于表则白。夫如是,然后于治法相应,邪热者故恶热而喜凉,邪湿者故恶雨而喜晴矣。方论中又有风 者,即《内经》所谓汗出见湿,乃生痤痱。又曰∶劳汗当风,寒薄为郁乃痤痱;即瘾疹属也,故 类也,此皆谓外邪郁肌肉玄府之热者矣。然则与《内经》言少阳、少阴而君、相二火客热之胜为丹疹外发者,方论中则无有也。故人气君、相二火郁发而变者,宜乎未之及耳,若此条是人气所变之一者也。故二火郁发,出血气之表,与外邪所郁无异。更有小儿发痘疮之外,必有出疹二次,亦是君相二火发出未尽之胎毒也。

又曰∶瘾疹入腹,亦能杀人。(宜用蚕砂煎浓汤洗之。)

又曰∶瘾疹热多则色赤,风多则色白,甚者痒痛,搔之则成疮也。

林氏曰∶或问斑疹因何而生,属阴属阳,属虚属实,属表属里,可得闻有详乎?

答曰∶斑疹之发,有外感风热者,有胃腑实热为病者,有伤寒失下者,有伤寒阳明经证失汗发衄,不衄则发颐,不生颐则发斑疹者,总属阳明胃与大肠之风热亢盛已极,内不得疏泄,外不得透达,怫郁于皮毛腠理之间,轻则为疹,重则为斑,一如火乘金位,金受火克之故,此乃阳毒属表属实之斑疹也。有阴虚血热者,有阳虚血热者,有气血两虚,而虚热郁盛者,此三焦无根之火,乘气血之虚而空发于上,怫郁于皮毛血脉之中,内不得清,外不得散,遂发斑疹,乃阴虚属里之证也。(《活人录》)

又曰∶或问何以为斑,何以为疹,阴阳既别,何者为重,何者为轻?答曰∶斑者成片,不分颗粒,一如云朵拱起,淡红者轻,紫红者重,黑者凶,轻者痒而重者痛。疹者如痱 ,或类蚊迹蚤虱痕而不盛,一日之中起伏隐现不常,隐隐见于肌肤之间,不大起发者是。大约阳证斑疹易看而易治,阴证斑疹挟虚而发,难看而难治,苟不细审,则阴证误以为阳,立至危殆,可不慎欤!

又曰∶身热无汗,烦渴躁闷,或痛或痒,如云若锦,腹痛胸满,二便秘结,六脉浮洪有力或浮数有力者,系手阳明大肠、足阳明胃二经风热为病,所谓阳斑也。若内热自汗,渴不欲饮,心烦身躁,胃弱脾泄,喜湿恶热,色白而不红,但痒而不痛,六脉迟缓微弱,或虚数无力者,手太阴肺、足太阴脾、手少阴心、足少阴肾经之阴火内亢为病,所谓阴斑也。疹形虽与斑异,而致病之因,受病之脏腑,及所现之脉与形证无不同,盖斑有阴阳,则疹亦有阴阳,自在医者审其证之阴阳虚实,脉之无力有力可也。

又曰∶两阳合明,其火自盛,兼有食积,致生积热,故斑疹之因,必归过于胃与大肠也,火盛则血热而金烁,盖心为火脏主血脉,肺为金脏主皮毛,火聚胸中,肺受熏蒸,心火愈炽,或热极反兼风化,或客风鼓动内火,其病发于心肺二经,所谓阳斑阳疹,必先清散风热于表,疏导积热于内,表里和解,以救炎炎之热。如二便秘结,急宜利之,若脾肾之阴虚火盛,不能归经固藏,发越于上而心肺受其熏灼而病,亦有因风致火,或因热极生风而发,所谓阴斑阴疹。初则亦宜清解,使其透发,宽其胸膈,解其烦躁;次则察脉之大小虚实,脾胃之实与不实,大便之结与不结,或清补,或温补。

又曰∶虽阴阳俱有斑疹,而阳证发斑者多,且多发于热病之末;阴证则发疹者,多发于病之始。盖斑由积热,发之稍缓,疹兼风火,发之犹速。发之速者祸轻,发之缓者其祸反深,则又天下事理必然之势也。至于时气发疹,由风热之邪乘于肺经,必兼鼻塞气粗痰嗽,余热不清遗于阳明大肠,并其糟粕蕴积而为湿热,更成积滞自利,其至热郁化火,火性急迫,随气滞下而后重不舒者,宜用辛凉升散之剂清其邪热,使郁陷之气透达外解,不惟斑疹自消而湿热亦散矣。若痰嗽不清,加以清火清痰之药,积滞有余,湿热下迫,加以厘清利浊,健运化导之剂,如木香、黄连,山楂、神曲、车前、泽泻之类;更用枳壳宽胸开郁,升提郁陷之邪。

风湿郁于肠胃,风热逆于肌表,伤于血分,则憎寒壮热,胸中嘈杂,肚腹疼痛;发为赤疹,伤于气分,发为白疹。俱令瘙痒无度,一日三现三隐,俗名风绺疹即此是也。第一宜忌香油、 鲜、面食,并戒酸咸。倘不知禁戒,轻则成疮,甚则不时举发,致成终身之累。治当疏风散热托疹为主。

疹门主方

通治阳证斑疹主方(《活人录》)

生地(三钱) 防风 荆芥(各一钱五分) 川黄连 犀角屑 牡丹皮(各五分) 黄芩 桔梗(各一钱) 甘草(三分)

水煎。不拘时服。(血中伏火,必先凉血,故以生地为君,而丹皮佐之,芩连泻心肺之火,佐桔梗以开郁结,犀角清心家之热毒,而甘草佐之,荆防用以解散内外之风邪。外感重者加羌活一钱,川芎、薄荷各五分,暂去芩连、生地,如阳明胃家热毒,烦躁热渴,无汗背寒,斑疹黑紫色者,速加石膏一两,连翘一钱五分,元参一钱,犀角五分,去防风、桔梗。伤寒邪热入胃,舌胎黄黑有刺,二便不通,谵语狂热者,加大黄五钱,芒硝三钱,枳实二钱,去生地、防风、丹皮。伤寒阳明失表,烦渴外热,半表半里,大便不去,无下症者加干葛三钱,牛蒡子二钱,元参一钱五分,薄荷一钱,去生地、丹皮、黄连、犀角。)

通治阴证斑疹主方

白术(二钱) 白茯苓(一钱五分) 人参 炮姜(各一钱) 陈皮 炙甘草 防风(各五分) 肉桂(三分)

水煎。早晚空心服。(上方乃治阳虚血热及气热、血热,凡恶寒喜热,二便清利,口不干而反欲热饮,六脉沉微细数,或虚数无神者宜之。此气虚不能统运血脉,致血久郁生热,而有风热之变也。)

肾水不足,龙火无制,陡发越于上,心肺受其熏逼而成斑疹者。八味地黄汤导火归原,兼服肾气丸。

治阴虚血热,热郁血中而生斑疹,时发时止,或痛久远不愈者。以此凉血清热,滋肝息风,兼服济阴丸。

生地(三钱) 制首乌(二钱) 当归 干葛(各一钱五分) 秦艽 丹皮 甘菊 荆芥(各一钱)薄荷(五分) 甘草(三分)

水煎,午后临睡服。

遍身风疹作痒 生芝麻研碎,擦之。

又方 过年贴过挂络,擦之。

又方 盐蒲包煎汤洗之。

风疹不时举发

真麻油 烧酒(各半酒杯)

和匀炖热,发时服之。再不发矣。

《疡医大全》