癫痫狂辨

癫、痫、狂,三证不同,而方书或言癫痫,或言风痫,或言风癫,或言风狂,每致混淆无别。盖痫归于五脏于心,故立言之家。癫狂可以合论者,以癫为阴而狂为阳,则对待立名,互相阐发也,痫证则自有阴阳之分,迥与二证不同,所宜特立一门也,姑撮其要言之。癫者,或悲或笑,或歌或泣,如醉如痴,言语不分次序,处境不分秽净,积年愈难,此志愿不遂者多有之。狂者,猖狂刚暴,妄见妄言,骂詈不避亲疏,抵触不畏水火,甚则弃衣而走,登高而歌,逾墙上层,非力所能,如有邪附,此伤寒阳明内实才多有之。盖心热甚则多喜而为癫,笑语失序,癫倒错乱之谓也。肝热甚则多怒而为狂,躁扰奔越,狂妄不禁之谓也。二者俱属痰热内实之证,信乎河间之卓识?然以《难经》重阴重阳之说为非理,又不然矣。如《内经》云∶暴怒伤肝,以肝气逆而血乱也;暴喜伤阳,以心气缓而神逸也。又云多阳者多喜,多阴者多怒,是以《难经》亦以喜怒分阴阳,而未尝以寒热分阴阳也。癫狂之证,皆名失心,心主不明,则十二官危,故视听言动,皆失其职。初病者,宜泻其实;久病者,宜安其神,此治法之大概也。痫者,皆以风热痰而得之,在表而浅名阳痫,故言易治;在里而深名阴痫,故云难治。此又以表里浅深名阴阳,亦非以寒热分阴阳也。其证发即仆地,闷乱无知,嚼舌吐沫,背反张,目上视,手足搐搦,或作六畜声,一月数发者易治,经年一发者难治。

吴山甫云∶风、阳气也。《内经》云∶阳之气,以天地之疾风名之,故其发也暴。然所以令人仆地者,厥气并于上,上实下虚,清浊倒置,令人闷乱无知者,浊邪干乎天君,而神明壅窒也。舌者心之苗,而脾之经络连于舌本,阳明之经络,入上下齿缝中,故风邪入于心脾,则舌自挺。风邪入于阳明,则口自噤。一挺一噤,故令人啮舌吐沫,风热入于内也,此风来潮涌之象。背反张目上视者,风在太阳经也。足太阳经起于睛明,挟脊而下,风邪干之,则实而劲急,故目上视而背反张。手足搐搦者,风属肝木,肝木主筋,风热甚于肝,则一身之筋牵搐,故令手足搐搦也。搐者,四肢屈曲之名;搦者,十指开握之义,或作六畜声者,风痰鼓其气窍,而声自变也。譬之弄笛焉,六孔闭塞不同,而宫商别异是也。治法宜疏风豁痰,清热安魂,实者即攻,虚者先补,其纯因情志者,从《内经》五志相胜法解之。

《叶选医衡》