痰症随宜施治论

人之痰病甚多.全部内经.无一痰字.金匮又以痰饮咳嗽同列一门.以致后世治痰.专责于肺.不知古人以肾为生痰之本.胃为贮痰之器.理固甚精.盖肾主五液.入肺为涕.痰与涕.同为津液之化.而津液又生于胃.为水谷所归.炼气存精.为之津液.上升肺而下输脾.则又随气营运.痰因气而周历四肢巅顶.无所不到.故内伤外感.皆能生痰.治外感寒则温之.火则清之.治内伤虚则补之.实则泻之.壅上宜吐.滞下宜攻.此大略也.如痰因风生.则用轻剂疏其表.风为阳邪.从皮毛而入腠理.渐渐达于肺胃.必致水谷之精液.不能上升.因郁结而化痰.仍当从肺窍咳出.肺位最高.故宜轻剂.风淫于内.治以辛凉,佐以苦甘.吴氏之银翘散、桑菊饮、是也.如风已化热.热蒸胃液而成痰.宜佐以清胃之品.知母、花粉、石膏、竹叶、等是也.如感寒邪而生痰.则毛窍闭拒.肺气逆满.太阳之气.无以发泄于外.宜杏苏散、麻杏甘石汤之类.热盛则佐以条芩、知母、桑皮、山栀等.如暑邪由口鼻吸受.直趋中道.入于胃府.积滞而为热痰.宜白虎汤、竹叶石膏汤之类.宣泄热邪.如湿郁于中.脾胃不克升降.壅阻为痰.务须运脾清胃.运脾宜浓朴、干姜、腹皮、山楂、茯苓、苍术、藿香、豆蔻、橘皮之类.清胃宜竹茹、条芩、知母、甘草、花粉之类.或加淡渗利水之味.如湿郁变成热症.又宜透湿清热.如芩、连、知、柏、豆卷、通草、滑石之类.详见吴氏条辨.薛氏湿热病篇.如伤秋金燥气.消烁肺胃之津液而化痰.宜滋养肺胃之阴.喻氏主清燥救肺汤.或佐以五汁.养阴甘凉润燥.即雪羹之类亦是.且六淫之中.火最生痰.火有君相之别.五志之分.治肝火以苦泄.治胃火以苦降.苦泄与苦降不同.苦泄如山栀、青黛、龙胆、芦荟、猪胆等.苦降如大黄、黄连、黄芩、知母、黄柏、枳实等.又痰郁久而化火.其升于上则怔忡眩晕.嘈杂不寐.入于经络.则疼痛瘫痪麻木结核.入于肌腠.则凝滞而成痈疽.流于下焦.则必痿痹鹤膝骨疽.入于胞络.则又痰厥癫痫痴呆昏迷.大抵怔忡眩晕.嘈杂不寐.宜清火以治肝.佐以安神之药.如羚羊角、桑叶、丹皮、山栀、钩藤、天竺黄、连翘、麦冬、茯神、远志、青黛、牡蛎、石决明之属.疼痛瘫痪麻木、则宜控涎丹、滚痰丸、及荆沥、竹沥之属.盖痰居深远.不克吐出.不得不从下也.凝结肌腠而成痈疽.宜调和营卫.佐以芳香透络.开腠如归、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、没药、皂角之属.攻其瘀积而导散之.痿、痹、鹤膝、骨疽.则宜大活络、控涎丹之属.诚以下焦之痰.非峻药不能通达也.痰、厥、癫、痫、痴、呆、昏迷.又宜运出胞络之痰.先用藜芦汤吐之.至症急口噤.用藜芦为末.

搐入鼻内.亦能致吐.若过吐不止.用葱汤饮之即解.次用牛黄清心丸、或白金丸、以清余邪.又次用安魂定神丸.以善其后.无不效验如神.以上皆六淫外邪之治法也.至有因内伤者.形寒饮冷则伤肺.肺被伤则寒邪郁结于内.而下得出.势必喘逆咳嗽.喉中作水鸡声.即金匮支饮、悬饮、是也.轻则苏子降气汤.重则小青龙汤.射干麻黄汤.以寒邪非温散不可耳.如饮食不调.失饥伤饱.劳倦伤脾.脾阳不升.宜补中益气汤.小建中汤.调其中而痰自化.如暴怒伤肝.肝气逆而犯胃.亦能生痰.又必胁痛呕吐.口苦嗳酸.宜逍遥散加丹皮、山栀、青黛、竹茹.或越鞠丸用青黛为衣.或加石斛、木瓜、乌梅、川连、辈以平胃气.或用代赭、海石、蒺藜、辈以镇肝.使土木无忤则安矣.如因房劳伤肾.水泛为痰.亦必喘逆倚息不能卧.然与寒邪伤肺之喘逆有间.气邪伤肺.其脉必弦.或沉细而寸口滑数.肾虚之喘逆.其脉必虚大.尺脉反浮.可按验也.水泛为痰.宜治温补.轻则建中汤.重则二加龙牡汤.或八味肾气丸作煎剂.使肾中温暖.水不上泛.而痰喘自除矣.经云.精不足者.补之以味.故必用杞子、当归、鹿角胶、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、补骨脂、雄骏之物.乃克有济.年久老痰.窠囊锢结.当遵喻氏法以运出之.又须继以补脾.而为填空之计.胸腹堆酿成痰癖.坚大如盂如盘.当用丸药攻之.如大黄、三棱、莪术、归须、桃仁、巴豆、莱菔子等为丸.然终不可过服.以伤正气.予因治痰古无成法.妄为评论.尚希高明裁正.

《一得集》