寒热

(恶寒发热常相兼,观彼两门自见。此篇乃以寒热往来,及内外上下寒热者言之。)

往来寒热,有期者疟也,无期者诸病也。有伤寒邪在少阳,及妇人病伤寒,热入血室,而往来寒热者,(详《伤寒·少阳篇》。)有衰弱人,阴阳之气并虚,相为胜复而往来,(详《伤寒·平脉篇》病有洒淅恶寒条中。)病后产后多有之。(产后黄 丸。)有郁抑而致者,如寡妇、尼姑,独阴无阳,欲火炽于中,则内热不得遂,而气郁于里,不外达则表寒,久之郁热得伸,则表热是也。(抑阴地黄丸。)有宿食结滞者,轻则消导,重则下之。有结热在里者,大柴胡汤。(见疟。又气郁则痰停,而寒热作,理详疟门。)

外热内寒。仲景云∶身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。《活人》云∶先与桂枝汤(见伤湿)治寒,次与小柴胡汤治热。按二方谬甚,此证大抵阴盛格阳,用二方殆矣。

外寒内热。仲景云∶身大寒,反不欲衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。《活人》云∶先与白虎加人参汤(见发热)治热,次与桂枝麻黄各半汤治寒。按热入三阴,其表必冷,以阳陷于内,不达于表也。但去里热,则阳气复还于表,而外寒自解。其可印定此二方乎?

上寒下热。(腰上寒,腰下热。)《灵枢》云∶先刺项太阳,(大杼、天柱等穴。)久留之,(久留以补其阳。)已刺(谓已入针)则熨项与肩胛,(兼用熨法以温之。)令热下合乃止,(上热与下热相合,不复上寒下热也。止,谓出针。)所谓推而上之者也。嵩 《尊生书》用炒栀二钱半,瞿麦五分,(二物沉降,引上寒入下焦,则下焦之热得和。)炙草三分,葱白三根,姜三片,(姜、葱发散,推下热上行,以解上焦之寒。)煎服。叔和谓此为阳附阴,言阳火下乘于阴部也。

上热下寒。叔和谓此为阴附阳,言阴火上乘于阳位也《经》云∶视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,所谓引而下之者也。(上热下寒,则在下之脉必虚,虚必陷下,须察视之。虚者不可见,而陷者可见。故视其陷下之在于经,或在于络,则取而补之,俟阳气下行乃止针。)东垣云∶上热下寒,《经》云阴病在阳,(阳,上焦也。言阴火上乘于阳分。)当从阳引阴,(言当从上焦引去其热。)

必须先去络脉经隧之血。(指阳经脉络言,须刺出血,以去其热。)若阴中火旺,上腾于天(天,谓上焦,)致六阳(上焦阳气)反不衰而上充者,(即《经》所谓阴病在阳也。)先去五脏之血络(阴络也),引而下行,(引火归下)。天气降下,则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳,只去阴火,只损血络经隧之邪,勿误也。又云∶圣人以上热下寒,是有春夏无秋冬也。(有升无降。)当从天外(犹云天上,指上焦言)引阳降入地中,此乃天上群阴火炽,(犹言阴火上乘。)反助六阳不能衰退。

先于六阳中决血络出血,使气下降。故《经》云∶视其虚脉下陷于经络者取之,所谓引而下之也。病大者,三棱针决血,去阳中之热,使得行秋令,奉收道,下降入地中也。(按《经》言视脉虚陷取之,谓取其穴而补之也。东垣误以为泻,故有此论。又疑独泻六阳为非,故又言须去五脏之血络。总由不明《经》语耳。)杨参政年 七十,病面郁赤若饮酒,痰稠粘,眩运,两寸脉洪大,尺脉弦细无力,上热下寒明矣。欲药之,为高年气弱不任。记先师所论,凡上热犹鸟巢高巅,射而取之。即以三棱针于巅前发际刺二十余,出紫血约二合许,实时头目清利,诸苦皆去,后不复作。又治姚公六十有七,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,嗌咽不利,身半已下寒,足胫尤甚,脉浮数,按之弦细,刺肿处五十余痛止。又灸气海百壮,助下焦阳气,退其阴寒;次灸三里各七壮,以引阳气下行;足 寒退,遂制既济解毒汤,以黄芩、黄连酒制泻上热,桔梗、甘草佐诸苦药治其热,升、柴以散之,连翘散结消肿,酒煨大黄引苦药上行,止烦热,全愈。按此症有实热者,如上二案治法可也。若虚热,则是戴阳症也,不用热剂温肾以引火归原,而反用寒凉,殆矣,审之。

《医碥》