劳倦伤

劳则气耗,以喘而汗出。喘则气内越,汗出则气外越,故气耗也。又劳则动火,火动则气益散,气愈虚而火愈炎矣。(气盛则运而不积,纵有火亦能行散,不见其为火。气虚则不能运而火聚,聚故炎也。)然非特劳为然也,七情过甚,色欲过度,饮食不时,皆能伤其真气,皆能生火。火为元气之贼,壮火食气,一盛则一衰。火聚于中,脾胃受热则困倦,四肢疰闷,(疰,住也,注也。言四肢 闷,住而不去,或走注也。)无气以动,动即喘乏。脾失健运之常,(阴阳和平乃运,一有偏胜则不运矣。寒固有之,热亦宜然。)即不思食,口不知味,饮食日少,谷气不盛。(气衰则资于饮食,乃谷气又衰,则愈不运而郁积矣。)以故气不能升而上焦不行,不能下降而下脘不通,止郁于脾胃之中而作热。热气上蒸于胸,外透于表,以故气喘,心烦,头痛而渴,或不渴,(津液或存或亡之故。)表热自汗,或皮肤不任风寒而生寒热,脉浮大而虚,春夏剧,秋冬瘥,谓之阳虚内热。病者首宜安心静坐,以存养其气,而以酸味收其散越,甘温补其虚衰,(按东垣云∶《经》曰∶劳者温之,损者温之。又曰∶温能除大热,是也。大忌苦寒之药损其胃气。王安道驳之曰∶《经》谓劳者温之,温乃温养之谓,凡调其饮食,适其起居,与用药调养皆是,非寒温之温。损者温之,《经》原作损者益之。温能除大热,遍考《内经》无此语。又曰∶温能除热,亦惟气温而味甘者斯可耳。盖温能益气,甘能缓火也。愚谓安道此论甚是,可为妄用附、桂者当头一棒。)又以甘寒泻其热火。东垣特立补中益气汤。(见气。)中者何?胃也。气生于胃,盖天元真气虽五脏皆具,而必得后天水谷之气充养,乃能生生不息。胃独为水谷之海,饮食入胃,其精气游行淫溢,藉脾之营运,以上输于肺,而充营卫,布周身,故言气必归之胃也。胃气虚则下陷于肝肾,故用参 以补其虚。黄 又能益肺固表,不令自汗以泄元气。甘草能泻脾胃之火。(火性急,甘以缓之,即为泻也。)若脾胃太虚,腹中急痛,甘草宜多用。升麻、柴胡二物味薄,阴中之阳,从地升天者也,能引清气上行,以举其下陷,兼引参、 、甘草等甘温之气上升,以补卫气之解散而实表。清浊相干,(清不升则浊不降,反混于清阳之位。)用去白陈皮以理之,又能助阳气上升以散滞气。白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。(脾得补则气盛,而湿行热泄,血气流通也。)火盛则血亏,血中有火,日渐煎熬,血减则心无所养,致心烦乱,病名曰 。 者烦闷不安也,故以当归补血,又得人参补阳,为阳生阴长之用。(以上补中益气方,共八味。)火虽属心,而起于下焦肾中之阴火也。火旺则肾水虚,少加黄柏以泻阴火救肾水。如烦犹不止,加生地黄以滋肾,肾水旺则心火自降。如气浮心乱,别以朱砂安神丸(见烦躁)镇固之。若更烦乱,血不足也;如腹中或周身有刺痛,血不足而涩滞也,加当归身五分或一钱。

如精神短少,加人参五分、五味子十二个。头痛加蔓荆子三分,痛甚加川芎五分,顶脑痛加 本五分、细辛三分,诸头痛并用此四味足矣。若兼头上热(风热上盛。)则此不能治,别以清空膏(见头痛)主之。如头痛有痰,沉重懒倦,乃太阴湿土痰厥头痛,加半夏五分、生姜三分。耳鸣目黄,颊颔肿,颈、肩、 、肘、臂外后廉痛,面赤,脉洪大者,(皆风热上攻也,属手太阳经。)羌活二钱,防风、 本各七分,甘草五分,通其经血∶(风热上壅,经脉不行,故肿痛也。)加黄连、黄芩各七分,以清热消肿;人参五分,黄七分,益气而泻火,(气旺则营运,而火散。)另作一服与之。嗌痛颔肿,加黄芩、甘草各三分,桔梗七分。口干嗌干,(胃中津液不升。)加葛根五分。升胃气以上润之、久病痰嗽,肺中伏火,去人参,初病勿去之。(初病指未嗽时言。正藉参以补气,故不可去。若肺热而嗽,则当去之。)冬月或春寒秋凉,加不去根、节麻黄五分。如春令大温,只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麦冬五分。夏月不嗽,亦加人参三二分,并五味、麦冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者,(舌上凉滑白润。)是胸中有寒,勿用麦冬、五味。

食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加青皮、木香各三分,陈皮五分,此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分;如夏月加黄连、黄芩各五分;如秋凉加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分;如春寒少加辛热之品,以补春阳之不足,益智仁、草豆蔻可也。胸中气滞宜青皮,如气促气少,去之。心下痞,有寒有热。(二者皆能使气不运而痞。)如觉寒热兼者,加附子、黄连各一钱;寒痞不能食,加生姜、陈皮各一钱;热痞能食,加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞。加半夏、黄连各一钱。

脉弦、四肢满闷、便难(肝热滞于脾,不运不达之故也)而痞,加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。痞而夯闷,加芍药、黄连各一钱。痞而腹胀,加枳实、木香、缩砂各三分,浓朴七分。如天寒,少加姜、桂。腹中痛者,加白芍五分、炙甘草三分。(肝热散满腹中,急胀而痛,故用白芍寒敛其热,甘草缓其急而扶脾。)如恶寒冷痛,加桂心三分。如恶热喜寒而痛,于已加白芍、甘草中,更加生黄芩三二分。夏月腹痛,虽不恶热,亦然治时热也。(苦恶寒则不可加矣。)如天凉时,恶热而痛,于已加白芍、甘草、黄芩中,更少加桂。如天寒,去芍药,加益智仁三分,或加半夏五分、(取其辛温。)生姜三片。如腹痛、恶寒、脉弦,是木克土,小建中汤主之,内芍药味酸,于土中泻木为君。(寒证而用芍药之寒何也?盖取其收敛肝之散满,且有桂可制其寒也。)如脉沉细,腹中痛,理中汤(见中寒),干姜辛热,于土中泻水为主。(此是肾寒反克。)胁下痛,或缩急,俱加柴胡三五分、甘草三分。脐下痛,(血虚。)加熟地五分,立止。如不止,乃寒也,更加桂三二分。如脉缓,体重节痛,腹胀自利,米谷不化,湿也,平胃散。(见伤饮食。)身体重者,湿,加去桂五苓散一钱。(见伤湿。)如风湿相搏,一身尽痛,加羌活七分,防风、 本根各五分,升麻、苍术各一钱。勿用五苓,为风药已能胜湿也。别作一服与之,病去勿再服。小便遗失,肺气虚不能摄也,宜安卧养气,黄 、人参补之。不愈,是热也,(热下迫也。)加黄柏、生地各五分。如卧而多惊,小便淋者,邪在少阳、厥阴,宜太阳经所加之药,(指羌、防、 本等味,肝火郁故用风药以升发之。)更添柴胡五分。如淋,(观此二字,知上文只就卧而多惊言。)加泽泻五分,此下焦风寒合病也。(风寒犹云肝肾。)《经》云肝肾之病同一治,为俱在下焦也。非风药行经则不可,(故宜太阳经所加药。)乃受客邪之湿热也,(肝肾受热,故卧而多惊。受热不行,故淋也。)宜升举发散以除之。(风药能散热除湿也。)大便秘涩,加当归梢一钱、(润而下行,血药也。大便有形属血分,血燥故大便秘。)大黄酒洗煨五分或一钱。仍不行者,煎成正药,先用清者一口,调元明粉五分或一钱,得行即止,不宜大下,致变凶证。脚膝痿软,行步乏力或痛,乃肝肾伏热,(热则软弱,寒则坚劲,凡物皆然。)加黄柏五分,空心服。

不已,更加汉防己五分。脉缓,沉困,怠怠无力者,加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、(以治湿热。)五味子。(利湿防泻气,故以此收之且清热也。)上补中益气一方加减,(观此句,则上文所云加减,俱就补中益气一方而言。)初病热中则可用,若寒中则不可用。(劳役伤气,有热中、湿热、暑热、火郁、寒中之分。)盖此为甘酸之剂,适足以益其病耳,如参、 、甘草、芍药、五味子之类是也,不能治寒也。(甘滞酸敛,皆不能行散寒气也。)

按阳虚内热,与外感风寒之证相类,其辨别处,详四诊问寒热条中。夫内伤脾胃,乃伤其气,外感风寒,乃伤其形。(营卫血脉,乃形也。)伤其外则为有余,(邪气有余。)有余者泻之,吐汗下皆泻也。伤其内则不足,(正气不足。)不足者补之,温和调养皆补也。

误治则有实实虚虚之祸矣。若内伤而兼外感,亦只用补中益气汤一二服,得微汗即已,非正发汗,乃阴阳和,(犹云气充。)自然汗出也。

又有时当夏令,兼受暑邪,肌肤壮热,烦躁闷乱,恶热,大渴引饮,气上喘促,目赤面红,身体疼痛,日西谵语,证似伤寒阳明经白虎证者,误服白虎汤(见发热)必死。白虎证脉洪大有力,此洪大而虚,重按全无,气血两虚也。经曰∶血虚则脉虚而发热。宜清暑益气汤(见伤暑),或当归补血汤。(见血。)

寒中者,乃水来侮土,寒湿之证,腹胀,(寒湿不运。)胃脘当心而痛,(亦气不运所致。)膈噎不通,或涎唾。(寒湿上泛。)或清涕,(肺寒涕冷)或多溺,(气虚寒湿盛不能摄。)足下痛不能任身履地,(足寒气不运,故痛也。)骨乏无力,(肾虚。)两丸多冷,阴阴作痛,或妄见鬼状,梦见亡人。(阳虚见鬼,无非阴象。)腰背皆痛,不渴,脉迟细,或盛大以涩,(盛,弦劲有力之意。盛大,寒实也,如寒痰冷食之类。寒滞气血不行,故涩也。)治用神圣复气汤、(见腹痛。)白术附子汤、草豆蔻丸,(见心痛。)或用理中汤(见中寒)加减。脐下筑者,肾气动欲作奔豚也,气壅而不行则筑筑然动跳,白术壅滞,去之,而加肉桂以温散之。吐多亦因气壅而逆,去白术,加生姜。若泻多则留白术,正取其壅补,使气不下泄。且泻者多湿,术又能胜湿也。心悸者加茯苓,饮聚则心神被水寒所迫,不安故悸,茯苓以利之。

渴者倍白术,水湿凝滞,气不布化,则津液不生,故渴。术除湿,湿去则气行而津生也。腹痛加人参,气虚则不运,不通而痛,故加参以补气。寒加干姜。腹满去白木加附子,附子味辛热,热能胜寒,辛能散满。或用建中汤,饴糖、甘草以益土;

姜、桂以散寒,且辛润能通营卫;芍药酸收,津液不通,收而行之,(既不通,何以用酸收,盖气散漫不行,故津液不流通,收聚其气,而后津液能行也。)性微寒以济姜、桂之热。使不伤阴气也。呕家不可用此汤,以甜也。(甜则滞而满闷。)

内伤气虚多汗,调中益气汤,即补中益气汤加白芍、五味也,以收耗散之气。

又补中益气汤除当归、白术,加木香、苍术,亦名调中益气汤,有湿而气滞者宜之。

若湿多热少,清阳为湿所郁不得上升,其证身重而痛,二便不调,洒洒恶寒,(阳不外达。)惨惨不乐,(阳不外伸。)升阳益胃汤(见恶寒。)若过食寒凉遏火,阳郁于脾,肌肤困热烙手,恶寒,脉沉数,升阳散火汤、火郁汤。(见发热。)若热多湿少,阴火困脾,阳不上升,补中益气汤去白术、当归、陈皮,加石膏、黄芩、黄连、苍术、羌活。若肾火上蒸,时显燥热,加生地、黄柏。

凡言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,乃助春夏之升浮,即泻秋冬之收脏也。

凡言泻之以酸苦寒凉之剂,及淡渗之味者,乃助秋冬之沉降,即泻春夏之升浮也。(心肝同春夏论,肺肾同秋冬论。)

《医碥》