(饮)痰本吾身之津液,随气营运。气若和平,津流液布,百骸受其润泽,何致成痰为病?苟气失其清肃而过于热,则津液受火煎熬转为稠浊;或气失温和而过于寒,则津液因寒积滞,渐致凝结,斯痰成矣。故痰一也,而因寒因热其源不同,可概治欤?辨别之法,古以黄稠者为热,稀白者为寒,此特言其大概而不可泥也。试以外感言之,余尝自验。伤风咳嗽,痰随嗽出,频数而多。色皆稀白。误作寒治,遂致困顿,后悟其理,方知为热极所致。盖火盛壅逼,频咳频出,停留不久,故未至于黄稠耳。迨火衰气平,咳嗽渐息,痰之出者,半日一口,反黄而稠,则火不上壅,痰得久留,受其煎炼所致,而病亦遂愈。方知黄稠之痰,火气尚缓而微;稀白之痰,火势反急而盛也。此皆当用辛凉解散,而不宜于温热者也。又以内伤言之,肾火虚,水泛为痰,其痰清稀,当用温热,固也。即肾火盛,水沸为痰,其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之,卒然上涌,虽略带浊沫,终非黄稠可比,亦宜用甘寒壮水,而不宜于温热者也。孰谓稀白之痰,必属于寒哉?大抵稀白而吐 者,必属寒。(予尝吐痰,出喉冰冷,虽咳嗽频并,而不咳之时多,仍是 非数,用温胃敛肺之药而愈。然又有痰出喉甚冷,而证仍属热者,盖痰本水属,积久而多,则火不能温也。故张子和谓∶新痰热,旧痰寒。)

吐数而因伤风郁热者,及内伤雷龙火动者,必属热。因于脾气虚寒不能摄涎,频吐遍地者,必属寒。(其人安静无他,既非伤风咳嗽,又非雷龙火动,可辨。)此等须细为辨别,更当参之以脉,可见也。有气化之津液,有饮食之津液,胃者津液之海也,故痰聚焉。积久聚多,随脾胃之气以四讫,则流溢于肠胃之外,躯壳之中。经络为之壅塞,皮肉为之麻木,甚至结成窠囊牢不可破,其患固不一矣。法在平调其气,热者使复清肃之常,凉风生而湿土燥;寒者使回阳和之令,旭日出而坚冰消。气得其平,痰源以绝,而后其停蓄于肠胃之内、肌肤之中者,乃可徐图。否则根株不拔,旋去旋生,无奏效之日矣。更有一妙义,痰随气行,既随气以出于肠胃之外,亦随气以入于肠胃之内,若潮之往返。然人身之气,日则行于外,夜则返于内者也,故遇夜安卧。晨兴盥嗽则吐痰独多,岂非痰随夜气内返于胃之故乎?然则往者必令复返,外者必令复内,乃有出路。

否则迷留经络之中,难于消导矣。喻嘉言发明此理,谓人不宜夜食,恐脾胃之气因食运动,外达而不内收,痰难返胃,诚为笃论。然遇夜而劳扰不息,更属大戒。举一返三,喻氏之说,所当推展也。

风痰属肝,脉弦面青,肢体痛闷、麻痹,便溺秘涩,(详二便及中风门。)心多郁怒,或成瘫痪,搐搦眩晕,水煮金花丸、川芎丸、防风丸、祛风丸、导痰丸。星、半、天麻、牙皂、僵蚕、秦艽,皆治风痰,可用吐法。或因痰闷绝,乌药、枳壳、明星、姜汁,灌之即醒。

热痰属心,脉洪面赤,烦热燥渴,多笑,眩晕嘈杂,头风烂眼,或背心一点冰冷,痰多稠浊,小黄丸、黄芩利膈丸(见痞)、滚痰丸。当下者,控涎丹加盆硝等分,每服三两丸。栝蒌仁、芩、连、青黛、山栀、二冬、竹沥、童便可用。因暑得者,消暑丸。(见伤暑。)

湿痰属脾,脉缓面黄,肢体重,倦弱嗜卧,腹胀食不消,泄泻,关节不利,或作肿块,麻木不仁,白术丸。二术、星、半、茯苓、泽泻可用。肿块加乳、没;臂痛加薄、桂、姜黄;肋胀加柴胡、白芥、青皮,滚痰丸最利;饮盛者小胃丹。湿痰,多而易出。痰之动湿也,主于脾,或由脾气壅滞不行,或由脾气虚寒不运而生。

气痰属肺,脉涩面白,气上喘促,洒淅寒热,悲愁不乐,攻注走刺不定,两肋胀痛,玉粉丸,局方桔梗汤。二陈汤去甘草,加香附、木香、砂仁、枳壳、乌药、苏子、青皮、竹沥、姜汁。气郁,七气汤(见气)、越鞠丸(见郁)。痰少而粘连不易出,气燥也。宜润之,门冬、地黄、枸杞之属,使肺气得清肃下行。

寒痰属肾,脉沉面黑,足寒,心多恐怖,痞塞、骨痹,四肢不举,姜桂丸、局方胡椒理中丸。干姜决不可少,甚则加桂、麻黄、细辛。痰之本,水也,原于肾。

肾火虚则水泛为痰,其痰清,八味丸。火盛则水沸为痰,有浊沫,六味丸。(水沸为痰,暴壅也。若火非涌盛,而但热涸者,痰则稠粘。此二者皆属于热,不作寒论。)

又有因惊而心神出舍,舍空痰入,多成心痛癫疾,妇人因产受惊,多有此证。

腹有如孕一块,转动跃跳,痛不可忍,甘遂、大戟、白芥子,加朱砂。痛加全蝎,成块加山甲、炒鳖甲、玄胡、莪术。

食积生痰,多成疟痢,痞块,口嗳食臭,山楂、神曲、麦芽、枳壳、木香、黄连。滚痰丸亦妙,或保和丸。(见伤饮食。)饮酒生痰,常多呕恶,食不美,妙应丸加雄黄、全蝎各二钱,每服十丸。

老痰即郁痰,结成粘块,吐咯不出,非南星、半夏、茯苓、苍术可治。青黛为主,五倍、海石、苦梗、旋复花、栝蒌仁、芒硝。痰核,痰结喉咙,如梅核状,用梅子半青半黄、每一个用盐一两浸晒数次,以水尽为度,用大钱三个夹梅两个,麻线扎定,贮瓦罐,埋地下百日。含口中,汁下即消。又一法,用海石、乌梅、栝蒌、桔梗、芒硝、射干、海藻、姜汁,蜜为丸,噙。(又见咽喉。)

头面颈项身之中,下有结核,不红不痛,不硬不作脓,皆痰核。脾肺气逆,痰滞于内,顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾,血病结核者,宜养血清肝火。外用白果肉、南星捣贴。

痰在身,习习如卧芒刺,如虫行;或走注疼痛;或燥痒,搔之则瘾疹随生。痰在皮毛,烘热,色如锦斑。痰在头,偏头风,雷头风,头眩。痰在额,额闷痛,眉棱痒痛。痰在目,目晕,眼蠕动,如姜蜇胶粘痒涩,目中时出火星,眼前如见白气,或见两月交辉,或见金光数道,或眼前黑暗,或眼皮下烟灰黑色。痰在耳,轮痒痛,蝉鸣水响。痰在鼻,鼻塞,或闻焦臭。痰在口,齿颊痒痛,牙床浮,口糜舌烂,口燥唾稠,呕冷涎、绿水、黑汁,胡言,不语。痰在面,形枯发焦,颔腮肿硬,似疼非疼。痰在颈项,无故肿,绕项结核,喉痹,痰如破絮、桃胶、蚬肉,咯不出,咽不下,或噎塞烦闷,如烟火上冲,头面烘热,或喉间豆腥。痰在四肢,肩背酸疼肿硬,似疼非疼,或筋骨疼无常处,难名状,或手麻臂疼,状如风湿,或倏然仆地,四肢厥冷,或麻木不仁,或重滞,或牵引,或不举,非竹沥、姜汁不开,二陈加枳壳、南星、木香、姜黄。痰在心胸,噫气吞酸嘈杂,或痛或秽,(干呕也。)或心下如停冰铁,或惊悸怔忡如畏人捕,或胸膈迷闷如癫呆状,或痞满、健忘、恶心。

痰在脊背,脊上冰冷一条如线,或冰冷一点,疼痛,或如热汤沃背。

痰在两肋,肋胀痛如汤沸,非白芥子不能达。痰在腰肾,腰间骨节卒痛,呼吸难任。痰在二便,癃闭秘结,遗同米泔,粪后鱼冻,妇人月水不通。痰在足,足腕酸软,步履如踏灰上。痰在梦,寐睡时魇,梦刑戳刀兵,梦入人家,四壁围绕,一实得出,不知何所,梦在烧人地上,烟火枯骨,焦气扑鼻,无路可出,或不因触发,忿怒悲啼而寤,怪诞百般,不可殚述。隐君悉以滚痰丸治之。

庞安常有言,人身无倒上之痰,天下无逆流之水。故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤(见气)、导痰汤各半帖合煎;或小半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱,吞五套丸;或以五套丸料,根据分两作饮子煎服,亦好。

按痰,标也;所以致痰者,本也。治病固当求本,然须看痰势缓急,缓则治本固也。若痰势盛急,度难行散,非攻无由去者,虚人可标本并治,攻补兼施。若势甚紧急,则虽虚人亦当先攻后补,如中风之用三生饮(见诸中)、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用,独不畏其死耶。

夫人之虚,莫虚于中风者矣,犹必先攻后补,乃于寻常虚人,反畏之耶。《准绳》谓∶治痰固宜补脾以复健运之常,使痰自化。然停积既久,如沟渠壅遏,瘀浊臭秽,无所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,决无是理。又谓∶凡病痰饮而变生诸证,不当为诸证牵掣,且以治饮为先。如头风眉棱骨疼,累月风药不效,投痰药收功;眼赤羞明而痛,与凉药弗瘳,授痰剂获愈云云,真格言也。(按二证皆痰壅热上。)

喻嘉言曰∶脾之湿热,胃之壮火,交煽互蒸,结为浊痰,溢入上窍,久久不散,透开肺膜,结为窠囊。窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难。繇其外窄中宽,任行驱导,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。究而言之,岂但窠囊之中痰不易除,即肺叶之外、膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于刻伐者,治法必静以驭气,使三阴之火不上逆。又必严以驭脾,使太阴之湿不上蒸,乃广服大药,以安和五脏,培养肺气。肺金之气一清,则周身之气翕然从之下降,前此上升浊邪,允绝其源矣。又曰∶人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经。窠囊之成,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络。胃之络贯膈者也,其气奔入之急则冲透膈膜,而痰得以居之,日增一日,故治之甚难。必先去胃中之痰,而不呕不触,俾胃经之气不急奔于络,转虚其胃以听络中之气返还于胃,逐渐以药开导其囊而涤去其痰,则自愈矣。又曰∶李继江常苦咳嗽生痰,胸膈不宽。今夏秋间卧床不起,濒亡者再,将家事分拨,安心服死,忽觉稍安,亦心死则身康之一征也。未几仍与家事,其病复作。就诊,见其颐旁有小小垒块数十高出,谓之曰∶观尔脉盛筋强,必当好色而喜任奔走,本病宜发痈疽。所以得免者,以未享膏粱之奉,且火才一动,便从精孔泄出耳。然虽不病痈,而病之所造,今更深矣。

尔胸背肩 间, 岩如乱石插天,栉比如新笋出土,嵌空如蜂莲之房,芒锐如棘栗之刺,每当火动气升,痰壅紧逼之时,百苦交煎,求生不生,求死不死,比桁杨之罪人,十倍过之。由好色作劳,气不归元,腾空而上,入于肝肺,散叶空隙之间、膜原之内者,日续一日,久久渐成熟路,只俟肾气一动,千军万马乘机一时奔辏,有入无出,如潮不返,海潮兼天涌至,倘后潮不熄则前潮不退,古今死于此病者,不知其几。但尔体坚堪耐,是以病至太甚,尚自无患耳。尔宜归家休心息神,如同死去,俾火不妄动,则痰气不为助虐,胸背之坚垒始有隙可入,吾急备药,为尔覆巢捣穴,可得痊也。渠以为病未即死,且往乡征租,因劳陡发,暴不可言,痰出如泉,声响如锯,面大舌胀,喉硬目突,二日而卒。

饮者,停水之名。又痰之清稀者曰饮,故痰饮并称。《金匮》谓饮有四∶其人昔肥今瘦,(由津液尽化痰饮,不复外充形体也。)水走肠间,沥沥有声,曰痰饮。饮后水流胁下,咳吐引痛,曰悬饮。(悬结于胁中,不上不下也。)饮水流行,归于四肢,当汗出而汗不出,身体疼重,谓之溢饮。(饮水乃有形之水,非水精四布之水,止宜下行从小便出。今不下行而旁达,应从汗泄而不得化汗以出,故身体疼重,即风水水肿之病也。曰溢者,言泛溢于四旁也。)咳逆倚息,气短(倚,坐而倚物也,以不得卧故。息,呼吸也,气短、喘急也。)不得卧,(气逆使然。)其形如肿,(面多肿。)曰支饮。(水停于胸,在心肺之侧,如木之旁枝也。按此四饮,乃随其部位分言耳。)又谓∶心下有留饮,(久而不去名留。)背寒冷,如掌大,(阻遏心阳故背寒冷。)胁下痛引缺盆,(留于胁则碍肝气,故胁痛。

缺盆为十二经道路,故引及之。)咳嗽则转甚。(气逆也。)胸中有留饮,其人短气(肺气被迫也)而渴,(水阻气不布,不能化生津液,故胸虽停水,而咽喉则干也。)四肢历节痛,(留于身体则塞经络,故肢痛。由此推之,留于脾分则腹肿身重,留于肾部则囊、足胫肿,理必然矣。此言留饮,及下文言伏饮,乃上四饮之总纲也。)又谓∶膈上病痰,(饮留膈上,伏而不出,煎炼成痰也。)满喘咳吐,(留伏日多,故胸满。肺气被迫,而喘咳且吐痰也。)发则寒热,背痛腰冷,(发,谓伏而发也。今之值秋寒,或感春风而发。发则喘满,咳吐痰多,寒热,背痛腰疼,俗名吼喘病者此也。)目泣自出,(咳甚则肺叶举,而目泣自出也。)振振身 ,(喘咳甚则身动,即抬肩摇身也。)必有伏饮。(伏而难攻也,比留为更甚矣。)又谓∶水停心下,甚者则悸,(心气为水所逼,而跳动不宁也。)微者短气。脉双弦者寒也,皆大下后里虚。偏弦者饮也,先渴后呕,(言饮本偏弦,若大下里虚,虚寒相搏,变为双弦也。气被水阻,不能化生津液,故渴。)小半夏茯苓汤,此属饮家。(言平日多饮之人也。)又谓∶呕家本渴,(呕家,谓非因停水而呕者,乃别病也。呕伤津液,故本应作渴。)渴者为欲解。(病从呕去,故虽渴亦为欲解也)。今反不渴,心下有支饮故也,(此辨证之法,言卒然呕吐,则未知其为别病之呕欤?抑留饮之吐欤?则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕,不渴者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴,而呕后反不渴者,以呕则水稍去而气稍通,能布化生津也。)小半夏汤。又谓∶心下痞,半夏加茯苓汤。脐下悸,(水停心下,则心下悸而痞塞。若停脐下,则脐下悸也。)吐涎沫,(观此则上文所谓呕者,为涎沫可知。)眩,(水逼火上浮也。)五苓散(见伤湿。)又谓∶短气,有微饮,(水停心下,甚者为悸,微者短气。)当从小便去之,桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。(《金鉴》云∶呼出为阳,心肺主之;吸入为阴,肝肾主之。若呼之气短,是心肺之阳为水所碍,用苓桂术甘汤,益上气以行水。若吸之气短,是肝肾之阴为水所碍,用肾气丸,温阳以行水。按呼出气自下而上,故属心肺。呼气短者,言水在上焦,阻碍上焦呼吸之气,致令喘促也。乃举呼以该吸,非单言呼也。吸气仿此,勿泥看。)

又谓∶脉浮而细滑,伤饮。(初病未深之诊。)脉沉者,有留饮。(《经》云∶沉潜水蓄。是也。病深之诊。)病者脉伏。(沉甚为伏。)其人欲自利,(水欲去,不上出而呕,则下行而利。)此为留饮欲去也。虽利,心下续坚满,(乃伏饮盘结不得去,可知。)甘遂半夏汤。(甘遂、甘草并用,激之使出。因已利,故佐芍药以约敛之,不令亡阴。)又谓∶水在肝,胁下支满,嚏而痛。(气动则水动,而冲击作痛。)水在肾,心下悸。(心,当作脐。)又谓∶支饮腹满,(原文作胸满,从《金鉴》改之。)浓朴大黄汤。

又谓∶腹满,口舌干燥,肠间有水气,(即水声。)己椒苈黄丸。(防己、椒目导饮从小便出,大黄、葶苈推饮从大便下,前后分消也。)

又谓∶脉沉弦者,悬饮内痛,十枣汤。(见肿胀。)又谓∶溢饮当发汗,大小青龙汤。又谓∶肺饮脉不弦,但苦喘短气,不能卧,(肺饮即支饮。)葶苈大枣汤。(见哮喘。)又谓∶膈间支饮,喘满心下痞坚,(自胸连膈盘结实甚。)面色黧黑,(水邪深结之色。)脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,(盘结可知。)木防己汤(见喘)主之。(方中用参,以吐下后伤正也。)虚者即愈,(得参补之,故愈。)实者三日复发,复与。不愈,去石膏(恶其寒)加芒硝(开结)、茯苓(下渗)。又谓∶脉弦数,有寒饮,(外寒而内郁热,故脉弦数也。)冬夏难治。(冬用热药,则妨其内之热;夏用寒药,则妨其外之寒也。然不必泥。)又谓∶久咳数岁,(详下乃支饮渍肺而咳也。)脉弱可治,(久病脉应弱。)脉大数者死,脉虚必苦冒,其人本有支饮在胸中故也。(气虚停饮则清阳不升,故昏冒如有物蔽之,即伤湿首如裹之义。)治属饮家。(言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证,当与水肿门参看。)

张子和谓∶饮当去水,温补转甚。盖寒饮在中,反以热药从上投之,为寒所拒,水湿未除,反增心火,火既不降,水反下注,其上焦枯,其下寒栗,当根据《内经》留者攻之,十枣(见肿胀)、神 (见肿胀)之属为宜,次以淡剂流其余蕴,以降火之剂开其胃口,自愈。

《医碥》