肺痿肺痈

《金匮》问曰∶热在上焦者,因咳为肺痿,(火刑金,因咳,壮火食气,故肺热叶焦,手足困弱而不用,曰痿。)肺痿何从得之?师曰∶或从汗出,(言汗出过多也。)或从呕吐,或从消渴小便利数,或从便难,(血已燥矣。)又被快药下利,重亡津液,(以上数者,皆亡津液之由,可推展之。)

故得之。(津液亡则阴不济阳,而热甚矣。)曰∶寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?(津液既伤,则热为干热,何故反有唾沫吐出,故疑之。)师曰∶此为肺痿之病。(肺热则清肃之令不行,水精不四布,留贮胸中化为涎沫,不但不濡他脏,并肺亦不滋,干者自干,唾者自唾也。)若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈。(肺痿病在气分,故津液随气分化为涎而出诸口。肺痈病在血分,故津液随血分凝为脓而不出诸口。然亦有唾浊者,观下文便知。滑为痰涎之诊,既干燥无痰涎,则脉应涩,何以反滑?以血热也。然初虽数滑,后则数实矣。)咳唾脓血。(痈溃脓血从咳唾出。)

脉数虚者为肺痿,(壮火食气则气虚,津液亡则阴虚。)数实者为肺痈。(气壅血滞为实。)问曰∶病咳逆,何以知此为肺痈?曰∶寸口(通三部言。)脉微(《金鉴》云∶微当作浮,下同)而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。(此以外感言,故脉浮数而身热,有汗,恶寒。)风中于卫,热过于营,(过,入也。

外感风寒,内郁成热,由浅入深。)呼气不入,(句旧在热过于营句上,今移此。)吸而不出。(言呼吸之气,出入不利也,即下喘满意。)风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,(由皮毛入肺。)其人则咳,(火刑金,肺痒故咳。)口干喘满,咽燥不渴,(热尚在表,未遽伤其津液,故不渴,以初病时言。)时唾浊沫,(即伤风痰嗽也。)时时振寒。(即恶风寒意。)热之所过,血为凝滞,(时时振寒,则表久不解,而热不散,于是日渐深入,而血凝滞。)蓄结痈脓,吐如米粥,(溃后吐脓如米粥。)始萌可救,脓成则死。(亦有不死者,观下文便知。此条举外感而言,而内伤之致此者可例矣。)咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,(可知肺痈亦有唾涎沫者矣,由此推之,则肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上条所云以辨证,得毋误乎?

再按肺痿有干热,有湿热,而以干热为主。即有涎沫,亦吐者自吐,干者自干,况无涎沫可吐者,其为干涸,又何待言乎?合痿门详看,其理自见矣。热得湿而后壅肿成痈,则肺痈多为湿热,故时吐浊。其不唾者,乃凝结在里之故。

谓肺痈无湿,恐非情理。)久之吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。(以解毒排脓。上条言死,此条言不死,盖证有轻重之别也。)肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。(大苦大寒,峻泻肺邪,恐稍迁延,脓成则死矣。)肺痈胸满胀,一身面目浮肿,(浊气不得下降之故。)鼻塞,清涕出,(热气上蒸成水也。)

不闻香臭酸辛,(肺热攻鼻,故酸辛,浊气充塞,故不闻香臭。)咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。肺痿吐涎沫而不咳者,(肺痿咳而吐涎沫,本证也。今止吐涎沫而不咳,则似肺痿而实非肺痿矣。)其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷。(肺冷则气寒,不能摄津液,故上则吐沫,下则小便不禁也。)必眩,(经谓∶上虚则眩是也。)多唾涎,甘草干姜汤以温之。若服汤已,渴者,属消渴。(小便多而渴者为消渴,小便多而不渴者为肺冷。然消渴病初起,亦有不遽渴者,误作肺冷治之,遂见渴证。此仲景教人辨别肺痿、肺冷、消渴之法。)

喻嘉言曰∶才见久咳,先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热上乘乎肺,肺受熏灼,血为之凝,痰为之裹,遂成小痈,日渐长大,则肺日胀而胁骨日昂,乃至咳声频并,痰浊如胶,憎寒发热,日晡尤甚,面红鼻燥,胸生甲错。(甲错谓枯索粗糙,如鳞甲相错也。)始先苟能辨其脉证,属表属里,极力开提攻下,无不愈者。迨至血化为脓,肺叶朽烂,倾囊吐出,十死不救,嗟无及矣。又云《金匮》治法,贵得其大要,多方图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气以通肺之小管,散火热以复肺之清肃,亦能复起,可不致力乎?《尊生》肺痿,举肺汤∶桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿胶、沙参、百合、贝母。肺痈,手掌皮粗,气急颧红,脉数鼻煽,不能饮食,不治。肺痈,清金饮∶刺蒺藜、苡仁、橘叶、黄芩、花粉、牛蒡、贝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰,胸胀喘急,发热,玄参清肺饮∶玄参、柴胡、陈皮、桔梗、茯苓、地骨、麦冬、苡仁、甘草、槟榔,煎成入童便一盏服。重者不能卧,宁肺桔梗汤∶桔梗、贝母、当归、栝蒌仁、黄 、枳壳、甘草节、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶苈、地骨、知母、杏仁。身热加柴胡,便秘加熟大黄。勿论已成未成,通用金鲤汤∶鲤鱼一个,(重四两,去肠,勿经水。)

贝母(末二钱)

入鱼腹内,线缝,童便一碗浸,重汤煮至鱼眼出为度,去鳞骨,净肉仍浸童便内顿热,连便服之,日三次,效速。已吐脓后,排脓散∶黄 、白芷、五味、人参各等分。

《医碥》