汗者,水也,肾之所主也。内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗。而所以外泄,则火之所蒸发也。火属心,故谓汗为心之液。火盛者,虽表固亦出;不盛者,必表疏乃出。自汗者,非因发表而汗自出也,其出无时,火退乃已。伤风伤寒,皆热蒸汗出,中暑病湿亦然。五志过极则生火,亦汗出。(如惊则心神浮动飞越,汗随出可见。)劳动则生火,饮食则长气,(《经》云∶食入于阴,长气于阳。

气属于阳,气有余便是火也。)房事则精泄于下,火散于上,故皆汗出。火在里,则汗随脏腑出;火在表,则汗从经脉出。(如太阳伤风,热在皮肤,则翕翕汗出,乃肌表之汗也。阳明胃实,则蒸蒸汗出,乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆热貌,翕字为合羽,其身如合羽所覆,扪之自温;蒸蒸则如炊笼腾越,扪之热气透手也。)

春夏气浮,汗出肌肤。秋冬气沉,汗出骨髓,故筋骨之疾宜汗者,当于冬至后发之。

自汗,旧云表虚,然不可概论。如伤寒其始无汗,后传阳明即自汗,岂前者表实,后者表虚乎?(前之无汗,则阴邪凝固使然,无论其人平素表实无汗,即表虚亦无汗。

后传阳明,热盛蒸越,无论其人平素表虚有汗,即表实亦有汗。问∶太阳伤风有汗,用桂枝汤,非表虚乎?曰;

伤风有汗,有汗则表疏,故谓之虚。是因有汗而表虚,非因表虚而有汗也。因表虚而有汗,则重实表;因有汗而表虚,则重散热。其用桂枝,是发散风邪,非固表也,固表乃其兼能耳。)有实火,有虚火,阳虚,(即东垣补中益气证。)

阴虚,(即血虚。)肾阳虚,肾阴虚,皆发热,皆虚火也。火炎则身温汗热而肤涩,阳虚则身凉汗冷而肤滑。(阳衰则卫气不固,又阳虚则不能内守,而易于浮越也。然亦有热极而反出冷汗者,盖热聚于内,肌肤反冷,肤冷故汗亦冷也。或汗过多,阳从汗脱所致。然热甚汗多而脱者,其汗必先热,后乃冷耳。丹溪谓热极反汗冷,乃火盛兼水化,其说牵强。)盗汗者,寤时无汗,寐时汗出,如盗乘人睡熟而出也。人寤则气行于阳,寐则气行于阴。若其人表阳虚者,遇寐而气行于里之时,则表更失所护而益疏,即使内火不盛,而阳气团聚于里,与其微火相触发,亦必汗出。若内火素盛,两阳相搏,阴液被扰,虽表固者,亦必溃围而出矣。(其人阴虚尤易动。)及其醒觉,则阳气还出于表,而汗自止。伤寒之盗汗亦然,盖邪在半表半里时,寤则气挟邪还于表,阴得安静不扰,故无汗;寐则气挟邪入于里,阴被扰而不宁,故汗出也。(丹溪谓杂证之盗汗,有阳虚,有阴虚,大病后阴气未复,遗热未清,或劳役、七情、色欲之火,或饮食积热,皆足耗损精血。阴气既伤,阳火独旺,内蒸成汗也。)

心孔汗,别处无汗,独心孔一处有汗。由思虑过多,心神浮越使然。头汗,别处无汗,热不得外越,但上蒸也。或因黄郁未发,或因湿家误下,或因水结胸蒸,或因火劫热迫,或因阳明蓄血,或因热入血室,并详《伤寒论》。手足汗,别处无汗,脾胃之热达于四肢也。(脾胃主肌肉、四肢,热达于肌肉则体汗,若达于四肢则手足汗耳。)冬月足多汗,气降也。又有手足汗,属脾胃虚寒,不能营运津液,乘虚阳外越,(虚阳被寒所逼外越。)而横溢于四肢者。如阴盛而淫雨滂沱,其汗必冷,与实热之汗(其汗必热)不同。

脱汗。阴盛格阳,汗从阳脱,味淡不咸,(久藏之液则咸,若才经气化之液则淡,咸者已经出尽,并新化之液亦出,则津随气脱可知矣。)如珠不流,(无继故也。为绝汗,)不治。(淋漓如雨,拭揩不及,及液涸而火正炎,熬煎如胶之粘者,皆难治。)

治法

自汗属热者,宜清火,胃实者宜下,凉膈散、白虎汤、(并见发热。)承气汤(见大便不通)酌用。气虚者,生脉散(见中暑)、补中益气汤(见气),加麻黄根、浮麦。血虚者,当归六黄汤加地骨皮。血气并虚者,黄 建中汤(见劳倦)。自汗畏冷,虽炎天必棉衣,乃火郁伏于内,不达于表,故外畏寒而内实热也,防风汤。湿痰自汗,须去痰导湿。每饮食即汗出,益胃散。不论冬夏,额上长有汗出,因醉后当风致之,名曰漏风,漏风汤。

病后汗常出,察其人精神饮食日增,是余邪欲散也,不须治之。若阴气未复,邪热尚存,须与清理。阳虚阴乘,(阴寒之气一逼,则虚阳浮越,而汗随出矣。)因自汗而厥者,黄建中汤(见劳倦)加附子,或 附汤。盗汗,当归六黄汤主之,无内热者,(表虚者,即内无火,而寐时阳气入里,久亦扰阴汗出)。防风汤、白术散。肝火,当归龙荟丸,(见胁痛。)有身热加地骨皮、柴胡、黄 、秦艽。肝虚加酸枣仁、实加龙胆草。右尺实大,黄柏、知母。脾虚,参、术、白芍、山药、白扁豆、浮麦。经霜桑叶末,茶调服。心虚热而阴气不敛者,睡则多惊,酸枣仁汤。心实热者多烦,当归六黄汤加连翘、丹皮、竹茹。虚劳盗汗,青蒿散。

《医碥》