心痛

(心包络痛,胃脘痛。)

心为君主,义不受邪。若邪伤其脏而痛者,谓之真心痛。其证卒然大痛,切牙噤口,舌青气冷,汗出不休,面黑,手足青过节,冷如冰,旦发夕死,夕发旦死,不治。不忍坐视,用猪心煎取汤,入麻黄、肉桂、干姜、附子服之,以散其寒,或可死中求生。如但见爬床搔席,面无青色,四肢不厥,声尚能出,即非真心痛,乃心包络受邪作痛也。而包络之邪,皆由各脏腑经脉传来。如从胸痛至心,是肺心痛;从胃脘痛至心,是胃心痛;从胁痛至心,是肝心痛;从腰痛至心,是肾心痛,可类推之。盖五脏六腑任督各支脉,皆络于心,其邪气自支脉而乘心者,不易人于心,而但犯其包络也。于是气血为邪所滞,邪正相击,故痛矣。

心包络痛,在胸下 骨处,稍下即为胃脘痛。胃上脘名贲门,在脐上五寸,去 骨三寸,而痛每相连,故世俗总以心痛呼之。且有九种心痛之说,曰∶虫、饮、食,风、冷、热、悸、疰、去来痛。丹溪云∶心膈痛须分新久,若明知身受寒气,口食寒物,于新得之时,当与温散,或温利之。(仲景九痛丸,洁古煮黄丸之类。)病久则郁蒸成热,若用温散温利,恐助火,须加山栀仁。气郁即痛,不必待成热也。

而概以火郁言之者,以气属阳,即属火耳,此义宜知。寒痛,寒气客于肠胃,卒然而痛,二陈(见痰饮)、草果、干姜、吴茱萸、扶阳助胃汤、草豆蔻丸之类。热痛,清中汤,黄连、龙胆草之属。痰积痛,星半安中汤,海蛤丸,或吐之。痰痛,湿痰嘈杂不宁,如饥如饱,欲吐,吐即宽,二陈加草蔻、苍术。清痰流饮,漉漉有声,攻走腰肋,胃苓汤(见泄泻)。寒痰,一月一发,或两发,或二三月一发,发时痛极,闷死,偶怒或劳,乘势涌起,平胃(见伤饮食)加干姜、草蔻、枳壳。咳逆上气,痰饮心痛,海蛤粉( 。)、栝蒌实(带穣)。等分为末,米糊丸。气攻刺作痛,加味七气汤,沉香降气散,(此及下方并见气)。正气天香散。(但忍气即发者是也。)死血作痛,脉必涩,发作时,饮米汤下。或作呃,有时气逆腾,如虫搅,唧唧有声,勿误作虫。壮人用桃仁承气汤(见血),弱人用归尾、川芎、丹皮、红花、苏木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之属,煎成入童便、韭汁,大剂饮之,或失笑散。虫痛如咬,面有白 ,又面色乍青乍白乍赤,唇红,吐清水,或清黄水,时痛时止,能食,或食即痛,以虫得食而动,故痛也,饱后痛即止。化虫丸(见虫)、川楝子、苦练根、使君子、槟榔、黄连、雷丸、乌梅,不可用花椒,太辣,恐大惊跳,治详虫门。食痛,如有物碍,累累不下,时嗳腐气,略伤食,闷闷作痛,平胃散(见伤饮食)加枳实、半夏、槟榔。旧有酒食痰积,一遇触犯便痛,挟风寒者,参苏饮(见发热)加葱姜;挟怒气者,二陈,(见痰)加青皮、山栀、曲 、山楂、草果;挟火热者,二陈加枳实、黄连、(姜汁炒。)山栀。脉坚实,不大便,心下满痛,不可按者,实也,大柴胡(见疟)、三承气(见大便不通)下之。痛不可按为实,可按为虚,虚者补而行之,或纯补。丹溪治许文懿公食积痰饮,往来如潮,涌上则为心脾痛,降下则为胯痛,以制甘遂末入猪腰内煨食之,(即张子和煨肾散,方峻,勿轻用。)连泄七次,足便能步。然多年郁结,一旦泄之,徒引动其猖獗之势,仍以吐剂达其上焦,连用瓜蒂、黎芦、苦参等。俱吐不透,仍用附子尖三枚,和浆水以蜜饮之,方大吐胶痰一桶。然后治及中下二焦,以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤,浓煎冷冻饮料之,四日服四斤,腹微痛,二便秘,脉歇至,于卯酉时,乃阳明之应,胃与大肠积滞未尽也。乃作紫雪(见遗精论末)三日,服至五两,腹稍安。后又小便闭痛,饮以萝卜汁,得吐立通。又小腹满痛,以大黄、牵牛等分,水丸服至三百丸,下如烂鱼肠者二升许,脉不歇。又大便迸痛,与前丸,下秽物如地沥青条尺许。自病至安,脉皆平常弦大,次年行倒仓法(见积聚)全愈。(此得于张子和,无胆识者敢乎?)

《医碥》