小便不通并不禁论

溲溺不通.匪细故也.小腹急痛.状如复碗.奔迫难禁.期朝不通.便令人呕.名曰关格.又日不通而毙矣.今人一见此证.除用五苓散之外.束手待毙.若盐熨丹田.蝼蛄田螺罨脐之法.抑末也.

若津液偏渗于肠胃.大便泄泻.而小便不通者.宜五苓分利之.若水停心下.不能下输膀胱者.亦用五苓渗泄之.若六腑客热.转于下焦而不通者.用益元散以清之.若气迫闭塞.升降不通者.宜升麻以提之.或探吐之.譬如水注之气.上窍开而下窍通也.

经曰.膀胱者.州都之官.津液藏焉.气化则能出矣.又曰.三焦者决渎之官.水液出焉.可见膀胱但能藏水.必待三焦之气化.方能出水.有服附子热药太过.消尽肺阴.气所不化.用黄连解毒而通者.有用茯芩陈皮甘草汤.送下木香沉香末而通者.此皆气化之验也.以上治法.皆有余之证.谓膀胱中原有水.或为热结.或气闭.有水可通而通之也.至于不足之证.乃虚劳汗多.五内枯燥.脂腴既去.不能生津.膀胱中原无水积而欲通之.如向乞人而求食.已穷而益穷矣.故东垣分在气在血而治之.以渴与不渴辨之.如渴而小便不利.此属上焦气分.水生于金.肺热则是清化之源绝矣.当于肺之分助其秋令.水自生焉.如天令至秋.白露降.须用清金之药.如生脉散之类为当.又有脾虚者.盖因饮食失节.伤其胃气.陷于下焦.经所谓脾胃一虚.令人九窍不通.用补中益气汤.以参甘温之品.先调其胃气.以升柴从九原之下而提之.则清升而浊自降矣.清肺者.隔二之治也.补脾者.隔三之治也.东垣虚则补母之妙用.类如此.此皆滋后天之化源者.如不渴而小便不利.此属下焦血分.下焦者.肾与膀胱也.乃阴中之阴.阴受热.闭塞其下流.经曰.无阳则阴无以生.无阴则阳无以化.若淡渗之药.乃阳中之阴.非纯阴之剂.阳何以化.须用滋肾丸.此气味俱阴.乃阴中之阴也.东垣先生治一人目睛突出.腹胀如鼓.膝以上坚硬.皮肤欲裂.饮食不下.便秘急危者.精思半夜而得之.投之即愈.此是阴虚.阳无以化也.盖至于真阳真阴虚者.东垣未之论.如有真阴虚者.惟六味地黄以补肾水.滋肾丸又所当禁.黄柏知母恐其苦寒泄水.又忌淡味渗泄之药.有真阳虚者.须八味丸.褚氏云.阴已萎而思色以降其精.则精不出而内败.小便道涩如淋.精已耗而复竭之.则大小便道牵痛.愈痛则愈便.愈便则愈痛.戴氏云.有似淋非淋.便中有如鼻涕之状.此乃精溺俱出.精塞溺道.故欲出不能而痛.宜大菟丝子丸鹿茸丸.戴氏亦得褚氏之法也.若至于转筋喘急欲死.不问男女孕妇产后.急用八味丸料煎饮.缓则不救.或疑桂附辛热.不敢轻用.岂知肾气虚寒.水寒水冻之义.得热则流通.舍此更有何物.能直达膀胱.而使雪消春水来耶.

丹溪治一老人患小便不利.因服分利之药太过.遂致秘塞.点滴不出.予以其胃气下陷.用补中益气汤.一服而通.因先多用利药.损其肾气.遂致通后.遗尿一夜不止.急补其肾然后已.凡医之治是证者.未有不用泄利之剂.谁能顾其肾气之虚哉.予特表之.以为世戒.

后若有善法丹溪者.已明知其肺虚矣.乃以补中益气汤.送肾气丸.岂不上下相须.子母相益耶.灵枢言手太阴之别.名曰列缺.其病虚则欠缺.小便遗数.肺为上焦.通调水道.下输膀胱.肾又上连肺.故将两藏.是子母也.母虚子亦虚.自然之理.东垣云.小便遗失.肺金虚也.宜安卧养气禁劳役.以黄 人参之类大补之.不愈当责之肾.经曰.膀胱不约为遗尿.仲景云.下焦竭则遗溺失便.又云.下焦不归.则遗溲.盖下焦在膀胱上口.主分别清浊溲小便.下焦不归其部.不能约制溲便.故遗溺.大抵天暖衣浓则多汗.天冷衣薄则多溺.多溺者寒也.至于不禁.虚寒之甚.非八味丸不效.古方如菟丝子丸.鹿茸散.二气丹.俱可选用.

戴氏云.睡着遗尿者.此亦下元冷小便无禁而然.宜大菟丝子丸.猪胞炙碎煎汤下.凡遗尿皆属虚.刘河间谓热甚.客于肾部.干于足厥阴之经.廷孔郁结.甚而气血不能宣通.则痿痹.神无所用.故津液渗入膀胱.而旋溺遗失.不能收禁也.即内经淫气遗溺.痹聚在肾.此系热证.不可不知.考之薛按.有因劳发热作渴.小便自遗.或时闭涩.余作肝火血虚.阴挺不能约制.午前补中益气汤.加山药山茱.午后六味丸.月余悉退.大抵不禁之病.虚寒多而实热少.倘以虚证误投泻火.顷刻危殆.慎之慎之.

《医贯》