痢疾论

痢者.古名滞下是也.里急后重.逼迫恼人.或脓或血.或脓血相杂.或无糟粕.或糟粕相杂.或肠垢.或痛或不痛.或呕或不呕.或发热或不发热.当详辨其阴阳寒热虚实而施治.不可偏执一见也.

原病式云.利为湿热甚于肠胃.怫郁而成.其病皆热证也.俗以白痢为寒误也.世有用辛热药而愈者.盖病微.得热则郁结开通.气和而愈.甚者其病转极.故治痢者.必用寒以胜热.燥以胜湿.少加辛热佐之.以为发散开通之用.如此无不愈者.

丹溪谓仲景可下者.悉以承气汤下之.大黄之寒.其性善走.佐以浓朴之温.善行滞气.缓以甘草之甘.饮以汤液.荡涤肠胃.滋润轻快.积行即止.禁用砒丹巴 等药.恐其暴悍毒瓦斯.有伤肠胃清纯之气.又谓局方例用热药为主.涩药为佐.用之于下痢清白者犹可.其里急后重.经所谓下重者.皆属于火.

又加温热之药.非杀而何.按前论皆专主寒治之说.以为痢发于秋.是暑月郁热所致.其理甚着.其议论亦和平.但不详所以致郁热者.多因暑热酷烈.过饮冰水.过食生冷.热为寒郁.久而为沉寒积冷者.亦有之.不可泥定是热.当辨证切脉.真知其有热积.方可用大黄.若系寒积而用大黄.不惟不愈.反增痛极而危矣.大凡下热痢用大黄.下寒痢用巴豆.有是病则服是药.详按古人之成法.不容毫发差谬.内经通因通用.原有两条.有酒蒸大黄.有蜡丸巴豆.分析甚明.不可不考也.又谓温热之药.用于下痢清白者犹可.则纯红血痢者.必不可用温热矣.然王海藏有云.暑月血痢.不用黄连.阴在内也.本草衍义云.有一男子暑月患血痢.医以凉药逆治.专用黄连木香阿胶.此病始感便治则可.病久肠虚.理不可服.逾旬几至委顿.理当别治.

(此一段论.又见证类本草序中) 海藏云.杨师三朝大醉.至醒发大渴.饮冷水三巨杯.次日又饮茶三碗.后病便鲜血.四次约一盆.先以吴茱萸丸.翌日又以平胃五苓各半散.二大服血止.复白痢.又以感应丸.四服白痢乃止.其安如故.或问曰.何为不用黄连之类以解毒.而所用者温热之剂乎.予曰.若用寒凉.其疾大变难疗.寒毒内伤.复用寒凉.非其治也.况血为寒所凝.浸入大肠间而便下.得温乃行.所以用热药其血自止.经曰.治病必求其本.此之谓也.胃既得温.其血不凝而自行.各守其乡矣.举此为例.可见不可偏执用寒之说.倘有遇血痢者.不可偏见以为热也.

大抵后重者宜下.腹痛者宜和.身重者宜除湿.脉弦者去风.脓血稠粘者.以重药竭之.身冷自汗者.以毒药温之.风邪内缩者.宜汗之.滑泄不及拈衣者.止涩之. 溏为利.宜温之而已.必当求其所因.辨其阴阳而治之.斯得之矣.

世人一见滞下.不分寒热阴阳虚实.便以大黄汤荡涤之.是重剂也.其次以黄芩芍药汤和之.是轻剂也.

香莲丸是常药也.当归芍药和其血.槟榔枳壳调其气.见有血色者.红花生地地榆以凉其血.黄连黄柏以清其火.朝夕更医.出入增减.不过如此.已濒于危.犹曰血色依然.腹痛未减.谁敢温补.死而无悔.伤哉伤哉.

凡腹痛后重.小便短少.口渴喜冷冻饮料.大肠口燥辣.是为挟热下痢.前法固宜.若腹痛口不渴.喜热饮.小便清长.身不热.腹喜热手熨者.是为挟寒下痢.须理中姜桂温之.至于初起受病.原系热痢.迁延日久.各证不减.或反加重.理当别治.竟作虚看.须用补中益气一升一补.倍加参 温补.如小腹重坠.切痛奔豚.此兼属少阴症.急加吴萸肉桂破故纸肉果.甚则加附子.如有纯血者.加炒黑干姜.虚回而利自止.若必待血清利止而后补.亦晚矣.

世间似痢非痢者多.东垣云.饮食有伤.起居不时.损其胃气.则上升清华之气.反从下降.是为飧泄.久则太阴传少阴.而为肠 .里急后重.脓血交错.数至圊而不能即便者.专用补中益气汤为主.使升降之道行.其痢不治而自消矣.余法东垣.凡有热者.加姜炒黄连.有寒者加姜桂.兼小腹痛者.用建中汤.

有风湿者.加防风羌活.肝气乘脾者.倍柴胡.加芍药木香.滑泄者.加粟壳诃子.如此温补不愈.又当别治.经曰.热之不热.是无火也.无火者.益火之原.急补命门之火.以生脾土之母.此万举万全之策也.

又有一等阴虚似痢者.即五泄中大瘕泄者.是也.经曰.里急后重.数至圊而不能便.必茎中痛.褚氏云.阴已耗而复竭之.则大小便牵痛.愈痛则愈便.愈便则愈痛.其证红白相杂.里急后重.悉似痢疾.必小便短涩而痛.或不通而痛.或欲小便而大便先脱.或欲大便而小便自遗.两便牵引而痛.此肾虚之危证.急以八味地黄.加补骨脂肉豆蔻阿胶.兼理中汤加升麻桂附.相继间服.庶可挽回.世以痢药致毙者.不可枚举.其详见先天要论泄泻条内.

有一等积滞已少.但虚坐努责.此为下多亡血.倍用当归为主.生血药为佐.血生自安.此是血虚阴证.后重有二.邪气坠下者.圊后不减.虚努不收者.圊后随减.此可以辨虚实.

有一等噤口痢者.汤药入口随出.在下缠住急迫.多因热毒炽盛.逆冲胃口.胃气伏而不宣.急用黄连以吴茱萸炒过.拣去茱萸.共人参等分.加糯米一撮.浓煎一盏.细口一匙一匙润下.但得二三匙咽下.便不复吐矣.如吐再服.有一等寒气逆上者.用温补之药调之.其病易治.

有一等休息痢者.经年累月.愈而复发.此系寒积在大肠底.诸药所不到.独巴豆一味研炒.蜡丸如龙眼大.空腹服之.再不复发.此亦通因通用之法也.

不肖体素丰.多火善渴.虽盛寒.床头必置茗碗.或一夕尽数瓯.又时苦喘急.质之先生.为言此属郁火证.常令服茱连丸.无恙也.丁巳之夏.避暑檀州酷甚.朝夕坐冰盘间.或饮冷香薷汤.自负清暑良剂.孟秋痢大作.初三昼夜下百许.次红白相杂.绝无渣滓.腹胀闷.绞痛不可言.或谓宜下以大黄.先生弗顾也.竟用参术姜桂渐愈.犹白积不止.服感应丸而痊.后少尝蟹螯.复泻下委顿.仍服八味汤.及补剂中重加姜桂而愈.夫一身历一岁间耳.黄连苦茗.曩不辍口.而今病以纯热瘥.向非先生.或投大黄凉药下之.不知竟作何状.又病室孕时.喘逆不眠.用逍遥散立安.又患便血不止.服补中黑姜立断.不再剂.种种奇妙.未易殚述.噫.先生隔垣见人.何必饮上池水哉.闻之善赠人者以言.其永矢勿谖者.亦以言.不肖侏儒未足为先生重.窃以识明德云尔.四明弟子徐阳泰顿首书状.

世有疟后痢.有痢后疟者.夫既为疟后发泄已尽.必无暑热之毒.复为痢疾.此是元气下陷.脾气不能升举.似痢非痢也.既为痢后下多则亡血.气又随痢散.阴阳两虚.阳虚则恶寒.阴虚则恶热.故寒热交战.似疟非疟也.俱作虚论.俱用补中益气加温补.其病自愈.

有一孕妇疟痢齐发.医治两月余.疟止而痢愈甚.又加腹痛饮食少进.延余视之.余曰虚寒也.以补中益气加姜桂.一服痢止太半.再一服而反加疟病大作.主人惊恐.余曰此吉兆也.向者疟之止.乃阴盛之极.阳不敢与之争.今服补阳之剂.阳气有权.敢与阴战.再能助阳之力.阴自退听.方中加附子五分.

疟痢齐愈.大服补剂.越三月产一子.产后甚健.

大黄汤

用大黄(一两锉碎) 好酒二大盏.浸半日.煎至一盏半.去渣分作二服.痢止勿服.如未止再服.取利为度.

芍药汤

芍药(一两) 当归 黄连 黄芩(各五钱) 肉桂(二钱半) 大黄 甘草 槟榔 木香(一钱)

上九味.每服五钱.水二钟.煎至一钟.

香莲丸

黄连(净二十两用吴茱萸十两同炒焦检去茱萸不用) 木香(五两不见火) 上为细末.醋糊丸.如桐子大.每服三十丸.米饮下.

感应丸 新旧冷积并可治.此方神妙不可言.虽有巴豆不令人泻下.其积自然消化.

南木香 肉豆蔻 丁香(各一两半) 干姜(炮一两) 百草霜(二两) 巴豆(七十粒去皮心膜研去油)杏仁(一百四十粒去皮尖) 上前四味为末.外入百草霜研.巴豆与杏仁另研细末同和匀.用好黄蜡六两.溶化成汁.以重绢滤去渣.更以好酒一升.于砂锅内.煮蜡数沸倾出.酒冷其蜡自浮于上.取蜡称用.丸用清油一两.铫内熬令香熟.次下蜡四两.同化成汁.就铫内乘热拌和前药末.捏作锭子.丸如豆大.每服三十丸.姜汤空心送下.

杨子建云.世人有患疫毒痢.初得时.先发寒热.忽头痛壮热.思入凉室.思吃冷水.狂言狂走.浑身肌肉疼痛.手不可着.忽下痢.或白或赤.或赤白相杂.此证难治.此系太岁在中.其年春夏之内.多有寒肃之化.阳光少见.寒热二气.更相交争.忽于夏月多寒热之化.寒邪犯心.水火相战.所以先发寒热.水火相犯.血变于中.所以多下赤痢.如紫草色.如苋菜色者.寒邪犯心之重也.白色者尚轻.赤色者渐重.赤白相杂者.气血相等.寒热之气相搏也.治诸证之法.先夺其寒.以后随证调理.

万全护命方

麻黄(去根节) 官桂(去粗皮各七钱半) 大川芎 白术(各二两)本独活 桔梗 防风 芍药 白芷(各半两) 丹皮 甘草(各二钱半) 细辛(三钱三分) 牵牛(一钱七分)

上为细末.每服二钱.热汤调下.和渣热服.若服此药后.寒热已退.赤痢已消减.便修合第二方.

诃子(五枚) 用面裹火煨热.去核为细末.每服二钱匕.以米汤一盏半.煎取一盏.空心和渣服.

服前二方药病势已减.所下之物止余些小.或下清水.或如鸭溏.或只余些小红色.宜修合第三方.以牢固大肠.还复真气.

舶上硫黄(一两去砂细研为末) 薏苡仁(二两炒研为末) 上二味和匀.滴熟水为丸.如桐子大.每服五十丸.空心米汤下.

《医贯》