脱肛

经义

魄门亦为五脏使。(《素问》)

下极为魄门。(《难经》)

哲言

肺与大肠相为表里,肺实则肛藏,肺虚则肛脱。(朱丹溪)

肠风痔漏,久服寒凉,坐努下脱,泻痢后重,窘迫下脱,男子房劳过度,产妇用力太早,小儿号叫伤气,皆有此证。(《医鉴》)

肛门为大肠之使,大肠者传导之官,肾者作强之官。丈夫酒色过度,肾虚则泄母气,肺虚则大肠无所主,故肛脱。(《证治准绳》)

补编

脱肛一证,其因不一,有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者;有因中气虚寒,不能收摄而脱者;有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者;有因肾气本虚,关门不固而脱者;有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使,大肠受寒受热,皆能脱肛。老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛。《经》曰∶下者举之。徐之才曰∶涩可去脱。

先生治此证,亦不越乎升举、固摄、益气三法。如气虚下陷者,宗东垣补中益气汤,举陷为主;肾虚不摄者,宗仲景禹余粮石脂丸,及熟地、五味、菟丝辈,固摄下焦阴气为主;肝弱气陷、脾胃气虚下陷者,用摄阴益气,酸苦泄热;老年阳气下陷,肾真不摄者,又有鹿茸、阳起石等,升阳固气。汪 庵云∶有气血热而肛挺出者,用芩、连、槐、柏及四物、升、柴之类。(《临证指南》)

治脱肛,古人用参、 、归、术、甘草、升麻升补之,或兼用五味、乌梅固涩之;外用熏洗收涩之药,则无不愈。凡中气微虚而脱者,宜四君子汤、五味异功散;中寒吐泻而脱者,宜五君子煎、温胃饮;泻痢不止而滑脱者,宜胃关煎加乌梅、五味、文蛤、木香以佐之;脾虚下陷而脱者,宜补中益气汤、举元煎;阴虚肝肾不足而下陷者,宜补阴益气煎;阴中阳虚而脱者,宜理阴煎或大补元煎;虚中挟火,热赤肿痛者,宜用补中益气汤加芩、连、槐花之类。然必真有火证火脉,方可酌用寒凉。若非实火,则大忌苦寒,防其沉降败脾也。若产妇用力太过,肛门脱出者,宜六物煎加升麻,或殿胞煎加人参,仍用温汤洗而收之。若湿热下坠,疼痛脱肛,甚者宜抽薪饮、大厘清饮,微者约营煎。(张景岳)

脱肛有虚有实,虚者一努便脱,色淡而不甚肿,宜补中益气汤,陷者举之;实者肛门壅肿,努甚脱出,色如紫李,身热脉大,此为湿热下逼,宜芩、连、山栀,佐以升提之味。

○脱肛不可见风、洗冷水,犯之则难收。

宜用温水频洗,软帛托入,再用石榴皮煎水洗之,或用热醋沃新布折坐。(许宣治)

《本草》云∶补可去弱,涩可去脱。肛脱甚者,既补之必兼涩之,不涩于内,亦须涩于外。古方用五倍子末托而上之,一次未收,至五、七次必收,并可煎汤入白矾温洗。

○脱肛,审系寒证,以香附、荆芥煎汤洗之;热者,以五倍子、朴硝煎汤洗之。(《证治准绳》)

脱肛,绯赤肿痛,不可用热汤熏洗,尤忌五倍子等酸涩收敛。汤气蒸发,则愈肿愈痛。宜熊胆磨水点之,或用田螺入冰片少许,化水点之,或鳖头烧灰涂之。(张路玉)

选案

一人里急后重,肛脱红肿,百药无效,乃有虫在肛故也。令刮猪肚垢腻入花椒末拌涂肛上,以布袋兜之,再用温汤熏洗;少顷,肛收,袋上小虫不计其数,从此疾不复发。(《赤水玄珠》)

沈长观肠头忽出寸许,痛苦难忍,干则退落,又出又落,二十余日,如是者三。外科始称肛痈,继莫能治。一日赴王士林家求治,曰∶此名截肠病。出夏子益奇方,此时尚可为,再出再落,不可救矣。令以臀坐浸麻油内,饮麻子汁,数日而愈。(《吴医汇讲》)

附方

秘方 用鳖一个,水煮,以汤温洗患处,鳖肉食之,骨 研末,香油调涂,安卧片时,其肛自收。

《医述》