阳明腑病

足阳明胃,有经、有腑。经者,径也,犹路径然;腑者,器也,所以盛水谷者也。邪在于经,不过目痛鼻干,唇焦漱水而已。邪既入腑,则潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭诸症生焉,白虎汤、承气汤并主之。但阳明腑病,有由本经入本腑者;有由太阳、少阳入本腑者;有由三阴经入本腑者。来路不同,见证则一,治者详之。

白虎汤方

治阳明腑病,脉洪大、蒸热、潮热、谵语、燥渴、自汗,或胃热发斑,但腹中未坚硬,大便未闭结,此阳明散漫之热,邪未结聚,故用本方,辛凉和解之剂。

石膏(五钱) 知母(三钱) 甘草(二钱) 粳米(一撮

水煎服。

若热甚者,倍之。

大法自汗多者,加人参,名人参白虎汤。

挟湿者,加苍术,

按∶此方,必燥渴、潮热、自汗、脉洪,有此八字,方可与之。若表证仍在而不燥渴者切不可用也。又太阳证,发热而渴,小便不利者,为膀胱腑病,不可与白虎汤。若直中阴寒,面赤烦热,似渴非渴,欲坐卧泥水中,此真寒假热之证,必须温补。又有血虚发热,证象白虎,宜用当归补血汤,若误投石膏、知母,则倾危可立而待矣。

调胃承气汤

治阳明腑病,潮热、谵语、便闭、绕脐硬痛,为有燥屎,此结聚之热,邪大黄(三钱) 芒硝(二钱) 甘草(五分

水煎服。

本方去甘草,加枳实、浓朴,名大承气汤。

窃按∶枳实消痞,浓朴去满,芒硝润燥,大黄泻实,必痞、满、燥、实四症兼全者,方可用也。若痞满而未燥实者,宜用小承气汤,不用芒硝,恐伤下焦阴血也。燥实而未痞满者即用本方,不用枳、朴,恐伤上焦阳气也。

论承气汤有八禁

一者,表不解恶寒未除,小便清长,知不在里仍在表也,法当汗解。二者,心下硬满心下满,则邪气尚浅,若误攻之,利遂不止。恐正气下脱也三者,合面赤色面赤色,为邪在表,浮火聚于上,而未结于下,故未可攻也。又面赤为戴阳,尤宜细辨。四者,平素食少,或病中反能食平素食少,则胃气虚,故不可攻。然病中有燥屎,即不能食,若反能食,则无燥屎不过便硬耳,亦未可攻也。五者,呕多呕吐属少阳,邪在上焦,故未可攻也。六者,脉迟迟为寒,攻之则呃。七者,津液内竭病患自汗出,小便自利,此为津液内竭,不可攻之,宜蜜煎导而通之。八者,小便少病患平日,小便日三四行,今日再行,知其不久即入大肠,宜姑待之,不可妄攻也。

潮热

问曰∶潮热何以属阳明腑证?答曰∶潮热者,如潮之汛,不失其时,今日午后发热,明日亦午后发热,故名潮热。若一日发至晚者,便是发热,而非潮热矣。若寒热相间,便是往来寒热矣。仲景云∶其热不潮,不可与承气汤。可见潮热合用承气汤也。又问曰∶潮热固当下,设有表证,何以治之?答曰∶潮热兼表,必先解表,然后攻里,若里证甚急,则用大柴胡法,表里并治可也。

谵语

问曰∶谵语何以属阳明腑证?答曰∶心者,胃之母,肺者,胃之子,心主藏神,精明者也,肺主出声,清肃者也。今胃中热盛,上乘心肺,故神气昏愦而语言错乱。轻则呢喃谬妄重则喊叫骂詈,不避亲疏。由其热有轻重,故谵语亦有轻重也。又问曰∶经云谵语有虚有实者,何也?答曰∶实则谵语,虚则郑声。谵语者,乱言无次,数数更端;郑声者,郑重其辞,重迭频言,不换他说也。盖气有余,则能机变而乱语,气不足,则无机变而只守一音也又问曰∶妇人伤寒,昼则明了,夜则谵语者,何也?答曰∶此热入血室证也,妇人经水适来,血海空虚,邪气乘之,致有此证。治法无犯胃气,及上二焦,必自愈。宜用小柴胡汤去半夏,加红花、桃仁、生地、丹皮之属。

狂乱

问曰∶狂乱何以属阳明腑病?答曰∶重阴为颠,重阳为狂。诸经之狂,皆阳盛也。伤寒阳热极盛,至于发狂,势亦危矣。狂之发也,少卧不饥,妄语妄行,或登高而歌,弃衣而走甚至逾垣上屋,皆阳热亢极使之,非下不除。又太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,此乃下焦蓄血,少腹当硬满,小便自利,大便黑色,虽则如狂,初不若发狂之甚也。又有以火劫汗,遂至亡阳,发为惊狂,有慌乱恐惧之象,实非狂也。是知如狂者,膀胱蓄血;惊狂者,劫汗亡阳;发狂者,阳明胃腑实热也。又问曰∶寒证有发狂者,何也?答曰∶此阴盛隔阳之证,其人烦躁,欲坐卧泥水中,是名阴燥,脉必沉迟,或见下利清谷诸寒证,急宜温补,不可误用寒凉也。

不得眠

问曰∶不得眠,何以是阳明腑证?答曰∶不得眠,阴阳皆有之,其狂乱不得眠者,阳明胃热故也。经云∶胃不和,则卧不安。胃受热邪,故不和,不和故不眠也。若初时目痛、鼻干、不得眠者,阳明经病也,葛根汤主之。若蒸热自汗,燥渴脉洪,不得眠者,阳明经腑同病,散漫之热也,白虎加人参汤主之。若潮热自汗,便闭谵语,不得眠者,阳明腑病,结聚之热也,调胃承气汤下之。若伤寒邪气已解,或因食复,遂至烦闷、干呕、口燥、呻吟、不得眠者,以保和汤加芩、连主之。又问曰∶不眠固属热证,有投寒药转甚者,何也?答曰∶因汗下重亡津液,心蕴虚烦,致不得眠,宜用酸枣仁汤,或真武汤主之。不眠似属寻常,若少阴脉沉细,自利、厥逆、烦躁不得眠者,为难治也。

燥渴

问曰∶燥渴何以属阳明腑证?答曰∶寒邪在表,则不渴;邪气传里,化而为热,则渴。太阳证有口渴者,膀胱腑病也,其渴微。阳明经病,但漱水尔,不为渴也,入腑则大渴矣。少阳证,但口苦,亦无渴,其有渴者,将转入阳明也。仲景云服柴胡汤已,而渴者,属阳明也。三阴皆有渴,因其连于胃腑,故渴也。是知燥渴的属阳明证。余详辨厥阴证消渴条下。

自汗

问曰∶自汗何以是阳明腑病?答曰∶伤寒在表,则腠理致密而无汗;入腑,则热气发越而汗自出矣。今无汗忽变为有汗者,乃热邪入腑,熏蒸如鼎沸然,故令汗出也。又问曰∶自汗有用桂枝,乃桂枝加附子汤者,何也?答曰∶自汗用桂枝者,太阳伤风症也;用桂枝加附子汤者,因发汗太多,遂漏不止,恶风寒而为表虚也。若阳明腑病,燥渴谵语,孰敢用桂枝者?仲景于桂枝加附子条下,注曰不呕不渴。可见阳明燥渴,则无用桂枝之理矣。大抵头痛发热悉具者,伤风自汗也;因发汗遂漏不止者,阳虚自汗也;烦躁口渴,能消水,不恶风寒而反恶热者,阳明腑病自汗也。又问曰∶直中证,亦自汗,何也?答曰∶直中证,冷汗自出,脉沉迟,手足厥冷,乃真阳衰微之象,与阳明胃热自汗,熏蒸腾沸之状,天渊相隔矣。

又问曰∶中暑自汗,亦口渴,何以别之?答曰∶中暑自汗,口虽渴,脉必弦细芤迟也。经云∶脉盛身热,得之伤寒,脉虚身热,得之伤暑。实者、人参白虎汤,虚者、十味香薷饮主之

手足心腋下有汗

问曰∶手足心腋下有汗,何以是阳明腑病?答曰∶胃主四肢,为津液之主,今热聚于胃致令出汗,乃津液之旁流也。经云∶手足 然汗出,大便难而谵语,宜下之。又问曰∶阳明中寒,不能食,亦令手足汗出者,何也?答曰∶此胃中虚冷所致,与传经热证,便难谵语者,自是不同。

便闭

问曰∶便闭何以属阳明腑证?答曰∶阳明居中土也,万物所归,无所复传,伤寒三阳、三阴之邪,皆得传入,以作胃实不大便之证,法当下之。然经有八禁,详例于前,不可不辨

转矢气

问曰∶转矢气,何以属阳明腑证?答曰∶矢气者,气下泄也,病患内有燥粪,结而不通则气常下失。仲景云∶欲行大承气,先与小承气,腹中转矢气者,方与大承气汤;若不转矢气,慎未可再攻,是知转矢气,属阳明腑也。

《医学心悟》