四明心法(中)

方论

(即名高氏遗书.东庄已述之医贯批中.但此详于彼.故从谢达宸本抄附.)

归脾汤

治脾经失血.少寐.发热.盗汗.或思虑伤脾.不能摄血.以致妄行.或健忘怔忡.惊悸不寐.或心脾伤痛.嗜卧.少食.或忧思伤脾.血虚发热.或肢体作痛.大便不调.或女子经候不准.晡热内热.或瘰 流注.不能消散溃敛.

归身(炙) 远志(炒研) 枣仁 茯神 人参(炙) 黄 (土炒)白术 龙眼 煨甘草(炙) 木香(呕血归脾全在此味) 姜枣引.

此方乃严用和所造.其对症则二阳之病发心脾也.盖欲补脾.则先补心.欲补心.则先补肝.所谓隔二之治.赵氏论之详矣.然往往用之于吐血咳嗽寒热.木香多不合.以其香燥反能动肝火而燥津液.予每去之.而加白芍以追已散之真阴.颇称稳当.且肺受火刑.白术太燥.恐反助嗽.得芍药之阴以为佐.亦是妙于配合.如肺肾受伤.再加麦冬五味.肝肾受伤.则芍药更为有益.如从拂郁而起.则加柴胡丹皮山栀.如非二阳之病至怔忡.则去木香.加枸杞麦冬五味之属.如梦遗.则加五味熟地白芍牡蛎之属.如怔忡而实挟包络一种有余之火兼痰者.则加黄连生地贝母之类以清之.梦遗而挟相火者.加黄柏知母麦冬以清之.惟脾虚久泻而不止者.方留木香以醒脾.脾虚而挟寒者.虽肉果桂附等类.皆可加也.阳虚盗汗.脉四至以内.奄奄不起.惺惺不寐.此方亦是对症要药.亦可变为养荣加减.

甘露饮

治大人小儿.胸中客热.牙宣口臭.齿龈肿烂.时出脓血.目睑垂重.常欲合闭.或即饥烦.不欲饮食.及目赤肿痛.不任凉药.口舌生疮.咽喉肿痛.疮疹已发.皆可服之.又治脾胃受湿.瘀热在里.或醉饱房劳.湿热相搏.致生疸病.身目皆黄.肢体微肿.胸满气短.大便不调.小便黄涩.或时身热.并皆治之.

生地 熟地 天冬 麦冬 黄芩 石斛 枳壳 茵陈 枇杷叶 甘草

小甘露饮

治脾劳实热.身体面目悉黄.舌干咽喉肿痛.

山栀 黄芩 生地 升麻 桔梗 茵陈 石斛 甘草

此方创自洁古老人.丹溪以为此心肺胃三经药也.主治胸中客热.口臭齿烂.心烦咽疮等症.许学士又去门冬加犀角.主治与上略同.别如赤眼并一切疮疡.已散未散.皆可治之.然小甘露去熟地二冬者.以手阳明与肾无相关之势.故加桔梗.使与里合.治胃则以肾为关.故加熟地二冬也.按此方以固本丸为症.而加入他药.原因胃中湿热.下流归坎.则水源浊泛.故见症如此.而当日立方之意.实从救肾起见.清胃者自清胃.而救原者仍救原.丹溪止言心肺胃.犹未是全论.予每于肝经有郁火者.亦以此方加丹皮山栀.去石斛甘草枇杷叶.亦无不应验.则知水木同原之义.若原有胃火.而又挟肝木之势者.竟以原方不减.而但加丹皮山栀等味.亦无不效也.丹溪言肺最妙.然必须列症中云大便干燥.才合手足阳明两经之药耳.至一变而为小甘露.去枇杷叶熟地二冬枳壳.而加升麻桔梗栀子.则手阳明实症通治之义全见矣.火盛渴甚者.加知母.走马疳而急者.加石膏黄连.火蚀既久.元气虚者.加人参.真胃中燥火之神剂也 .

清脾饮

治瘅疟.脉弦数.但热不寒.或热多寒少.膈满不食.口苦.舌干.烦渴.小便黄赤.大便不利.

青皮 浓朴 草果 柴胡 黄芩 半夏 茯苓 白术 甘草 姜引.

此严用和所造治疟方也.治疟多方.俱不得要.惟此方为中正.予每用此加减.无不愈者.盖疟发寒热.原属少阳半表半里.故必以小柴胡为君.青皮以解脉之弦数.浓朴以宽胃中之积滞.草果以化痰消壅.苓术以实脾土.此二味乃补正之义.缘疟固由外感.然必内伤而后外始感焉.此东垣之微旨也.严氏立方.最为的当.但竟由饮食起者.予每以苍术易白术.加陈皮以合平胃之意.热多寒少者.稍加黄连滑石.寒多热少者.稍加前胡以发其郁热.无不应手而验.能审此而消息之.何至迁延久病.困苦天下人哉.若误服汤药病久者.不可执此为不易之法.是在学者神明之耳.如服寒药而致胃伤者.须以人参养胃汤养之.服热药多者.仍以小柴胡汤.多加黄连丹皮生地以解之.久而虚者.补中益气以救之.发于夜者.四物汤益母草饮(一名香红饮)以济之.用法虽殊.然小柴胡之旨.不可脱也.

六味地黄丸

治肾经不足.发热作渴.小便淋闭.气壅痰嗽.头目眩晕.眼花耳聋.咽燥舌痛.齿牙不固.腰腿痿软.自汗盗汗.便血诸血.失音水泛为痰.血虚发热等症.其功不能尽述.

熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻

张仲景立八味丸.治汉元帝三阴疟.至宋时钱仲阳.始去桂附.变而为六味.以治小儿.盖以小儿纯阳.无补阳之法.倘或先天不足.行迟脚软.阴虚发热.则用六味以补之.此仲阳变法也.乃薛氏则因此悟到大方.亦当以此补阴.而丹溪之补阴丸始废.然其方虽列于医案中.而未尝发明其为救阴之的剂也.至赵氏始大阐薛氏用此方之意.而以为圣方神剂.又不止治阴虚发热之一法.触处旁通.无不立应.而学人始善于用六味矣.然浙东惟四明医家.承受赵氏之学人多.为善于用.浙西惟张卿子.亦稍用之.沿及三吴.不能解也.即读赵氏书者.亦懵然不觉.然赵氏加减之法甚严.又非薛氏之意矣.今录两家加减之法于后.并附愚意.惟学人择之.

薛氏治妇女郁怒伤肝脾.以致小便淋漓不利.月经不调.两胁胀闷.小腹作痛.寒热往来.胸乳作痛.左关弦洪.右关弦数.此郁怒伤肝脾.血虚气滞为患.则变为滋肾生肝饮.

熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 五味 当归 柴胡 白术 甘草

原用六味双对减半分两.而加柴胡白术甘草当归五味.合逍遥而去白芍.加五味者.合都气意也.以生肝.故去白芍.而留白术甘草以补脾.补脾者.生金以制木也.以制为生.天地自然之序也.又一变而为滋阴肾气丸.治目神水宽大渐散.或如雾露中行.渐睹空中有黑花.视物二体.久则光不收.及内障.神水淡白色.

熟地 山药 丹皮 茯苓 泽泻 生地 归尾 柴胡

上为丸.辰砂为衣.每服十丸.白滚汤下.

独去山萸肉.而加柴胡生地归尾五味.仍合逍遥都气.肝肾同治.然用归尾生地者.行瘀滞也.柴胡者.疏木气也.去白芍者.恐妨于行之疏之也.名滋阴者.厥阴也.皆用五味者.虽合都气.然实防木之反克.泻丁之义也.去萸肉者.不欲强木也.

又一变而为人参补肺汤.治肾水不足.虚火上炎.咳唾脓血.发热作渴.小便不调.

熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 人参 麦冬 五味 当归 黄 (蜜炙) 白术 陈皮 甘草(蜜炙)姜引.

其义愈变化无穷.真游龙戏水之妙也.去泽泻而加参 归术麦冬五味陈皮甘草.夫白术之与六味.其化相反.焉得合之.曰从合生脉来.则有自然相通之义.借茯苓以合五味异功之妙.用归以合养血之奇.其不用泽泻者.盖为发热作渴.小便不调.则无再竭之理.理无再竭.盒饭急生.生脉之所由来也.既当生脉.则异功可以转入矣.且水生高原.气化能出.肺气将败.故作渴不调.此所以急去泽泻.而生金滋水.复崇土以生金也.薛氏苦心.可不知哉.

又一变而为加味地黄丸.又名抑阴地黄丸.以治肝肾阴虚诸症.或耳内痒痛出水.或眼昏痰喘.或热渴便涩等症.

熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 柴胡 生地 五味

加生地柴胡五味.复等其分.真愈出愈奇矣.柴胡从逍遥来.生地从固本来.五味仍合都气.其曰耳内痒痛出水.或眼昏痰喘.或热渴便涩.而总以肝肾阴虚.则知其阴虚.半由火郁而致也.故用柴胡以疏之.郁火非生地不能凉.故用生地.用五味者.仍泻丁以补金.补金以生水也.曰抑阴.为郁火太盛.非疏不可.疏之所以抑之.生地凉血.便有泻义.泻之所以抑之也.

又一变而为九味地黄丸.以治肾疳.

熟地 山药 萸肉 丹皮 川芎 当归 赤茯苓 川楝子 使君子

上丸.空心温酒下.

以赤茯苓换白茯苓.而加川芎当归川楝子使君子.尽是直泻厥阴之药.仍是肝肾同治之法.缘诸疳必有虫.皆风木之所化.是肝有可伏之理.但伐其子.必伤其母.故用六味以补其母.去泽泻者.肾不宜再泄也.

又一变而为益阴肾气丸.以治诸脏亏损.发热晡热潮热盗汗.或寒热往来.五心烦热.或口干作渴.月经不调.或筋骨酸倦.饮食少思.或头目不清.痰气上壅.咳嗽晡甚.胸膈痞闷.或小便赤数.两足热痛.或脚足痿软.肢体作痛等症.此壮水之主.以制阳光之剂也.

熟地(自制杵膏) 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 五味 当归 生地(酒拌杵膏)

上为末.入二膏加炼蜜丸桐子大. 砂为衣.每服五十丸.空心淡盐汤下.

加五味子.仍合都气.当归生地二味.则从四物汤来.何也.其列症有发热晡热潮热.肝血亏矣.焉可再以柴胡疏之哉.最妙在胸膈痞闷一句.缘此症之闷.是肝胆燥火.闭伏胃中.非当归生地合用.何以清胃中之火.而生胃中之阴哉.盖一用柴胡.便为逍遥.入肝胆.不能走胃阴矣.一用柴胡.一去柴胡.流湿就燥之义.判若天渊.微乎微乎.

至赵氏则以为六味加减.须严.其善用六味.虽是薛氏启其悟端.而以上变化.概未透其根柢.故尽废而不敢用.见其合当归柴胡而去白芍.则反用白芍.名疏肝益肾.此则其聪明也.乃谓白术与六味.水土相反而禁用.初谓其立论高简.立法严密.后细参薛氏.毕竟薛氏博大.而赵氏拘浅.薛氏诸变法.似乎宽活.而其实严密.学人善悟其妙.而以意通之.大概以肝肾为主.而旁救脾肺.脾肺安顿.则君相二火.不必提起.自然帖伏矣.

以加味逍遥散六味丸治郁.自薛长洲始也.然长洲之法.实得之丹溪.越鞠之芎 .即逍遥之归芍也.越鞠之苍术.即逍遥之白术也.越鞠之神曲.即逍遥之陈皮也.越鞠之香附.即逍遥之柴胡也.越鞠之栀子.即逍遥之加味也.但越鞠峻而逍遥则和矣.越鞠燥而逍遥则润矣.此则青出于蓝.后来居上.亦从古作述之.大凡如东垣之补中益气.比枳术万全无弊矣.然岂可谓枳术之谬.而禁不用哉.

归脾汤乃宋严用和所创.以治二阳之病发心脾者也.原方止人参白术黄 茯神甘草木香圆眼肉枣仁姜枣.薛新甫加远志当归于本方.以治血虚.又加丹皮栀子为加味.以治血热.而阳生阴长之理乃备.随手变化.通于各症.无不神应.曰归脾者.从肝补心.从心补脾.率所生所藏.而从所统.所谓隔二之治.盖是血药.非气药也.后人见薛氏得力.亦漫浪效用之.而不解其说.妄为加减.尽失其义.即有稍知者.亦止谓治血从脾.笼统燥健之说.杂入温中劫阴之药.而严薜一家之旨益晦.四明高鼓峰.熟于赵氏之论.而独悟其微.谓木香一味.本以嘘血归经.然以其香燥.反动肝火而干津液.故其用每去木香而加芍药.以追已散之真阴.且肺受火刑.

白术燥烈.恐助咳嗽.得芍药以为佐.则太阴为养荣之用.又配合黄 建中.龙性乃驯.惟脾虚泄泻者.方留木香以醒脾.脾虚挟寒者.方加桂附以通真阴之阳.而外此皆出入于心肝脾三经.甘平清润之药.济生之法.始无遗义.古人复起.不易其说矣.

东垣此方.原为感症中有内伤一种.故立此方以补伤寒书之所未及.非补虚方也.今感症家多不敢用.而以为调理补虚服食之药.则谬矣.调理补虚.乃通其义而转用者耳.

此纯阴重味润下之方也.纯阴肾之气.重味肾之质.润下肾之性.非此不能使水归其壑.其中只熟地一味.为本羸之主.然遇气药则运用于上.遇血药则流走于经.不能制其一线入肾也.故以五者佐之.山药阴金也.坎中之艮.坚凝生金.故入手太阴.能润皮肤.水发高原.导水必自山.山药坚少腹之土.真水之原也.水土一气.镇达脐下.山茱萸阴木也.肝肾同位乎下.借其酸涩.以敛泛溢.水火升降.必由金木为道路.故与山药为左右降下之主.以制其旁轶.二者不相离.观李朱拆用二味于他方.可悟也.丹皮本手足少阴之药.能降心火达于膀胱.水火对居.泻南即益北.而又有茯苓之淡泄以降阳.泽泻之咸.泄以降阴.疏瀹决排.使无不就下入海之水.此制方之微旨也.仲景原方.以此六者.驾驭桂附.以收固肾中之阳.至宋钱仲阳治小儿行迟齿迟.脚软囟开.阴虚发热诸病.皆属肾虚.而小儿稚阳纯气.无补阳之法.乃用此方去桂附.用之应手神效.开聋聩而济夭枉.明薛新甫因之悟大方阴虚火动.用丹溪补阴法不验者.以此代之立应.自此以来.为补阴之神方矣.赵氏得力于薛氏医案.而益阐其义.触处旁通.外邪杂病.无不贯摄.而六味之用始尽矣.

辛甘发散为阳.酸苦涌泄为阴.清阳出上窍.浊阴走五脏.制方之原也.此方主治在化元.取润下之性.补下治下制以急.茯苓泽泻之渗泻.正所以急之使直达于下也.肾阴失守.炀燎于上.欲纳之复归于宅.非借降泄之势.不能收摄宁静.故用茯苓之淡泄.以降阴中之阳.用泽泻之咸泻.以降阴中之阴.犹之补中益气汤用柴胡以升阳中之阴.用升麻以升阳中之阳也.升降者天地之气交.知仲景之茯苓泽泻.即东垣之升麻柴胡.则可与言立方之旨矣.

此方主用之味为桂附.即坎卦之一阳画也.非此则不成坎矣.附虽三焦命门之药.而辛热纯阳.通行诸经.走而不守.桂为少阴之药.宣通血脉.从下窜发.二者皆难控制.必得六者纯阴浓味润下之品.以为之浚导.而后能纳之九渊.而无震荡之虞.今人不明此义.直以桂附为肾阳之定药.离法任意而杂用之.酷烈中上.烁涸三阴.为祸非鲜也.或曰.仲景治少阴伤寒.用附者十之五.非专为保益肾阳耶.然仲景为寒邪直中阴经.非辛热不能驱之使出.附子为三焦命门辛热之味.故用以攻本经之寒邪.意在通行.不在补守.故太阴之理中.厥阴之乌梅.以至太阳之干姜芍药桂枝甘草.阳明之四逆.无所不通.未尝专泥肾经也.唯八味丸为少阴主方.故亦名肾气.列于金匮.不入伤寒论中.正唯八味之附.乃补肾也.桂逢阳药.即为汗散.逢血药即为温行.逢泄药即为渗利.与肾更疏.亦必八味丸之桂.乃补肾也.故曰当论方.不当论药.当就方以论药.不当执药以论方.

药论

(即名学医随笔.从董显臣本抄附.)

昆布.本是纶布.纶音关.误纶为昆.故呼昆布.东垣肥气痞气用之.大抵千金有破积聚之语.读广济方有治膀胱结气.急宜下气.用昆布下.调和制作菜食.极能下气.然则昆布乃太阳正药.与缪氏云咸能软坚.其性润下.寒能治热散结.故主十二种水肿瘿瘤.聚结 疮.是又三阳并用者.然五方独于肥气丸及加减痞气丸.用昆布.其余皆不用.是又因其滑能破积血也.

广术即莪术.凡行气破血.消积散结.皆用之.属足厥阴肝经气分药.大破气中之血.气血不足者服之.为祸不浅.好古言孙尚药用治气短不能接续.(经言短气不足息者下之.盖此之谓也.然中气虚实天渊.最宜详审.)此短字乃是胃中为积所壅.舒气不长.似不能接续.非中气虚短不能接续也.若不足之短而用此.宁不杀人.又言其入气药.能发诸香.是又能入阳明也.

川乌辛温大毒.性轻疏.温脾去风.寒用附子.风用乌头.能随诸药为佐使.功同附子而稍缓.海藏云.补命门不足肝气虚.

巴豆.一名刚子.一名走阳子.出巴蜀而形如豆.故名.辛温有毒.肠胃药也.东璧言气热味辛.生猛熟缓.能吐能下.能止能行.可升可降.峻用则有戡乱劫病之功.微用亦有抚绥调中之妙.惟畏大黄黄连.而前人治积方.往往同用.是即抚绥调中之谓与.又为咽喉要药.取其辛能散结.猛烈之气. 能劫痰而开通道路也.先大夫言大黄去积水.荡之也.巴豆去积火.燎之也.非气实者不可妄用.用之须去心皮.熬令黄黑.捣膏入药.壳与油皆可用以治病.新者佳.

皂荚.即皂角.维HT .乌犀.悬刀.皆其名也.辛咸温.有小毒.手太阴阳明经气分药.海藏云入厥阴经气分.以其能利上窍通二便.有疏泄之义也.故又言搜肝风泻肝气.然海藏本南阳正阳散内用皂角引入厥阴.故有此说.东璧言皂角属金.其味辛.其性燥.金胜木.燥胜风.故兼入足厥阴也.按正阳散活人止言治阴毒伤寒云云.列症不及囊缩.即海藏引用厥阴例.方云活人论厥阴药.并见阴症论并不以正阳治囊缩也.再考活人囊缩问答条中.又不及正阳散.然则海藏举正阳散为厥阴例.何所见也.海藏论厥阴烦满囊缩.只曰宜温之下之.亦不及正阳散.至王损庵论.囊缩论首载扁鹊孙真人.次活人.次海藏.而序方则止正阳回阳二方.确以正阳为治囊缩之的方矣.亦不知何所见也.岂因海藏以正阳属厥阴.而囊缩是厥阴中之一症.便以之通治与.又十八问阴症内列四方.亦不及正阳.独二十问手足厥冷脐腹筑冷一条为一见.又言脉一息七至以来.灸关元二三百壮.兼服正阳散.为二见.活人本以囊缩为厥阴死症.仲景原无治法.故但言遂以意寻比方仿治.而究不列方也.于是来阳伯徐春沂辈.亦不复有所更定参论.而但属之阴毒下耳.海藏引属厥阴.大抵以阴毒者.谓阴气独盛.阳气暴绝.则为阴毒.三阴皆有之.但书列正阳.所治有面青.张口出气.心下硬.身不热.

只额上有汗.烦渴不止.舌黑.多睡.四肢俱冷等症.是厥阴为多.故列于厥阴门.遂于汤液中有正阳散内用皂角引入厥阴之说也.

正阳散

附子 干姜 麝香 皂角 甘草

《医宗己任编》