伤寒

汉张仲景.创论伤寒.六经分治.阴阳并观.传变不一.贵探其原.表则易治.里岂易痊.三阳为表.里症常兼.三阴为里.表症亦繁.病机叠出.不一其端.合并两感.欲辨难言.汗吐下法.不误则安.男妇大小.大概皆然.然而小儿.还须另看.脏腑娇嫩.六气未完.外邪易犯.乳食多愆.一旦病至.身热如煎.头疼骨痛.合眼赤颧.或汗无汗.发渴咽干.种种形症.病则相牵.谓为伤寒.宁曰否焉.然而幼稚.杂病多般.惊疳痰食.痘疹烦冤.总皆发热.躁扰相干.设若误认.时日迁延.如大人法.治之必偏.百十三方.立毙下咽.如是死者.良属可怜.如是死者.医罪曷宽.审音察色.详辨为先.内伤外感.务究其根.脉或罔据.三关细研.毋俾病势.变幻缠绵.再参疫疠.夏热春温.中风中湿.暑 弥漫.认病毋错.方治求全.庶几是儿.寿保彭 .

伤寒原由症治

张元素曰.凡小儿伤寒表症.有恶风恶寒者.当发表.如气盛能食.不大便.无表症者.可攻里.春主温.属木.身温当发汗.夏主长.属火.身热而烦躁.合大发散.长夏主化.属土.四季月同.当调其饮食.秋主收.属金.身凉内温.合微下.冬主脏.属水.身热而恶寒.是热在外而寒在内.身凉而恶热.是热在内而寒在外.热在内者.调胃承气汤.寒在内者.调中汤丸.凡小儿伤寒.宜根据四时阴阳升降顺逆刚柔而施治.气升浮则发之.收藏则下之.有汗发热恶风.脉浮缓者.风伤卫.桂枝汤.无汗发热恶寒.不当风而自憎寒.脉浮紧者.寒伤荣.麻黄汤.有汗发热恶风.脉浮紧.无汗发热恶寒.脉浮缓.谓之荣卫俱伤.桂枝麻黄合半汤.无汗发热.不恶风寒.脉沉洪者.可下之.更详其厥与不厥.量寒热浅深而治之.有汗四肢厥.脉沉微者.名阴厥.四逆汤.无汗四肢厥.脉沉微者.名阳厥.大承气汤.如四肢不厥.身热内外皆阳.不动三焦.宜凉药三五服下之.黄芩甘草汤、黄芩白术汤、黄芩苍术汤、黄芩栀子汤、连翘饮子、小柴胡汤、八正散、凉膈散、白虎汤、五黄散.此上中下三焦药.宜选用.中暑脉虚.背寒恶.自汗而渴者.白虎汤.身凉.脉紧.热在内者.急下之.口燥咽干.不大便是也.无汗.身大热者.可发汗.升麻汤、大青膏、天麻膏.有汗.身大热者.惺惺散、桂枝汤、解肌汤、小柴胡汤、白术防风汤.可选用.发汗者.量四时暄暑燥湿风寒.各宜春凉夏寒秋温冬热而发之.如身表无大热.而小便不利.是有湿热结膀胱.仍用胜湿药.白术、白茯苓之类.以利小便.则其热自退.伤寒咳嗽.吐清水.哽气.长出气.是肺不足也.阿胶散.面白如枯骨者.死不治.身热咳嗽吐痰者.褊银丸.若有表症.恶风寒而嗽者.惺惺散、加减鼠粘子汤.身大热.吐逆不止者.茯苓半夏汤.大吐者.当下之.消积丸.潮热有时.胸满短气呕吐者.桃奴丸.

张云岐曰.小儿有寒邪.及瘟气时疫疮疹.身疼头痛.壮热多眠不语.潮热烦渴.痰实咳嗽.人参羌活汤.时气头昏体热.七宝散.小儿同乳母服.大人亦可用.小儿表伤寒.则皮肤闭而为热.盛即生风.欲为惊搐.血气未实.不能胜邪.故发搐也.大小便根据度.口中气热.当发之.宜大青膏.肺盛复有风冷.则胸满短气.气急喘嗽.上气.当先散肺.泻白散、后发散、大青膏.若止伤寒.则不胸满.设令小儿卒暴身壮热.恶寒.四肢冷.或耳尻冷.鼻气冷.为斑疹也.与伤寒表症相似.此胎气始发.自内之外.若与伤寒表症同治者.误也.当作斑疹治之.

王好古曰.小儿伤寒时气.风热痰壅咳嗽.及气不和者.四君子汤加细辛、栝蒌、桔梗、薄荷、生姜.或加防风、川芎.内有寒.或遇天寒欲发散者.则去栝蒌.虚汗夜啼.加麦冬.

杨士瀛曰.小儿头额痛.身体发热.大便黄赤.腹中有热.四顺散、连翘饮、三黄丸.身体潮热.头目昏痛.心神烦躁.小便赤.大便秘.此热剧也.调胃承气汤.头额身体温热.大便白而酸臭者.胃中有食积也.双圣丸.

虞抟曰.小儿伤风.贪睡.口中气热.呵欠烦闷.当发散.大青膏.表症也.寻常风壅发热.鼻涕痰嗽.烦渴.惺惺散.有风热.里热.口中气热.大小便秘赤.饮水不止.有下症者.大黄丸.大热饮水不止.而善食者.可微下.如清便自调.不可下也.恐外热逐于内.而变结胸危症.

张兼善曰.小儿伤风兼脏者.兼心则惊悸.兼肺则闷乱.喘息哽气.长出气.咳嗽.兼肾则畏明.各随补母脏.虚见故也.如伤风手足冷.脾脏怯也.当先和脾.益黄散.而后发散.大青膏.未瘥.调中丸.有下症.大黄丸.后服温惊丸.伤风腹胀.亦脾脏虚也.当补肺.必不喘.后发散.仍补脾也.去胀.塌气丸.发散.大青膏.伤风吐泻.白术散.夹惊伤寒.热极生风.薄荷散.

庞安常曰.小儿伤寒自汗.当补虚.和阴阳.小建中汤减桂加黄 、人参、地黄.

吴绶曰.小儿伤寒.六经治例皆同.但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、变蒸热、伤风热、痘疹热.一皆发作.状似伤寒.要在明辨之耳.况肌体嫩弱.血气未定.脉法不同.药剂轻小之别.故略具节要于后.

凡小儿病.详察面色为先.伤寒尤宜加意.凡食热伤乳则吐 .奶瓣不消.口中醋气.伤食则心下满硬.嗳气作酸.恶食.右手气口脉盛.手心热.手背不热.肚背先热.以此别之.凡治小儿伤寒.发热.必以六君子汤为主.或加神曲、麦芽、山楂、砂仁、香附之类.内实者.加枳实、青皮.热不解者.加柴胡、黄连、黄芩之类.如无热.香砂保和丸.

凡变蒸发热.长气血也.夫变者.气上.蒸者.体热也.轻者发热虚惊.耳冷微汗.唇中有白泡如珠子是也.三日而愈.重者寒热脉乱.腹痛啼叫.不食.凡乳食即吐 .五日愈也.凡伤寒发热.则贪睡眼涩.呵欠烦闷.鼻塞喷嚏.或流清涕.口中气热.咳嗽声重.或自汗怕风.人参羌活散.其余治例.宜同伤寒表症例也.要在详辨而治之耳.凡伤寒则怕寒.拘急.发热翕翕然.在表.昼夜不止.直待汗出方解.钱氏曰.男子则面黄体重.女子则面赤喘急憎寒.口中气热.呵欠烦闷项急也.大抵伤寒则手背热.手心不热.左手人迎脉紧盛也.其余六经治法.同大人伤寒.但药宜轻小耳.亦有夹惊夹食伤寒.要在详审.凡痘疹发热.钱氏曰.腮赤多躁.喷嚏眼涩.呵欠烦闷.时发惊悸.身重发热.耳尖鼻尖手足稍冷.乍凉乍热.睡中惊惕.起卧不安.乃其候也.切不可认作伤寒.发汗.盖覆取汗.则大误.须仔细辨之.

鳌按.小儿伤寒.虽云六经治例.与大人无异.然毕竟有别.小儿多一切杂症.如前辈所云.固当一一分辨施治.即真属伤寒.而小儿必夹惊夹食之症为多.故即用六经分治之剂.其中必兼去惊消食之品.方可奏功.至小儿伤寒形症.亦属有定.如头痛.体重.鼻塞流涕.喘息.颊赤眼涩.或眼赤黄.口干.咳嗽.喷嚏.或口鼻出水.山根青色.身上寒毛起.或畏人.或恶寒.两手脉必洪数.凡此等症.皆属伤寒之候.必明辨之.方不与一切之症相混.而可以伤寒之治为治.而即此等症.亦不必悉具.随见数症便是.如吴氏详列诸症.本与伤寒无涉.今特录之者.所以别于伤寒.欲医者知一切诸症之各有形症.盒饭各随症治.而可不混于伤寒也.

《幼科释谜》