覆夏楫甫二尹示救时要略

承示救时要略一书,久欲奉还,以便刊布。然有难焉者。方至刊布,人必深信,设有差池,则辗转贻误,必得于寒热两症,一见即可人人了然,然后可以活人而全生命。即如救时要略一书,其方法审症,悉遵王孟英霍乱论原文,删繁就简,并未窜改。霍乱论云、热症多,寒症少,若寒症不过十中之一二耳。孟英原有一定之据,如热症则于未病前数日,先有目中流火、肛门灼热等象预先知觉,则既病之后,更无论矣。然溯同治元二三四年间,修在常熟之梅里镇,后又迁于荡口镇,此处人烟幅集,四月至八九月,霍乱之症,沿门阖境,每日多则治二三十人,少则十数人,历见发作之时,一吐一泻,无不四肢厥冷,冷汗粘指,脉伏不起,大烦大渴,罗纹绉陷,甚则目陷失音。虽投白虎得生之热症,未必于未病之前,先显火象,既病后亦未必皆目中流火、肛门灼热也。投理中四逆得生之寒症,未必不烦不渴,神情未必安静,与热症亦相近似。盂英辨寒热二证,笔之于书,深觉其简明之极矣。然竟有村医见肢冷脉伏,不问其口渴如何,舌色如何,乱投四逆而霍乱向愈者。亦有肢冷脉伏,大烦大渴,渴而能饮,一派火热之状,投白虎及地浆而竟毙者。三十年亲经阅历,则知热痧于未病之前,先见有火象之说,殊难为信。唯一经芳开,热象发现,然后按热痧用药,此言最确。特热象未必门门见到,有数项即足为据耳。盖热症必有湿邪外遏,寒症本属阴寒闭塞阳气,如行军散、红灵丹、苏合丸、紫雪、玉枢丹等芳开之品,一遇病起即脉伏肢冷,或汗出淋淋,即急选用。虽有清开温开之异,设逢热症,投以苏合之温开,亦能见效。夫以温治热,固属抱薪救火,然能开发其抑遏,则火热可以透露,故以热治热,亦可回生。寒症而投以清开,则阴邪凝涩,便使开药不能应手,大能为祸也。大抵初起之时,不问寒热,概用芳开,芳开之后,随所见之象治之,是当生者能使起矣。施送药饵,似宜备以上所列温开之药,使火热之气,透于湿外,阴凝之气,宣畅营运。然后给以病情单一纸,单上开明服开药之后,若见书中所载诸热象,是为热痧,轻则以地浆水调六一散不时服,重则以理中白虎汤,或白虎汤,或竹叶石膏汤进之,方药即载于病情之后。

若见书中所载诸寒象,则以理中汤,或附子理中汤、吴茱萸汤、四逆汤进之,方药亦载于病情之后。或即以病情单作包纸,与开药相附送人亦可。最可恶者,随便呼名,如绞肠痧烂喉痧吊脚痧瘪螺痧之类。霍乱之甚者,罗纹无有不瘪,经云、卫气者所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。既经霍乱,则卫气闭塞,自致分肉不温而肢冷,皮肤不充而罗纹瘪陷,开合失司而汗出淋淋,万病一律。譬如以手入水浸多时,湿气抑遏,则卫气闭阻,罗纹即瘪矣。而妄立瘪螺吊脚等名目,苟司命者识见不定,即为所惑。临症而无所折衷,以为一年有一年之时症殊不知霍乱二字,统概一切。凡医能究心于此辨认无差,自可十全为上。臆见如左,不揣愚昧,敬以缕陈。

《张聿青医案》