温阳救逆

温阳强心

湿温:湿温证阴伤及阳,心衰者,先生以附子与党参、白术、炮姜、熟地、麦冬、白芍并用藉以两补气血、双调阴阳以强心。如”施,女,二诊:湿温十七日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块、潞党参、麦冬、熟地、白术、五味子、怀牛膝、淡竹叶、紫雪丹”。三诊时基本守方,四诊案语指出:“心脏已无问题”,遂撤去附子。

崩漏:妇女崩漏,失血过多,血虚心弱者,先生则附子与党参、黄芪、肉桂同用,意在温阳、补气、强心。如案例:“顾,女,大崩以后,一身淡黄如蜡,贫血也。心动悸,两足浮肿,心脏亦弱。今拟大剂温补,且须常服。炮附块、潞党参、杜仲、熟地、砂仁、生黄芪、生冬术、云苓、炮姜炭、葫芦瓢、牛膝、肉桂末、炙草”。

温阳救脱

湿温:湿温淹缠至便血、壮热、神昏变证,此刻虽在邪长正消之际,先生每以扶正为先,先本后标,用附子配生脉散加味,待神清热减后方停用。如”李,男,二诊:药后红色之便不再作,是为大幸。终日谵语不休,神烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与症情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势难增进。予全真一气汤,作万一之想。炮附块、党参、生白术、鲜生地、麦冬、远志、陈胆星、五味子、怀牛膝”。三诊症情平平,四诊”热虽稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减”,仍以二诊方为基础,加菖蒲、郁金等开心通窍,祛痰。五诊热势下降,神志渐清,症有转机,仍以附子与首乌、生地、麦冬、玉竹等滋养阴血,及菖蒲、郁金、川贝、远志等开心祛痰药同用。六诊体温正常,症情转危为安,遂停用附子。

湿温便泻色赤,俗称”漏底伤寒”,经治后泻止热退而多冷汗,腹中绞痛,脉微将脱时刻,先生用参附汤加龙牡之属以回阳敛汗救脱,如”余,男,四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,以非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块、全当归、浮小麦、煅龙骨。另:牡蛎粉,外用扑身。高丽参、煎汤代茶”。

“附无姜不热”,先生用附子治湿温,亦常伍以炮姜,藉其辛热之性,以增强温阳之功。附子与炮姜,同有温脾阳、燥脾湿作用,以之治疗湿团脾阳的湿温,从理论上讲,无可非议。纵观先生医案,凡壮热骤退,汗出而冷之脱证前期,以及病程两、三侯,大便泄泻,便中带血,腹中绞痛,有肠出血而致脱之倾象者,先生用附子以作预防或救逆用。至于迷蒙谵语,面色苍或黄晦,脉细无力,脉不鼓指,脉来糊数等恶变之兆者,亦辄用附子作未雨绸缪之计。总之,湿温正气大伤。变证已起及将起者,用附子之目的,在于温阳救逆或预防厥脱。本人治湿温常用干姜。先生用附子在湿温中、后期,目的为救递。我用干姜在湿温初中期,意图在于燥脾湿,务使湿热两分,如配温胆汤燥湿祛痰,治邪在气分,湿重于热,湿浊薰蒸成痰,浊邪害清者。又如配王氏连朴饮苦辛通降,清热燥湿,治邪在气分,热重于湿,湿热薰蒸,清旷之区,成云雾之乡,中焦枢机失常,升降无序者。再如配泻心汤通府泻火,化湿泄热,治邪热充斥三焦者。总之,我常在湿温壮热不退,邪在气分时选用干姜,意图为以因论治。至于湿温后期,气阴两伤时,用干姜配参苓白术散加麦冬、荷梗以健脾气,养胃阴,化湿邪。

温病:素体亏虚,在温病极期,正邪剧争,正不敌邪,行将阳亡阴脱之际,先生权衡标本缓急,舍末求本,屏弃”纯用清温开泄”常法,引用张介宾氏诊治实例,以附子与生脉散、生地并用,回阳救脱,力挽狂澜。如”陈,男,体弱之人,而病极严重之温邪,缠绵时日,正气更伤。今两侯终了,转入极期,高热不退,耳聋,谵语、脉微欲绝,此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生,衰竭则死。纯用清温开泄,祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年,舌焦,神愦,以大剂温补回生,其书犹在。炮附块、连翘、郁金、鲜石菖蒲、鲜生地、党参、麦冬、五味子、黑大豆”。

哮喘:素体羸弱,肺气亏虚患者,由于皮毛不固,卫外不能,以致哮喘患者常多汗出。一旦汗出不止,须防汗脱,对此类患者,先生一面用压掌散宣肺平喘,一面用附子配黄芪以温阳敛汗防脱。如”陈,女,四日来哮喘发作,服麻黄素后,喘稍减而盗汗多。附块、银杏、五味子、陈皮、天竺子、甘草、麻黄、黄芪、远志、紫菀”。

崩漏:崩漏虚多实少,热多寒少,况血得热则行,故选药时宜远温而用凉。但崩中证至气血厥脱危期,则又另作别论,急用参附汤以温阳救脱,俟厥回脱止后,再作”澄源”之计。先生不仅深明此义,且更有所发挥,在用参附汤同时,又加用熟地、黄芪、仙鹤草、炮姜炭、阿胶等补血摄血,作标本兼顾之计。如”狄,女,面容与舌皆呈严重贫血,此番行经大量如冲,以致发生急性脑贫血而厥。炮附片、苎麻根、潞党参、熟地、生黄芪、生艾叶、仙鹤草、炮姜炭、肉桂末、生阿胶”。

小儿痢痰:幼儿患痢,又见高热,是谓时痢、热痢。幼婴儿乃”稚阴稚阳”之体,有正气不足的特点,一旦患重症痢疾,往往正不敌邪而成肢冷脉细,”阴阳离决”之坏病,此刻先生亦以扶正为先,首选参附汤回阳救脱,并用白芍、阿胶、牡蛎养阴潜阳,俟阳回阴转,再商祛邪。如”王,幼,测体温39.3℃,先泻粘液而赤,泻时攒眉苦目,可见其腹痛而努责。凡稚孩病痢,最能使正气衰沉。今见高热,而泪之缺少,脉之沉细,四肢之清冷,干呕,独头动摇,败象叠见,例属难瘥。全当归、杭白芍、陈阿胶、肉豆蔻、粟壳、川连、炮附块、潞党参、煅牡蛎”。

回阳攻瘀

小儿腹痛(腹膜炎):幼儿患病,有别于成人,由于形体未充,正气不足,”易虚易实”,治疗时应多方照顾,不能偏废,对急腹症更应如此。根据补虚泻实的治则,先生用攻补兼施。如”葛,幼,据其目前之证侯,最危殆处有二:一、多汗、脉伏、肢冷;二、腹壁极硬而痛,手不可近。上者心脏衰弱,下者腹膜发炎,此二者,危症也。炮附块、杭白芍、青皮、全当归、潞党参、延胡索、五灵脂、两头尖、炮姜炭、炙乳没、炙草、败酱草。另:川乌、草乌、红花、毛姜、升麻、白芷,共研细末,葱汁、白蜜,调敷腹部”。

《《章次公医案》中附子的应用》