颜面丹毒 二

刘某,男,60岁

【初诊】

素来嗜好烟酒,形体瘦弱,工作过于劳累,一周前曾感冒,至今未愈。从5月1日开始发烧头痛,恶寒,咽痛,面部略红,曾有医生诊为外感,子服辛温解表药:桂枝6克,白芍10克,炙草3克,生姜3克,大枣七枚。一剂后即面目红肿,体温升至39℃,咽红肿痛,病势沉重。即请某医诊治,诊为大头瘟,用普济消毒饮原方,未加减:升麻3克,柴胡3克,连翘10克,薄荷3克,马勃3克,牛蒡子6克,芥穗6克,僵蚕6克,元参15克,银花10克,板兰根10克,苦梗6克,甘草6克,一付。药后发热更重,体温39.3℃,面目红肿加剧,激流黄水,皮肤作痒,咽红肿痛,嗜睡,夜间神志欠清,舌红口干,苔黄且腻,两脉洪滑且数,大便未通,小便短少色深。此温毒蕴热挟湿,误服辛温之桂枝汤,又服升、柴、芥穗之升阳疏风,致使热势鸱张,病已深重,防其神昏致厥。姑以清气热兼以解毒,凉血分而化其湿,辛辣荤腥皆忌。

紫草10克,地丁草10克,连翘30克,金银花30克,黄连6克,黄芩10克,赤芍10克,蚤休10克,僵蚕6克,片姜黄6克,二付,外用赛金化毒散15克油调外敷(或如意金黄散醋调外敷)。

【二诊】

服上方二剂后,体温降至37.6℃,两脉洪滑,数象已退,面目红肿亦减,仍有黄水,但量不多,皮肤作痒,咽红口苦,夜寐稍安,大便通而不畅小溲黄少。温毒蕴热渐减,湿邪仍在,再以疏风燥湿,凉血解毒。

蚤休10克,蝉衣6克,赤芍10克,黄芩10克,黄柏6克,苍术3克,片姜黄6克,僵蚕6克,银花25克,白鲜皮10克,焦三仙各6克,三付。另用如意金黄散10克,外敷。

【三诊】

前药服三剂之后,身热退净,面肿已消,滋流黄水亦止,两脉弦滑,舌红苔白,胃纳已开,二便如常,皮肤痒势已退,再以凉血疏风,化湿止痒。

连翘10克,忍冬藤25克,赤芍10克,黄芩10克,黄连4.5克,地丁草10克、川草解10克,花槟榔、地肤子各10克,焦三仙各10克,三付

上药又连服三付之后,身热已退净,面目肿势已退而滋流黄水未作,饮食二便如常,嘱其忌荤腥鱼肉等物,后半月恢复正常。

【按】:此为大头瘟误治案。素嗜烟酒,内热必重;身形瘦弱,阴伤可知;感证初起,即有咽痛发热,是温邪上受之征。医反用桂枝汤攻其表,宜其如煽风点火之用,红肿暴作矣。次用普济消毒原方,方中升散太过,助火燎原,故症愈重,神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂,兼以燥湿利湿,使邪有去路,连进而愈。其忌食辛辣腥腥荤之嘱,尤为重要,当细心揣摩品味,不可忽视之。

《赵绍琴临证验案精选》