噎膈

大意

三阳结谓之膈.(内经) 三阳者.大小肠膀胱也.小肠热结则血脉燥.大肠热结则便闭.膀胱热结则津液涸.

三阳既结.便闭不通.火反上行.所以噎食不下.(子和)

内因

膈有拒格意.因忧郁失志.及膏粱浓味.醇酒淫欲而动脾胃肝肾之火.致令血液衰耗.胃脘枯槁.气郁成火.液凝为痰.痰火固结.妨碍道路.饮食难进.噎膈所由成也.(汇补)

外候

噎枯在上.咽喉壅塞.饮虽可入.食不能下.膈枯在下.胸臆否闷.食虽可入.至胃复出.或食下而眼白口开.

气不能顺.或食入而当心刺痛.须臾吐出.食出痛止.(绳墨)

噎分五种

有气滞者.有血瘀者.有火炎者.有痰凝者.有食积者,虽分五种.总归七情之变.由气郁为火.火旺血枯.津液成痰.痰壅而食不化也.若咽下塞住不宽.项背转侧欠伸不得.似乎膈噎之症.饮食不下,心胃作疼.此痰凝血瘀.更有痰气结核在咽臆间.咯吐不出.饮食不下.此七情所致.不可用润剂.以二陈加香附、砂仁、栝蒌、苏子、枳壳、浓朴、黄连、生姜开之.有因色欲过度.阴火上炎.遂成膈气.宜作死血治.二陈加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭汁、姜汁治之.(汇补)

噎属七情

怒气所致.食则气逆不下.劳气所致.为咽噎喘促.思气所致.为中痞.三焦闭塞.咽噎不利.(针经)大抵此症乃神思间病.惟内观静养.庶几得之.(鸡峰)

噎与膈分

噎乃阴气不得下降.六腑之所生.属阳与气.膈为阳气不能上出.五脏之所生.属阴与血.然皆由阴中伏阳而作也.(东垣)

脉法

数而无力为血虚.缓而无力为气虚.弦滑有力为痰.数实有力为热.又血虚者.左脉无力.气虚者.右脉无力.痰凝者.寸关沉滑而大.气滞者.寸关沉伏而涩.火气冲逆者.脉来数大.瘀血积滞者.脉来芤涩.小弱而涩者.反胃.紧滑而革者.噎膈.

治法

治宜养血生津.清痰降火.顺气调脾.抑肝开郁.

治养虚实

若健脾理痰.恐燥剂妨于津液.用养血生津.恐润剂碍于中州.审其阴伤火旺.以养血为亟.脾伤阴盛.以温补为先.更有忧恚盘礴.火郁闭结.神不大衰.脉犹有力.当以仓公河间法下之.关扃自通.若膈间痰盛者.先微微涌出.然后治下.药势易行.或蜜盐下导亦可.(必读)

治在肺肾

夫阴血根于肾.阳气运于肺.胃中之气血.皆藉此滋生也.故有气衰不能运化生痰者.亦有血衰不能滋肾生火者.当养金水二脏.使阴血滋润.津液生而噎膈渐开也.(汇补)

治宜调补

咽噎闭塞.胸膈满闷.似属气滞.然有服耗气药过多.中气不运而致者.当补气大便燥热.结如羊屎.似属血热.然有服利药过多.血液衰耗而致者.当补血.(玉机)

治禁香燥

治宜益阴养胃为主.辛香开导为暂.若概以辛散燥热之药.以火济火.重耗津液.久则大便闭结.幽门不通.上冲吸门.而噎膈转甚矣.(汇补)

治禁泥滞

尝见多郁之人.气结胸臆.聚而成痰.胶固上焦.道路窄狭.不能宽转.又或好酒之徒.湿中生火.火复生痰.

痰火交煎.胶结不开.阻塞清道.渐觉涩痛.若以血槁治.投以滋润之品.血未必润.反助其痰.病何由愈.惟黑瘦之人.真阴素虚.常觉内热.又不嗜酒.或过服香燥热药.当以血槁治之.(汇补)

死症

年满六旬者难治.粪如羊屎者不治.大吐白沫者不治.胸腹嘈痛如刀割者死.不绝酒色及忧恚者危.

用药

主以二陈汤.加白术、枳壳.清痰.加竹沥、姜汁.降火.加竹茹、山栀.开郁.加香附、抚芎.抑肝.加青皮、白芍.如咽嗌阻格.此为血少.加当归、韭汁.如胸臆满闷.此为气逆.加诃子、昆布.食下心痛.吐出乃止.

此胃中血瘀也.加韭汁、姜汁以润之.腹硬而大便闭结.食反上奔.此下焦实热也,加大黄、桃仁以下之.

有虫.加驴尿.有火.加童便.如血少瘦弱.本方合四物汤.气虚倦怠.本方合四君子.加竹沥、姜汁、童便.

乳酪之类.凡膈病初起.郁结太过.血液未枯者.当以沉香、木香、豆蔻等开提之.不可徒用滋补.及久病胃伤.

津液已涸者.当以白蜜、芦根、当归、白芍养之.不可徒事香燥.此先后之序也.

【附:梅核气】

梅核气者.痰气窒塞于咽喉之间.咯之不出.咽之不下.状如梅核.此因湿热内郁.痰气凝结.治宜开郁顺气消痰.加味二陈主之.一方.用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯.和匀.细细温服.得下咽.渐加之.

噎膈选方

五汁饮芦根汁 生姜汁 韭汁 沉香汁 竹沥 和匀.重汤煮服.

七圣汤半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹(各等分) 生姜水煎.

涌痰汤甘草 桔梗 瓜蒂(各一钱) 枳壳 陈皮(各五分)

水煎.饮尽探吐.

滋阴清膈散 滋血润肠汤(二方见反胃)

噎膈仙方

白硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱.共为细末.听用.再用白马尿一斤、(如反胃者用黑驴尿)

白萝卜一斤取汁、生姜半斤取汁.共于铜锅内熬成膏.每服用膏三茶匙.加前末药七厘.白汤调下.一日三服.当日可以通关能食.诚神验仙方也.

《证治汇补》