论《内经》《金匮》水肿腹胀症因各别治法不同

肿胀之原,《内经》、《金匮》辨别分悉。但其中节目,隐而未彰。前代诸贤,皆未发明,后人不察,往往以虚肿之法,施之实胀之人,实胀之法,施之虚肿之症。不知肿胀二病,皆有虚实。肿浮于外,病在经络,表也;胀满于中,病在肠胃,里也。赖许学士分明四肢肿为水,但腹胀,四肢不甚肿为胀,发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书,以肿胀二症,各立一门。王宇泰以水肿胀满,分立治法,皆有至理;但胀满症中,分明虚实寒热诸条,而水肿门,未详《内经》何条是虚,何条是实,何条是胀,何条是肿,又不发明《内经》风水与《金匮》风水,各自一症,余心未慊。《灵枢·津液篇》曰∶阴阳气道不清,水谷并于肠胃之中,不得渗入膀胱,则为水胀。此总论水胀之原也。《水胀篇》曰∶水始起也,目窠下微肿,腹乃大。肤胀者,腹大,身尽肿,皮浓;鼓肿者,腹胀身皆大,大与肤胀等;肠覃者,寒气客于肠外,大如鸡卵,稍益大,如怀子之状,月事以时下;石瘕生于胞中,子门闭塞,月事不以时下。此分论肿胀之二症也。《胀论》曰∶心胀者,烦心短气;肺胀者,虚满喘咳;肝胀者,胁下满,痛引小腹;脾胀者,善哕,体重;肾胀者,腹满,引背腰髀痛;胃胀者,胃脘痛,妨于食;大肠胀者,肠鸣而痛,濯濯有声;小肠胀者,小腹 胀;膀胱胀者,小腹满而气癃;三焦胀者,气满于皮肤;胆胀者,胁痛,口苦太息。此分论五脏六腑胀病,各经之见症也。《水胀篇》又曰∶腹胀、鼓胀可刺乎?曰先泻其胀之血络,后调其经。《腹中论》曰∶心腹满,旦食不能暮食,名为臌胀,治以鸡矢醴。王宇泰因见同曰鼓胀也,而治法有表里不同,乃分一以气聚之病,一以气停与血相搏之病,而桢以为未然。夫

《水胀篇》曰∶腹胀身皆大,大与肤胀等,则知肿于遍身,非胀于内,在表不在里,故曰先泄其胀之血络,后调其经。此与《胀论篇》所谓营气循脉,卫气逆,并循分肉,为肤胀,三里而泻,同一法门也。《腹中论》,但曰心腹满,旦食不能暮食,则遍身未皆大,在里不在表,故用鸡矢以下,此即《内经》所谓“中满者泻之,泄之则胀已”,是也。《汤液篇》曰∶平治极衡,去菀陈 ,开鬼门,洁净府。此因气拒于内,形施于外,形不与衣相保,表里俱病,故兼用发汗利小便二法也。《评热论》曰∶有病肾水者,面 庞然壅,害于言,虚不当刺,名曰风水。又曰∶肝肾并浮为风水。夫肝火曰雷火,肾火曰龙火,肝肾之脉本沉,今并浮则雷火动而疾风豪雨,龙火动而水附波扬,此二条言肝肾之相火太过,泛滥其水而上浮也。《灵枢·本输篇》曰∶少阴者属肾;三焦者,决渎之腑也。水道出焉。《宣明五气篇》曰∶三焦病气满,小腹尤坚。又云∶水留即为胀。此二条言肝肾之相火不及,不能蒸动其水而下积也。《水热篇》曰∶肾者至阴也,至阴盛水也,肺者太阴也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也,此言肾水为病,上连于肺也。又曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。此言肾水为病,上连于胃也。又曰∶勇而劳肾,肾汗客于玄府,传为肿,此内伤肾水,外受风邪之风水也。《阴阳别论》曰∶阴阳结邪,多阴少阳,名曰石水。又曰∶三阴结为水。又曰∶肝肾并沉为石水。此言寒结水邪,后世所名阴水之寒症也。《经脉篇》曰∶胃所生病,大腹水肿,膝膑肿痛。又曰∶诸 肿,皆属于火;诸水肿者,湿热相兼也。此言热结水邪,后世所名阳水之热症也。《至真要大论》∶诸湿肿满,皆属于脾;又湿胜则水闭 肿,此言湿土主脾,而为脾经水肿之症也。又云∶太阴所至为肿。又太阴所至为中满。此言湿土司天,湿淫所胜之肿胀也。又云∶太阳司天,寒胜则浮,此言寒淫所胜之肿胀也。又云∶少阴司天,少阳胜复。少阳司天,少阴胜复;又云∶热胜则肿。此言君相二火司天,热淫所胜之肿胀也。又按∶《本神篇》曰∶脾气实则腹胀。《调经篇》曰∶形有余则腹胀。《脉要篇》曰∶胃脉实则胀。此言脾胃壅滞而为胀病之实症也。《师传篇》曰∶足太阴之公孙虚则胀。《太阴阳明篇》曰∶饮食起居失节,入五脏则满闭塞,此言脾胃不足而为胀病之虚症也。《方宜论》曰∶藏寒生满病。又胃中寒则胀满,此言脏腑阳虚而为胀病之寒症也。《至真要大论》∶诸胀腹大,皆属于热。又曰,腹满大便不利,取足少阴。又曰∶胀取三阳。此言脏腑郁热而为胀病之热症也。以上,乃《内经》之论肿胀二症也。至《金匮》则曰∶风水脉浮,骨节疼痛恶风;又云∶风水脉浮身重,汗出恶风者,防己黄 汤主之。又云∶风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。细玩《金匮》,以脉浮主表,皆从太阳经主治,此必是外感门另是太阳之风水,非《内经》肝肾并浮,及勇而劳肾,而 庞然,内伤风水也。又云∶皮水其脉亦浮,外症 肿不渴,当发其汗。夫曰发其汗,直与太阳经伤寒同兹治法矣。岂可以此法而治肝肾并浮,勇而劳肾,而 庞然,虚不当刺之内伤症乎。若云肝肾不足,火衰水泛,则以肾气丸摄服之可也,未宜以太阳经表药升散之;若以为面 庞然壅,害于言,宜发其汗也,则经衣冠文物有不当刺之戒,温衣谬刺。同是发汗,今刺尚不可,汗岂所宜乎。若以勇而劳肾,肾汗客于玄府而当发也,则伤寒少阴症,又有强发厥竭之戒。夫伤寒少阴外感症,尚有不应汗之戒,今太阳升散之药,反为劳肾内伤症所宜乎,以此论之,则《金匮》之风水,乃是太阳之外感,实非《内经》肝肾之内伤。夫仲景之书,往往补《内经》之缺,如温疟论《内经》之温疟,一主少阴,然二者皆先热后寒;《金匮》之论温疟,则但热不寒。《内经》之论温病曰∶冬不藏精,春必温病。仲景之论风温,则曰太阳病发汗已,身灼热,名风温。即此二症,仲景之论,与《内经》之论,各自一条。《金匮》又曰∶皮水四肢肿,水在皮肤中,聂聂动,防己茯苓汤。此亦与上章脉浮风水,以三阳主表而立阳经治法者也。又曰∶正水,其脉沉迟,外症自喘;石水其脉自沉,外症腹满不喘,二症同是脉沉,而以自喘主肺,不喘主肝肾,《金匮》以三阴主里而立阴经治法者也。又云∶黄汗,其脉沉迟,身发热,久不愈,必致痈脓。又云∶里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利。此二条,《金匮》以脉沉主表,立从症不从脉之法也。又云∶水之为病,其脉沉小,属少阴,浮者为风,无水而虚胀者为气,水发其汗即已。此又以脉沉脉浮,以分太阳少阴表里主治,而总结上文三阳三阴水肿治法也。又云心水少气不得卧,肝水腹大胁下痛,肺水小便难,脾水四肢苦重,肾水腰痛不得溺。此以《内经》有五脏之胀,《金匮》复补出五脏之水也。《金匮》又曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,趺阳之脉当伏,今反紧,本有寒疝。又曰∶趺阳之脉当伏,今反数,本自有热。此以肺主通调水道,胃主出纳水谷,而以肺胃两家为延医也。又曰∶腰以上肿者,宜发汗;腰以下肿者,宜利小便。此以经文面肿为风,脚肿为水,而以身之上下,以分表里,推展于脉沉脉浮之外也。然此乃同伤寒太阳经麻黄治标,五苓治本之法;不然,则面 庞然,虚不当刺等症,腰以上虽肿,而发汗在所不取,肝肾并沉,真阴虚涸之症,腰以下虽肿,利小便又所不用也。以上诸条,乃《金匮》专论水肿之一症也。至于后代节斋、丹溪、张三锡,皆以《内经》“诸湿肿满,皆属于脾”,独指足太阴一经立论,不及乎诸条者也。何柏斋独指《内经》肝肾石水,发金匮肾气丸为治,又单主足少阴一经者也。薛新甫、赵养葵以补肾补脾为肿胀统治,而以脾肾二经为法者也。丹溪又曰∶湿热气盛,则肺郁成水,此言《内经》诸气 郁,湿热乘肺作肿一门也。河间又云∶燥邪干肺,绝水之源,则小便不利而为肿。此因《内经》独缺燥淫一条,千古从未发明,而特补燥热乘肺作肿一门也。奈后代名贤,厌烦喜简,欲将一二经络,印定治法,以为易便,不知此症门路甚多,断难以一二脏为总括者也。但当认明何经所主,何经兼见,五脏中何脏有伤,六腑中何腑受病,三因中何因起症,六脉中何部应诊。因病治之,无不中病。

《症因脉治》