幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床病理特征

近年来,国内外学者对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与上胃肠疾病之间的关系进行了大量研究,确定了Hp是非自身免疫性(B型)慢性胃炎的重要病因。然而,对Hp相关性胃炎的临床和病理特征尚缺乏系统性研究。本研究旨在通过对Hp阳性和阴性两组慢性胃炎病人的多方面对比研究,以阐明Hp相关性慢性胃炎的临床和病理特点。

1 对象和方法

1.1 对象

全部病例均经胃镜及胃粘膜活组织检查证实为慢性胃炎。诊断标准符合1982年重庆会议制定的“慢性胃炎的胃镜诊断标准试行方案”。慢性浅表及萎缩性胃炎共173例,均系1990—04~1991—04间因消化不良症状持续4周以上而进行内镜检查的病人。其中有Hp定居(Hp阳性)者99例,男57例,女42例,平均年龄46岁;无Hp定居(Hp阴性)者74例,男51例,女23例,平均年龄45岁。

1.2 方法

①组织炎症的判断:活检标本用10%甲醛溶液固定。切片用苏木精的伊红染色。胃炎的组织学分级系根据单个核细胞(慢性胃炎)和多形核白细胞(活动性胃炎)的存在情况判断,分别分为0级、1级、2级和3级。②微生物学:组织切片检查Hp采用Warhtin-Starry银染色。分级细菌培养将胃粘膜活组织研碎,2h内接种在加有万古霉素、二性霉素和甲氧苄氨嘧啶的血琼脂培养基上,在37°C和微需氧条件下培养4d~7d。如7d后培养基上仍无细菌生长,则认为阴性。胃粘膜活组织尿素酶试验阴性认为无Hp定居。上述三项检查至少两项阳性,才认为有Hp定居。上述三项检查均为阴性,方判断为无Hp定居。③血清胃泌素测定:采用放射免疫双抗体法。药盒由中国科学院原子能研究所提供,合成人胃泌素以[125]I标记。反应物在4°C静置24h后离心20min(3000r/min)弃上清液沉淀物,以ng/L表示。④胃内酸度测定:应用五肽胃泌素法。分别测定基础胃酸排出量(BAO),最大胃酸排出量(MAO)和高峰胃酸排出量(PAO)。均以mmol/h表示。⑤十二指肠胃反流的诊断:采用牛奶Q9MYC—EHIDA试验。根据胃区有无放射性出现,确定为有或无十二指肠胃反流;并根据胃区影像,将十二指肠胃反流分为Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°。

统计学分析 两样本均数比较采用t检验,多个样本均数比较采用方差分析,样本率的比较采用X2检验。P<0.05被认为差异有显著性。

2 结果

表1 Hp+组与Hp-组的临床症状比较

症状Hp+组(n=99)Hp-组(n=74)
n%n% 
上腹痛6464.64864.9
上腹胀满2525.31824.3
嗳气1616.21216.2
反酸2323.21723.0
烧心1717.21418.9
食欲差1414.11216.2
恶心1212.11114.9
上腹不适88.179.5

各种消化不良症状的发生率在Hp阳性与Hp阴性两组病人之间差异均无显著性(表1)。血清基础胃泌素及胃内酸度测定检查结果见表2

表2 血清基础胃泌素及胃内酸度(x±s)

项目Hp+组(n=37)Hp-组(n=34)
胃泌素(ng/L)141.9±124.8172.2±135.0
BAO(mmol/h)4.0±4.04.4±4.2
MAO(mmol/g15.8±9.416.4±10.6
PAO(mmol/h)23.2±14.024.0±13.7

Hp阳性组的胆汁反流率为39.1%(18/46),Hp阴性组为48.5%(16/33),两组差异无显著性(P<0.05);Hp阳性组的Ⅱ°、Ⅲ°反流率为19.6%(9/46), Hp阴性组中度以上反流率倾向低于Hp阴性组,但其差异无统计学意义(P=0.09,0.1>P>0.05)。

两组组织病理学特点存在明显不同。Hp阳性组重度慢性炎和活动性炎明显增多,腺体萎缩和肠化生也明显多见(表3)。随着慢性炎症程度的加重Hp阳性率也逐渐增高,即轻度炎症Hp感染率为10.0%(4/40),中度为62.7%(47/75),重度为82.8%(48/58);活动性炎的Hp阳性率达91.2%(62/68)。表4显示,随着Hp密度的增加,重度活动性炎明显增多(0.01<P<0.05)重度慢性炎也有增多趋势,但差异无显著性(0.1>P>0.05,表4)。

表3 Hp阳性组与Hp阴性组的组织病理学比较

组别慢性炎(%)活动性炎

(%)

腺体萎缩

(%)

1级2级3级 
Hp阳性(n=99)4.047.548.562.621.2
Hp阴性(n=74)48.7b37.8b13.8b8.1b6.7b

bP<0.01vsHp阳性。

表4 Hp密度与重度炎症的关系

Hp密度n3级活动性炎3级慢性炎
n%n%
1级48510.41837.5
2级25520.01248.0
3级261038.51869.2

3 讨论

Hp相关性慢性胃炎能否引起消化不良症状,人们一直存在着不同的看法,有的学者提出可以引起消化不良症状,但也有人对此表示怀疑。本研究结果显示,Hp相关性慢性胃炎的消化不良症状并无特异性,与Hp阴性胃炎完全相同。为了进一步弄清Hp与消化不良症状的关系,我们应用胶体次枸橼酸铋(CBS,得乐冲剂,丽珠制药厂生产)对49例Hp相关性慢性胃炎进行了治疗。结果显示,40例Hp得到清除,但其中5例消化不良症状无任何改善。而Hp未被清除的9例,症状均缓解。CBS的治疗效果也说明Hp与消化不良症状无明显关系。

本研究结果表明,Hp阳性慢性胃炎病人和阴性病人的血清基础胃泌素水平及BAO,MAO,PAO差异均无显著性。与以前的研究不同。这表明在十二指肠溃疡病时Hp可以引起胃酸过多,并可能引起血清基础胃泌素增高,而在慢性胃炎时则否。可能是Hp对不同疾病产生不同影响的结果。

已经证明,胆汁无论是在活体外和活体内对Hp均有杀菌效应。本研究结果显示,Hp阳性与阴性慢性胃炎的胆汁反流发生率无显著不同,但如将Ⅱ°、Ⅲ°反流率合并进行比较(Hp阳性病人为19.6%,Hp阴性病人为36.4%),虽差异无显著性,但P值=0.09,从而表明Hp阳性率较少,显示高浓度胆汁对Hp有一定杀菌作用的结果

本研究结果表明,Hp感染在Hp相关性胃炎,重度慢性炎症及活动性炎症较多见,而且炎性浸润,特别是多形核细胞的浸润程度与细菌数量有密切关系,即菌量愈多,多形核细胞浸润愈明显。这一研究结果与文献报道相一致。我们应用CBS治疗发现Hp被清除的40例中活动性炎症消除率达89.3%,而Hp未被清除的9例中活动性炎症消除率仅为为33.33%(P<0.01);慢性炎症的减轻率分别为56.8%与55.6%(P>0.05)。进一步表明Hp感染与多形核细胞浸润的密切关系。此外,本研究结果还显示Hp相关性胃炎时胃粘膜组织的腺体萎缩及肠化生明显增多,与文献报道相似,提示Hp感染使胃粘膜组织的损伤加重。

《中国幽门螺杆菌研究》