第二节 撞击伤目

本病是指眼球受钝力撞击引起的外伤。相当于西医学的眼球钝挫伤。其症状与预后取决于伤力的轻重、受伤的部位等因素。伤轻而未及眼珠者,可对视力无妨;伤重而损及眼珠及出现严重并发症者,则预后不良。

[病因病机]

多因钝性物体如球类、拳头、棍棒、土块、球类、砖头、石头等击伤眼部,或跌仆伤眼,或高压液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤外,还可因作用力的传导,伤及眼内深部组织。此外,眼珠邻近组织损伤或头部受强烈震击,亦可伤及眼珠。气血受伤,组织受损,以致气血瘀滞,是本病的主要病理机制。

[临床表现]

因被撞击部位及伤力大小的不同,表现各异。

胞睑受伤:自觉胞睑疼痛难睁。查眼部可见胞睑瘀血肿胀,色呈青紫。有时出血量多,可越过鼻梁,致对侧胞睑亦青紫肿胀。

白睛受伤:可无明显的自觉症状,或仅有轻度沙涩不适感。查眼部则见白睛溢血,色若胭脂,甚或紫红。量少者多呈局限性,量多者可布满整个白睛。

黑睛受伤:轻者发生黑睛上皮脱落,自觉目痛难睁,羞明流泪;用1%一2%荧光素钠液染色,可看到黑睛上皮脱落部位被染成绿色。重者则目痛剧烈难忍,热泪频流,羞明难睁;查眼部可见抱轮红赤,黑睛深层呈条状、片状混浊,或在相应的表层有伤痕,若邪毒乘伤侵袭,可变生凝脂翳等。

黄仁受伤:表现形式不一,初起可表现为短暂性的瞳神缩小,继之瞳神散大,或瞳神欹侧不圆,甚则黄仁断裂、退缩;若其血络受损可见血灌瞳神,血量多少不等,少则沉积于瞳神缘下,多则漫掩瞳神,甚至充满前房。日久不散者,可使黑睛混浊,失去晶莹明澈,亦可致眼胀欲脱,头痛如劈,发生种种变证。

晶珠受伤:可致晶珠半脱位或全脱位,或脱于黄仁前,或脱于黄仁后,或晶珠逐渐混浊,成为惊震内障,甚者晶珠破碎,在黑睛后方白浆泛起。

眼底受伤:常有视力不同程度下降。若引起眼底出血,量多者积满神膏,致使视力骤降,甚至失明,眼底不能窥见。或可见视衣震荡水肿,水肿可在伤后数天内逐渐吸收,也可遗留下黄斑囊样变性,或发生视网膜脱离,或视神经挫伤等严重情况。还可发生脉络膜视网膜破裂,多位于视乳头和黄斑之间,裂伤常呈弓形;凹面向视乳头,周围可有出血。

丛眼眶受伤:可表现为眶骨骨折,或眶内瘀血。若瘀血积较多者,可致眼珠突出眶外,为物伤睛突。若眼外肌或支配眼外肌的神经受伤,可使眼珠转动失灵,视一为二。若合并有颅底骨折,常伴口、鼻、耳出血,以及伤后12小时出现围绕眶缘的胞睑皮下及白睛瘀血,经X线照片可以确诊。若视神经管处发生骨折,可使视神经受压、撕裂,以致视力剧降,甚至失明。

[诊断依据]

有明确的钝物外伤史,有相应组织损伤的临床表现,一般诊断不难。

[辨证论治]

辨证应首先辨受伤的部位、轻重、新久、有无眼珠破裂,以及有无并发症等。若有眼珠破裂则必须先行手术清创缝合,再考虑内治。若无眼珠破裂则以内治为主,必要时再考虑手术治疗。

一、内治

(一)撞击伤络

[主证]胞睑青紫肿胀,重坠难睁;或眶内瘀血,眼珠突出;或白睛溢血,色似胭脂;或血灌瞳神,视力障碍;或眼底出血,视力剧降,甚则暴盲等。

[证候分析]外物伤目,血络受损,血溢络外,因所伤部位不同,故症状表现不一,其中以眼内出血为最重;因珠内脉络幽深细微,一旦出血,积于眼内,血无出路,不但不易消散,且可导致其他变证。

[治法]止血活血。

[方药]先用生蒲黄汤加减,无继续出血时,改用祛瘀汤加减。后方中归尾、赤芍、桃仁、泽兰、丹参活血化瘀;川芎、郁金行气活血;生地、旱莲草、仙鹤草凉血止血,以防再度出血。

出血之初,出血较重而不易止者,可去生蒲黄汤中的川芎、郁金,选加藕节、仙鹤草、白茅根、血余炭、侧柏叶等以助止血之功。

无继续出血时,若目中瘀血较多者,尚可在方中加生三七、三棱、莪术、川牛膝、枳壳等行气破血消瘀之品。若有化热倾向,大便秘结者,可加人大黄,既能泻下攻积,清热解毒,又兼活血祛瘀之功。

(二)气滞血瘀

[主证]外伤后自觉视物模糊不清,甚或视物不见,或眼胀欲脱,头痛如劈,血灌瞳神,日久不散,黑睛泛黄,眼硬如石,或晶珠混浊,或眼底水肿等。全身可兼见恶心呕吐等变证。

[证候分析]因被物撞击,损及眼珠,虽未见络伤出血,但组织受损,气血失和,故见晶珠混浊,眼底水肿,视物不清,甚则失明等;因伤致瘀,目中玄府闭郁,则珠内气血津液不得流行,气滞血郁,神水瘀滞,恶血留内,故眼珠胀硬,头痛如劈,血灌瞳神,日久难消;气郁化火,肝火犯胃,胃失和降,则恶心呕吐。

[治法]行气活血化瘀。

[方药]血府逐瘀汤加减。若眼底水肿,可加泽泻、车前子、茯苓、猪苓等利水消肿;疼痛甚者,可加乳香、没药等以活血止痛;若血灌瞳神,日久难消,又出现眼胀头痛,眼硬如石等症者,则可中西医结合治疗。若晶珠混浊,则按惊震内障治疗。本病后期酌情用补益肝肾之剂,以恢复功能,提高视力。

(三)风热侵袭

[主证]黑睛撞击生翳,羞明流泪,眼珠刺痛,抱轮红赤,或白睛混赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

[证候分析]外物撞目,眼珠受损,致卫外失固,风热之邪乘隙侵袭,故见黑睛生翳,羞明流泪,抱轮红赤等。舌质红,苔薄黄,脉浮数,为风热之邪在表之征。

[治法]疏风清热。

[方药]除风益损汤加味。常加红花、赤芍以增强凉血退赤之力。还可酌加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等疏风清热、明目退翳之品。若出现风热之邪引动肝火,肝火炽盛之候,则应清肝泻火,选加栀子、石决明、草决明、黄芩、柴胡等清肝泻火、平肝明目之药。

二、外治

外治须根据具体情况而定。

(一)胞睑出血者,初伤后急宜冷敷止血,也可用鲜生地或生大黄粉或白萝卜捣烂外敷。

若胞睑瘀血肿胀甚者,还可加眼垫后用绷带加压包扎以止血。受伤一至二日后改用热敷,或用酒调七厘散外搽,以促进消肿、止痛、散瘀,但勿使药渣进入眼内。若有颅底骨折,应卧床休息,请有关科室会诊,共同处理。

(二)血灌瞳神者,宜双眼包扎,半卧位休息,若眼压升高者,可考虑降眼压治疗。

(三)黑睛撞击生翳者,可局部滴用抗生素眼液,晚上宜涂抗生素眼膏或加眼垫包扎伤眼24小时,若变生凝脂翳者,则参照有关章节处理。

(四)晶珠脱于黄仁前,或脱于黄仁后,又出现眼胀欲脱,头痛难忍者,应结合手术治疗。

(五)眼眶内出血,眼珠突出,成为物伤睛突者,则按物伤睛突处理。

三、针灸

若黑睛撞击生翳,眼珠刺痛剧烈,可配合针刺止痛。取穴:四白、太阳、合谷、承泣、睛明等。

此外,如合并有眶骨、颅底骨折等情况者,需请有关科室会诊,共同处理。

[预防]

撞击伤目是一种较为严重的外伤,易导致目盲,故应以预防为主,在工厂及其他劳动工地,要制订安全防护措施,以杜绝外伤事故的发生。同时也要预防儿童的眼外伤,这是全社会共同的责任。

《中医眼科学》