论燥火之症治

次论燥火之症治。易曰∶火就燥,燥万物者莫 乎火。沈尧峰曰∶温热二症,火气兼燥。薛瘦吟曰∶温热之邪,皆从燥化,其为病也,多燥而少湿。有热而无寒,故只须以中焦津液为主,而清解络热为要。由是观之,非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症,火易就燥,即冷温、湿温之兼寒兼湿,而寒郁之久,必从火化。湿郁之极,必兼燥化也。其病四时皆有,而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络,内经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液,液结化燥者,火盛则发于少阳胆经,风动则发于厥阴肝经;心络郁而君火烁阴,阴虚化燥者,上蒸则发于太阴肺经,下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者,以胃主一身之津液也(拯华注∶西医云肠胃消化器为一身之津液路)。初起邪在血分,当分别实火、虚燥。

实火从伏邪入血,血郁化火,火就燥而来,病势较湿火症尤急而重,用药必不可轻。如发自少阳胆经者,必相火炽而营分大热,首犯胃经血分,其舌色必鲜红起刺;或鲜红而舌根强硬;或纯红而有小黑点;或纯红而有深红星,间有红点如虫碎之状者;或纯红而苔粘有裂纹,如人字、川字、爻字不等,或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁,或右大而左弦数。神多烦躁,甚或如醉如狂,搅乱惊窜。色必面赤如朱,目白均现红丝。症必壮热而渴,不恶寒反恶热,目眩耳聋,口苦干呕,胸腹热甚,按之灼手,热汗时出;甚或发疹发斑,小便短数赤热,大便燥结。治法宜清解胆火之郁,救胃液之燥,以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络,俾伏邪从斑疹而解,或从战汗而解;若斑疹及战汗出后,伏火犹炽,则用犀连承气汤合更衣丸急下之,使伏火从大便而解。亦有火毒内结,清透之而斑疹不显,反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应,只用清火解毒,如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁,斑疹反大透,而伏火始解。解后,用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若虚羸少气、气逆欲吐,用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆,配姜汁数点,和胃气而复清津。

如发自厥阴肝经者,必肝火炽而内风扇动,最伤胃家津液,其舌色焦紫起刺如杨梅,或舌苔两旁有红紫点,或舌紫而无苔有点,或舌红无苔而胶干,或泛涨而似胶非胶,或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数,神多昏沉蒙闭,或如痴如醉,尸厥不语。症必热深厥深,咽干舌燥,头面动摇,口噤齿 ,腿脚挛急,时发螈 ;甚或睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛;或肠燥拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲难伸;冲任脉失营养,当脐上下左右,按之坚硬,动跃震手;虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥,熄风火之亢,以预防阴竭阳越。

急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤,重加瓜霜紫雪丹,先清其神而熄风;继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤,咸苦寒降,以泻火;终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤,滋阴液以镇肝阳。

虚燥从伏邪伤阴,阴虚生火,火就燥而成。病势较实火症似缓实重,用药必贵乎补。如发于太阴肺经者,必君火被内风相煽,蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干,或绛底浮白,舌形胖嫩,甚或舌苔红中有白糜点。脉多右浮大无力,左弦数无力,甚则细劲。神多困倦,或反烦躁。症多头昏心悸,咽干喉燥,气喘咳逆;或干咳无痰,即有稀痰,亦粘着喉间,咯吐不爽;或痰中间有红丝红点,睡时不能仰卧,仰卧即气逆而咳,咳则心下煽动,或只能侧卧一边,翻身则咳不休;朝凉暮热,少气薄力。治法宜清金制木,保肺和胃为首要,如清燥救肺汤加岩制川贝,葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类,以润燥而止咳。若燥回咳减,而发热不休者,则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散,以退阴分伏热,而平其气咳。大势轻减后,当以顾氏保阴煎善其后。

如发自少阴肾经者,必君火与真水不交,水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥,或舌心虽黑无甚苔垢,或舌本枯而不甚赤。脉多右大无力,左弦细数,甚或沉细涩数,或浮大革数。神多虚烦,甚或惊悸,或极疲倦。症多梦遗精滑,或梦与鬼交,潮湿盗汗,平旦病减,午后病增,口干舌燥,颧红唇赤,五心烦热,腰 足冷,甚或骨痿于床,气浮而咳,或气喘而促,或头晕咽病;大便多秘,或反溏滑;小便短数,溺有余沥,或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥,交济心肾为首要,周氏新加六味汤主之,间有可用六味加犀角汤者。若济君火,则加枸杞、元参;若输肺金,则加生麦散;火甚者,加黄柏、龟板,或专用丹溪大补阴丸滋阴潜阳,以苦寒培生气而坚阴,较六味地黄汤更优;如小便清和,无痰气者,只须专意滋肾,张氏左归饮多服为佳。以上皆燥火症实与虚传变之大要也,余症亦详本书温热各论中。

总之,湿火、燥火症治最要厘清,惟湿去燥来、燥又夹湿之际,最难调治,稍一偏胜,则非液涸,即气滞矣,临症者不可不细参也。

《重订广温热论》