温热本证医案

案一(载伤寒论广要) 元罗太无先生治验劳役受热,饮食失节,损伤脾胃,时发烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,头痛四肢逆冷,呕吐而心下痞。医者不审,见其四肢逆冷,呕吐心下痞,乃用桂末三钱匕,热酒调服,仍以绵衣裹之,作阴毒伤寒治之,汗遂大出,汗后,即添口干舌涩,眼白睛红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘涩,循衣摸床,如发狂状,问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日,家人辈视为危殆,不望生全。予诊其脉六七至,知其热症明矣,遂用大承气汤苦辛大寒之剂,服之利下三行,折其锐势;翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂,使徐徐服之,以去余热;三日后,病十分中减之五六,更与白虎加人参汤泻热补气,前症皆退;戒以慎起居,节饮食,月余平复。

又案(载三世医验) 明陆养愚先生治验史洞庭尊正,四月间患头痛发热,予诊其脉,洪数见于气口,用清解药二剂,大约柴葛栀芩之类,未服,而病者之兄唐承尊延一医来,用大青龙汤二剂,病家止服一剂,夜间遍身如烧,口渴咽干,已有谵语矣。明日唐复延其诊,又谓非伤寒,乃痛风也,用羌、独活,何首乌、牛膝等二剂,乃登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏。史家复延予。予至,闻欲裸而出,令数妇人持之。予谓洞庭曰∶此阳症也,扰动之益剧,宜婉言谕之。

果如予言而止。因先用糖水法灌之,其势便缓,随以白虎加元明粉、芩、连、蒌仁、犀角,数帖而骂詈始止;然犹或妄言,知大便久不去也;以润字丸三钱投之,夜出燥屎一二十枚,而谵语犹未全止;复进前汤,又以丸药二钱投之,出燥屎数枚,溏便少许;又三日,方思粥饮,以清气养荣汤(归身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陈皮、川连)调理之。

吴煦野公子,年二十三岁,精神极旺,三月清明节馆中归家,夜大醉遂有房事,五更小解,忽脐下作痛,肠中雷鸣,小便不利,明日遂发寒热头痛。延医诊脉,自告以酒后犯远归之戒。医者疑是阴症伤寒,以理中汤两剂令一日夜尽服之。第二日呕逆大作,烦躁口渴,饮食不进,昼夜不卧。延予延医,已第三日矣,其脉左弦右洪,寸关有力,尺部尚和,面赤戴阳。予不知其服理中之故,出撮柴葛解肌汤(柴胡、葛根、赤芍、甘草、黄芩、知母、川贝、生地、丹皮、石膏、淡竹叶)二剂。煦野及亲友见之大骇,因备述远归阴虚,投理中不减,正拟倍加参附。予曰∶脉症俱阳,纵有房事,阴未尝虚,若再用参附,恐仙人亦难拯救。予令今夜必服此二剂,庶不传里。病者自抱心虚,止服一剂。明早诊视,症尚不剧,脉仍洪大,并两尺亦大。予曰∶热邪已入腑矣,日晡必剧。以白虎汤二剂投之,病者尚犹豫未决。予曰∶今日怕石膏,明日大黄也。延挨煎就未服,而烦渴躁热大作,且有谵语。煦野公骇之。予曰∶此势所必然。连进二服,热略不减,于是群然议用大黄。予曰∶今日大黄又用不得。仍以前方二剂与之,至五更始得少睡,早间诊视,两尺沉实,舌苔已浓,改用小陷胸汤送润字丸一钱,至晚又进一钱,夜半出燥屎数十枚,热减泄止,大势始定;此后枳实黄连服至数十剂,少用滋补,即痞膈饮食不能进,调治将二月,方得全愈。

又案(载张氏医通) 清张路玉先生治验徐君育,素禀阴虚多火,且有脾约便血证,十月间患冬温,发热咽痛。里医用麻黄杏仁半夏枳橘之属,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数,此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应,为制猪肤汤一瓯,令隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂而痛如失。

又治郑墨林室,素有便红,怀妊七月,正肺气养胎时而患冬温,咳嗽咽痛如刺,下血如崩,脉较平时反觉小弱而数,此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂,血止后,去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄四剂而安。

又案 清吴鞠通先生治验脉不浮而细数,大渴引饮大汗,里不足之热病也。用玉女煎法∶知母四钱,生石膏一两,桑叶三钱,麦冬、细生地各五钱,粳米一撮,甘草三钱。复诊∶昨用玉女煎法,诸症俱减,平素有消渴病,用玉女煎,大便稀溏加牡蛎,一面护阴,一面收下∶牡蛎一两,生石膏五钱,炒知母二钱,麦冬、大生地各五钱,炙甘草三钱,粳米一撮;终与益胃汤调理而愈。

又案 清王孟英先生治验姚某,年未三旬,烟瘾甚大,适伊芳母病温而殁,劳瘁悲哀之际,复病温邪,胁痛筋掣,气逆痰多,热壮神昏,茎缩自汗,医皆束手。所亲徐丽生瞩其速孟英诊之,脉见芤数,舌绛无津,有阴虚阳越,热炽液枯之险;况初发即尔,其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母,壮水熄风;苁蓉、楝实、鼠矢、石英,潜阳镇逆;沙参、麦冬、石斛、葳蕤,益气充津;花粉、栀子、银花、丝瓜络,蠲痰清热。一剂知,四剂安,随以大剂养阴而愈。

朱敦书令爱病温,医投温散,服二剂,遍身麻 ,月事适来,医进小柴胡汤,遂狂妄莫制,乞援于孟英。

脉至洪滑弦数,目赤苔黄,大渴不寐,是 因温邪而发,所以起病至今,时时大汗,何必再攻其表,汛行为热迫于营,胡反以姜枣温之,参柴升之,宜其燎原而不可遏也。与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、银花、竹叶、贝母、白薇,以清卫凉营,服后即眠,久而未醒。或疑为昏沉也,屡为呼唤。病者惊寤,即令家人启箧易服,穿鞋梳头,告别父母,云欲往花神庙归位。人莫能拦,举家痛哭,急迓孟英复视脉象。嘱其家静守勿哭,仍以前方加重,和以竹沥童便,灌下即安,继用养阴清热而愈。

毕方来室,患痰嗽碍眠,医与补摄,而至涕泪全无,耳闭不饥,二便涩滞,干嗽无痰,气逆自汗。孟英切脉,右寸沉滑,左手细数而弦,乃高年阴亏,温邪在肺,未经清化,率为补药所锢,宜开其痹而通其胃,与蒌、薤、紫菀、兜铃、杏、贝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。

许少卿室,故医陈启东先生之从女也。夏初病温,何新之十进清解,病不略减,因邀诊于孟英。脉至弦洪豁大,左手为尤,大渴大汗,能食妄言,面赤足冷,彻夜不瞑。孟英曰∶证虽属温,而真阴素亏,久伤思虑,心阳外越,内风鸱张;幸遇明手,未投温散,尚可无恐。与龙、牡、犀、珠、龟板、鳖甲、贝母、竹沥、竹叶、辰砂、小麦、元参、丹参、生地、麦冬为大剂投之,外以烧铁淬醋令吸其气,蛎粉扑止其汗,捣生附子贴于涌泉穴。甫服一剂,所亲荐胡某往视,大斥王议为非,而主透疹之法。病家惑之,即煎胡药进焉。病者神气昏瞀,又易服王药,渐以向愈,而阴不易复,频灌甘柔滋镇,月余始能起榻,季夏汛行,惟情志不怡,易生惊恐,与麦、参、熟地、石英、茯神、龙眼、甘、麦、大枣、三甲等药善其后。

姚令舆室,素患喘嗽,复病春温,医知其本元久亏,投以温补,痉厥神昏,耳聋谵语,面赤舌绛,痰喘不眠,医皆束手矣。延孟英诊之,脉犹弦滑,曰∶证虽危险,生机未绝,遽尔轻弃,毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏,以清热熄风,救阴生液,佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋复、贝母、竹沥,以潜阳镇逆,通络蠲痰,三剂而平。继去犀羚石膏,加生地黄,服旬日而愈。

余侄森伯,患发热面赤,渴而微汗。孟英视之曰∶春温也,乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脉洪大,宜令其下行由腑而出,则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、枇杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药,果大便连泻极热之水二次,而脉静身凉,知饥啜粥,遂痊。

王皱石广文令弟,患春温,始则谵语发狂,连服清解大剂,遂昏沉不语,肢冷如冰,目闭不开,遗溺不饮。

孟英诊其脉,弦大而缓滑,黄腻之苔满布,秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲,下胶黑矢甚多,而神稍清,略进汤饮。次日去硝黄,加海蜇、莱菔、黄连、石膏,服二剂而战解肢和,苔退进粥,不劳余力而愈。

褚芹香女校书,患月愆寒热,医以为损,辄投温补,驯至腹胀不饥,带淋便闭,溲涩而痛。孟英诊脉弦劲而数。乃热伏厥阴,误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂,吞当归龙荟丸,两服,寒热不作而知饥,旬日诸恙悉安。

张养之,己亥九月间,患恶寒头痛,自饵温散,不效,邀孟英诊之。脉极沉重,按至骨则弦滑隐然,卧曲房密帐之中,炉火重裘,尚觉不足以御寒,且涎沫仍吐,毫不作渴,胸腹无胀闷之苦,咳嗽无暂辍之时,惟大解坚燥,小溲不多,口气极重耳。乃谓曰∶此积热深锢,气机郁而不达,非大苦寒以泻之不可也;重用硝黄犀角,冀顽邪蕴毒得以通泄下行,则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听,大为感悟,如法服之。越二日,大便下如胶漆,秽恶之气达于户外,而畏寒即以降序,糜粥日以加增,旬日后粪色始正,百日后康健胜常。

段春木之室烂喉,内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之,骨瘦如柴,肌热如烙,韧痰阻于咽喉,不能咯吐,须以纸帛搅而曳之,患处红肿白腐,龈舌皆糜,米饮不沾,月事非期而至,按其脉,左细数,右弦滑。

曰∶此阴亏之体,伏火之病,失于清降,扰及于营。先以犀角地黄汤,清营分而调妄行之血;续与白虎汤加西洋参等,肃气道而泻燎原之火;外用锡类散,扫痰腐而消恶毒;继投甘润药,蠲余热而充津液。日以向安,月余而起。

廉按∶温热病,最怕发热不退及痉厥昏蒙,更有无端而发晕及神清而忽间以狂言者,往往变生不测,遇此等证最能惑人,不比阳证阴脉阳缩舌卷撮空见鬼者,易烛其危也。要诀在辨明虚实,辨得真方可下手。

以余临证实验,温热实症,阳明胃肠病居多;温热虚症,少阴心肾病居多。前哲俞东扶颇有发明,试节述其说曰∶今之所谓伤寒者,大概皆温热病耳。惟伤寒则足经为主,温热则手经病多。如风温之咳嗽鼻鼾,热病之神昏谵语,或溏泻粘垢,皆手太阴肺、手厥阴心包络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣,昏蒙如醉,躁扰不宁,齿焦舌燥,发 发颐等证,其邪分布充斥,无复六经可考,故不以六经法治耳。就予生平所验,初时兼挟表邪者最多,仍宜发散,如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等,以得汗为病轻,无汗为病重。如有 ,则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类;如有痰,则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类,如现阳明证,则白虎承气;少阳证则小柴胡去参半,加花粉、知母;少阴证,则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤;俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死,不比伤寒;盖冬不藏精者,东垣所谓肾水内竭,孰为滋养也。惟大剂养阴,佐以清热,或可救之。养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆梨汁,清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁,随其对症者选用。

《重订广温热论》