寒热

阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。重寒则热,重热则寒。

则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干,以烦冤,腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。(录《素问·阴阳应象论》中语。)

诸有过者切之,(有过,即有病也。)涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,则予谓病之重者,莫大于此,如刀削肌肉,危甚不能久矣。(“诸有过者切之”至“无汗而身寒”止,皆《素问·脉要精微论》中语也。其“阴阳不足”二句,乃慎斋所补。以此证甚危险,不可以经中未言而忽之也。故既补之,而又详言以申之。)

经云∶邪生于阳者,得之风雨寒暑。又云∶阳虚生外寒,阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。又云∶阳盛生外热,上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。又云∶邪生于阴者,得之饮食起居,阴阳喜怒。又云∶阴虚生内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。又云∶阴盛生内寒,厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝涩,血凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。

视其颜色,黄赤者多热气,青白者多寒气,黑色者多血少气。(录《灵枢·五音五味篇》中语,“青白者多寒气”,原文是“青白者少热气”,其语胜此,似不必易。)

凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼际之络多青矣;胃中有热,鱼际之络赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤,有黑,有青者,寒热气也。其青短者,少气也。(录《浮络多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。(录《素问·皮部论》中语。)

数则为热,迟则为寒,诸阳为热,诸阴为寒。

人迎盛则为热,虚则为寒,气口盛则胀满,寒中热不化。虚则热中,出糜,少气,溺色变。(录《灵枢·禁服篇》中语。)

岐伯曰∶寒者热之,热者寒之,微者逆之,盛者从之。帝曰∶何谓逆从?岐伯曰∶逆者正治,从者反治。从少从多,观其事也。帝曰∶反治何如?岐伯曰∶热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用。必伏其主,而先其所因。其始则同,其终则异。可使破积,可使溃坚,可使和气,可使必己。(录《素问·至真要大论》中语。)

微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利。假如小寒之气,温以和之;大寒之气,热以取之;甚寒之气,则下夺之;夺之不已,则逆折之;折之不尽,则求其属以衰之。小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之;甚热之气,则汗发之;

发之不尽,则逆制之;制之不尽,则求其属以衰之。(自“微者调之”以下二十八字,亦至真要大论中语,“假如小寒”以下八十八字,乃启元子注也。)

阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死,此热证也。阳盛生外热,阴虚生内热,下之者寒药清之也,寒凉之性下行也。

阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死,此寒证也。阳盛生内寒,阳虚生外寒,汗之者热药温之也,非正发汗也。用药以助生浮、升长之气,所以扶其阳也。

帝曰∶论言治热以寒,治寒以热,方士不能废绳墨而更其术也。有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何?岐伯曰∶诸病寒之而热者,取之阴,热之而寒者,取之阳,所谓求其属也。盖益火之原,以消阴翳,壮水之主,以制阳光也。

帝曰∶服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰∶治其旺气,是以反也。帝曰∶不治旺气而然者,其故何也?岐伯曰∶悉乎哉问也!不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。久而增气,物化之常也;气增而久,夭之由也。(以上亦是至真要大论中语,以下则启元子注也。)入肝为温,入肺为清,入心为热,入肾为寒,入脾为至阴,而四时兼之,皆为增其味而益其气,故久服黄连、苦参而反热者,此类是也。故曰久而增气,物化之常也。气增不已,则脏气偏胜;脏气有偏胜,则有偏绝;脏气有偏绝,则有暴夭。故曰气增而久,夭之由也。

问∶寒病服热药而寒不退,热病服寒热而热不退,何也?答曰∶热不得寒,是无水也;

寒不得热,是无火也。寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。经云∶滋其化源,化源已绝,药之假,焉能滋其真水火也。(至真要大论。)帝曰∶脉从而病反者,何如?岐伯曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(启元子注言∶)病热而脉数,按之不鼓动,乃阴盛格阳所致,非热也。此一节言证属阳,脉亦从证,虽属热而反病寒也,诸阳皆然,谓诸阳概数而不鼓,太阳标本不同之脉也。(又至真要大论云∶)帝曰∶诸阴之反,何如?岐伯曰∶脉至而从,按之鼓盛而甚也。(启元子注言∶)形证皆寒,按之而脉鼓击于指下盛者,此为热甚拒阴所致,病非寒也。此一节言证属寒,脉亦从证,虽似寒而反病热也。是故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有逆取而得者,有从取而得者。逆,正顺也。若顺逆也。故曰∶知标与本,用之不殆,明知顺逆,正行无间,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。故大要曰∶粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,病寒复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言标与本,易而勿损,察本与标,气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。(自“百病之起”至此亦是至真要大论中语,)六气之病,标本相反者,惟太阳少阴之病为最。盖太阳标热本寒,少阴标寒本热,启元子释诸阳脉至而从为病热,脉数者,太阳之标也。按之不鼓,为阴盛格阳者,寒水之本,与标相反也。诸阴脉至而从为脉证,似寒者,少阴之标也。按之鼓盛,为热盛拒阴者,君火之本,与标相反也。是故不知相反者,逆标气之阴阳而正治,则顺本气之寒热而病如故,外则似顺,中气乃逆,故方若顺,乃实则逆也。知相反者,顺标气之阴阳而反治,则逆本气之寒热而愈,故外虽用逆,中乃顺也,此似逆而实正顺也。知标与本,用之不殆,明知顺逆,正行无间也。若脉从病反,言证似阳者,脉亦从证似阳,而其病反是寒也。证似阴者,脉亦从证似阴,而其病反是热也。故皆反其脉证施治。(下文详言脉证相反者之治法,当舍证从脉。然其中又有脉证相合,而病之真情实相反者,又宜反其证脉以施治。以总明病机千变万化,学人之不可不细审而详察也。)如身热烦躁面赤,其脉沉而微者,阴证似阳也。身热者,里寒故也;烦躁,阴盛故也;面赤,戴阳,下虚故也。若医者不知脉,误为实热,反用寒凉,则气消成大病矣。《外台秘要》云∶阴盛发躁,欲坐井中者,宜以热药治之。故仲景以少阴证面赤者,四逆汤加葱白治之,以逆气象阳也。若寒凉之药入腹,周身之火得水则升走,阴躁之极,往往欲坐井中,医犹不悟,此是阴证,仍认为热,复以寒药投之,其死也何疑?或因呕吐,或因嗽而发躁,蒸蒸身热,如坐甑中,欲去衣近寒处,或饮食寒水则便振寒如故,上气短促,胸中满闷欲死,甚则口开目瞪,声闻于外,而泪涕痰涎大作,其发躁须臾而已。六脉沉细而涩,按之而虚,是大寒之证。以辛甘甘温之剂饮之则愈。《活人书》∶手足逆冷,大便闭,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑,阳证似阴也。轻者白虎汤,重者承气汤。伤寒失下,血气不通,令四肢逆冷,此是伏热,故厥亦深,速以大承气汤下之,汗出即愈。盖热厥与阴厥不同,热厥者微,厥即发热,阴厥不发热,四肢逆冷,恶寒,脉沉细,大小便滑泄。

上二节,言证似阳而脉病属阴,证似阴而脉病属阳,故反其证而治之。盖证似阳而脉病属阴,证似阴而脉病属阳者,世尚能辨。若脉证俱似阴而病属阳,脉证俱似阳而病属阴者,举世莫辨矣。许学士云∶熙宁邹守迪,因其犹子病伤寒,见其烦渴而汗多,以凉药治之,遂成阴毒,数日卒。迪悼痛之,遂作“阴毒形证诀”三篇。盖伤世之意深矣!太阳膀胱之经,乃热因寒用,且膀胱本寒,其经太阳也。太阳为标,有阳之名,无阳之实,谓其将变阴也。其脉紧而数,按之不鼓而空虚,是外见虚阳而内有真寒也。故仲景用姜、附久久煎之,不温服而冷服,亦是治寒也。姜、附气味俱阳,加之久久熟煎,取重阳之热,泻纯阴之寒,是治本也。不温服而冷服,此以假寒治太阳标之假阳,故为真假相对之治法。用药处治者,当知其脉之空虚,则是内伏阴寒之气,外显热证,大渴引饮,目赤口干,面红身热,四肢热如火者,此浮阳将绝于外,而内则为寒所拒也。手少阴之心经,乃寒因热用,少阴之经真阴,其心根本是真火也。故曰∶少阴经标阴本热,是内则以阳为本,外则真阴为标也,其脉沉细,按之洪大紧甚而盛者,心火在内,则紧甚洪大,真阴为标,则脉沉细,盖寒水之体也。故仲景以大承气汤煎成热服之,以除标寒,用大黄、芒硝辛苦咸寒之气味,以泻本热,其用药可以为万世之法矣!盖治热以寒,温而行之也。

经云∶治热以寒,温而行之,其义有三∶大热在身,用人参、黄 、甘草退之。此三味者皆甘温之品,虽表里皆热,躁发于内,扪之肌热于外,能和之,汗自出而愈矣。此甘温能治大热之理,一也;热极生风,乃左迁入地,补母以实其子,使天道右迁顺行,诸病得天令行而必愈,二也;况大热在外,其寒必伏于内,温能退寒以助地气,地气者,在人乃胃中之生气,使其生气旺,三也。经云∶治寒以热,凉而行之。仲景治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通汤加猪胆汁主之。此治寒以热,用胆汁凉而行之也。治寒以热,凉而行之,其义有三∶北方人为大寒所伤,其足胫胀,乃寒胜则浮,理之常也,若以火灸汤浴,必有脱皮见骨之害,须先以新汲水浴之,实时完复矣。其有大寒冻其面或耳,若见火汤,必脱皮成疮,须先以凉水浴之,少时即温手熨烙,必能完复,此凉而行之,能除大寒,一也。大寒之气,必令母实,乃地道左迁入肺,逆行于天,以凉药投之,使天道右迁而顺行,诸病得天令行而必愈,二也。况大寒在外,则大热伏于九地,人身之内,乃三焦、包络,天真之气所居之根蒂也,热伏于中,原气必伤,人身原气乃胃也,以凉药和之,使原气充足而不伤,三也。经曰∶恶寒战栗者,皆属于热。又曰∶战栗如丧神守,皆属于火。恶寒者,虽当炎月,若遇风雨重绵在身,仍觉凛凛战栗,如丧神守,恶寒之至也。《原病式》曰∶病证热而反觉身寒,此为病热,实非寒也。或曰∶往往见服热药而愈者,何也?病热之人,其气炎上,郁为痰饮,抑遏清道,阴气不升,病热犹甚,积痰得热亦为暂退,热势助邪,其病益深。或曰∶寒势如此,谁敢以寒药投之?投之是杀之也。予曰∶古人遇战栗之证,有以大承气汤下燥屎而愈者,则恶寒战栗,明系热证,但有虚实之分耳。

经曰∶阴虚则发热,夫阳在外为阴之卫,阴在内为阳之守。精神外驰,嗜欲无节,阴气耗散,阳无所附,遂致浮散于肌表之间而发热,实非是热,当作阴虚治之,而用补阴之法可也。

或曰∶伤寒发热,俱系邪气何耶?予曰∶伤寒热邪,自外而入;阴虚发热,自内而出也。火郁之热,当看热在何经,轻者可降,重者随其性而升之。

实火可降,小便降火甚速,补阴则火亦自降,用炒黄柏、生地黄之属。

虚火可补,参、术之类,甘以缓之也。凡气有余便是火,急甚者缓之,生甘草缓之之药火盛不可骤用寒凉,必兼温以散之。左金丸治火,川连六两,佐以吴茱萸一两。

阴虚火动者,不治。

验案

丹溪治色白妇人恶寒,用八珍汤去川芎,加炒黄柏,治之反剧,知其病热深而无反佐之过也。仍用前药炒熟,与之而愈。治热以寒,借火之力,温而行之也。

一人寒热,盗汗,倦怠,食少,六脉俱弦,尺大于寸,心部更虚。曰∶此肝之脾胃虚也,胃气不能到肝,则肝木挟邪上克脾土,故肝强而脉弦,弦者减也,减者中和之气少也,此虚在脾,脾当扶也。然扶脾不制木,无益也。而木中又有虚实之分,凡阴之长生,即阳之死位;

阳之长生,即阴之死位。胆为甲木,长生在亥,则肝为乙木而死于亥。故其虚在木之阴,而实在木之阳,则知气有余而血不足矣。心主血,故心脉虚,血不足则阳陷,故尺脉大,法当理脾、和血、平肝,而寒热自止矣。

《周慎斋遗书》