前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生症,是男性老人的常见病。50岁以后,多数男性有前列腺肥大的变化,但临床上又可全无症状。目前认为其发病原因可能与老年人性激素平衡失调有关。近年来的研究证明,胆固醇积聚也是重要原因之一;泌迫尿道,造成排尿困难,甚者小便闭塞不通等排尿功能障碍。

本病属祖国医学中癃闭、淋症等范围。

主症

一般男性50岁以后,多有前列腺肥大变化,所以老年人多属慢性前列腺肥大,轻症可全无症状。一般表现为排尿次数增加,晚上尤为显著,排尿时间长,需等一段时间才能排出,病程进展缓慢。随着病情加重,排尿时需屏气用力,需借助腹肌力量方能将尿排出;尿频、尿急,尿线变细,每次排尿量减少,尿液只能是点滴排出,自觉尿液不能排尽,有时可致急性尿潴留。

病因病机

湿热蕴结,肾气亏虚,瘀血阻滞是慢性前列腺炎的主要病机,其中湿热蕴结在急性发作时表现较为突出。肾气亏虚在久病不愈时最为常见,而瘀血阻滞则贯穿疾病始终。在临床上,三者往往夹杂互见,互相影响或转化,而使病情复杂难治,所以把握辨证,分清主次是治疗本病的关键。

辨证施治

本病临床表现有虚实之分,实证宜清湿热,活血化瘀,利气机而通调水道。虚证宜补脾肾,助气化。

1.膀胱湿热

主证:尿频,尿急,小便点滴不通,或尿量极少而短赤灼热,小腹胀痛,口干,口苦,大便溏垢或秘结,舌质红,苔黄腻,脉数或弦数。

治法:清热解毒,利湿通闭。

选方:八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:车前子12g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石30g、栀子10g、甘草6g、本通12g、大黄8g。

加减:舌苔黄腻加黄柏、蒲公英。

2.气滞血瘀

主证:起病缓慢,情志抑郁,或心烦善怒,小便不通或通而不畅,排尿费力,滴沥不尽,下腹坠胀,舌质瘀黯,瘀点或瘀斑,舌苔白腻或薄黄,脉弦涩。

治法:活血化瘀,通利水道。

选方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)。

药物:五灵脂10g、当归12g、川芎9g,桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、乌药10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、红花6g、枳壳10g。

加减:气虚加黄芪、党参;小便白浊加萆薢、滑石、车前子、土茯苓。

3.肾阳虚损

主证:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色?白,神气怯弱,形寒肢冷,小腹冷胀,头晕眼花,腰膝酸软,舌质淡,苔白滑,脉沉迟。

治法:温肾益气,化气利尿。

选方:济生肾气丸(《济生方》)加减。

药物:熟地12g、山药10g、山萸肉9g、茯苓15g、泽泻9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、车前子12g、白芍15g。

加减:阳萎加巴戟、仙茅。

4.肾阴亏虚

主证:小便滴沥灼热,咽干心烦,手足心热,头晕眼花,腰膝酸软,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。

治法:滋补肾阴。

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合猪苓汤(《伤寒论》)加减。

药物:熟地12g、山药10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻9g、猪苓12g、阿胶12g、(另溶)。

加减:舌质红,苔薄黄,加知母,黄柏。

5.脾阳虚弱

主证:面色萎黄,神疲乏力,气短懒言,腰酸肢冷,头晕,耳呜,重听,小腹坠胀,小便点滴排出,舌质淡胖,边有齿印,脉弱。

治法:补脾益气,温肾通闭。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:黄芪15g、炙甘草6g、人参10g、(炖服)、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡9g、白术12g、熟附子12g、肉桂3g、(焗)加减:阳萎加故纸、仙茅。

康复调理

因年老体弱,本病多采用保守治疗,一般常服中药可获效,经常前列腺按摩可缓解症状。

1.注意保暖,防止受凉感冒。作息起居要有规律,少骑或不骑自行车,久坐则需稍作散步或其他轻微活动。

2.保持大便通畅,所谓:“大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣。”平时不憋尿,有了尿意如不及时排尿,使膀胱过度膨胀,超过膀胱迫尿肌的收缩能力,以致排尿无力。

3.禁止饮烈性酒及少食刺激性食物,免致血循环加快,使前列腺充血,增加阻力,以致排尿困难。多食纤维素食物,多吃新鲜水果、蔬菜。

4.物理疗法:采用超短波治疗机,板状电极2个,置于会阴部及耻骨联合上,间隙2~3厘米,微热量,每次15分钟,每日1次,15~20次为一疗程。治疗前后检查前列腺液,观察前列腺液的白细胞、红细胞及卵磷脂小体的变化情况及临床症状的改变,确定其疗效及疗程。

5.坐浴:用温热水坐盆浴,水温以能耐受的热度为宜,每日1~2次,每次10~20分钟。坐浴时要放松肛门括约肌,并配用手指在水中按压肛门及肛门周围会阴部。可起局部按摩作用。

6.按摩:前列腺的体表部位约在肛门与尿道根部之间,可间歇用力深压,以局部出现酸麻感为宜。按摩每日1~2次,在午休和晚睡前进行。亦可用电动直肠按摩,操作方法简单,病人易掌握,对前列腺炎的治疗有较好效果。

饮食调治

1.冬瓜薏米绿豆汤

冬瓜250g(切块)、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。

将上述各物洗净,煲汤,放糖调味,分服。

适用于湿热患者。

2.冬虫夏草鸭

冬虫夏草15g、雄鸭1只(切块)、姜葱少许。

将上物放入锅内,加适量水,加盐适量;用文火慢炖、煮至鸭肉烂,分餐供食用。

适用于肾阳虚患者。

3.壮阳狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g(切块)、陈皮6g、生姜15g、食盐适量。

上述各物洗净,用文火煲,煮至狗肉熟烂。

适用于肾阳亏虚患者。

4.茅根赤豆粥

鲜茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先将茅根洗净,加水煮半小时,去渣取汁;赤小豆和粳米淘洗干净,加入茅根汁及清水适量煮粥,豆烂粥成。分餐服食。

适用于温热血瘀患者。

5.鸡骨草田螺汤

鸡骨草50g、田螺500g。

将田螺放在清水盆中养24~48小时,经常换清水,除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。

适用于湿热、气滞、血瘀患者。

6.癃闭茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜适量。

将肉桂、穿山甲分别洗净,晒干磨成粉,用蜂蜜水冲服,代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

7.芪杞炖乳鸽

黄芪30g、枸杞子30g、乳鸽1只、食盐、味精适量。

乳鸽切片,与芪、杞一起加适量清水,上笼蒸炖1小时,再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。

适用于脾肾虚患者。

8.泥鳅炖豆腐

活泥鳅500g、豆腐250g、盐、姜、味精各适量。

将泥鳅去内脏,鳃,清洗干净后加盐、生姜适量,用文火清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至泥鳅熟烂,调味精即可服食。

适用于肾虚困湿患者。

防治要点

1.注意四时气候变化,及时增减衣着,防止受凉及感冒。

2.注意性生活调节,不宜过度,否则生殖器局部经常充血,会导致本病的发生、加重及复发。

3.保持大小便通畅,避免发生便秘及腹泻;多饮水,以通调水道,及时排尿,避免憋尿,保持小便通畅。

4.注意饮食,以清淡为宜,因肥甘厚味易生湿热,辛辣煎炒,醇洒及刺激性食物可助火伤阴。湿热患者,以偏凉,清利为主,多食菠菜,苋菜、芹菜、黄花菜、莴苣、绿豆等清热除湿利尿的食物。如属虚证患者,应以平补或温补为主,可选用牛奶、鲤鱼、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等补益通利之品,常食胡桃肉、葵花子、糯米、芝麻、蜂蜜、葡萄等温阳补肾、利窍、渗湿之品效果更好。

5.本病老年患者,急性期多用清热解毒、利湿、活血化瘀药治疗,虚证及慢性期多用温阳滋肾、活血化瘀药,辅以利湿药物。常用中成药,如肾阴不足者,可用六味地黄丸;阴虚火旺者,用知柏八味丸;肾阳虚者用济生肾气丸;若肾之阴、阳、气、血俱虚者,常用龟鹿补肾液,其补阳之中有滋肾填精药物,使之阴阳相济。如膀胱湿热,症见小便不适、尿少、尿痛等,可服荷香露,升清降浊,清热利小便,利水而不伤阴。

6.本病患者禁用阿托品、颠茄、普鲁苯辛等一类药物。

《常见中老年疾病防治》