家秀翘兄肝郁痛伤胃气详论病机治法

秀兄年逾五旬,向在维扬贸易,患病数月,延医多人,愈疗愈剧。因买舟载归。望其形容枯槁,行动艰难,诊脉弦劲欠柔。询其病原,据述旧冬少腹痈起,渐次痛连中脘,时作呕恶,彼时纳谷虽减,尚餐烂饭一盂,交春病势日增,即啜稀糜亦吐,形羸肉脱,便秘皮枯,药饵遍尝,毫无一效。迩来更加恶闻药气,入口即吐,君将何以教之?予曰∶医之审病,如吏之审案,审案必得其情,审病须明其理。推详脉证,其病机已了然心目矣。按弦为肝脉,诸痛属肝,厥阴之脉,循少腹,究缘平日情怀不适,木郁失条,少腹因而致痛。然肝为将军之官,脏刚性急,医投辛香温燥,希图止痛,肝阴被劫,怒木益横,冲胃为呕,此肝为受病之原,胃为传病之所。医多药杂,胃气益伤。夫胃为水谷之海,气血俱多之经,既不安谷,气血从何生化?肤无血润则枯槁,肠无血润则干燥。阳气结于上,阴液衰于下,欲走噎途,岂区区草木所能回枯转泽耶。经云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。燥者濡之,治法固无难也。无如濡润之品,恒多凝滞。现今胃气空虚,呕吐恶闻药气,焉能强进?考古人治血气两伤之候,先当益气,气为血之帅也。但益气药品殊多,首推人参者,以其能回元气于无何有之乡也。再考东垣云∶胃中虚热,谷气久虚,而为呕吐者,但得五谷之阴以和之,则呕吐自止,不必用药。谨择参米饮一方,气味冲和,谅当合辙。于是每日用人参二钱,陈米水煎,果受不吐,服至匝旬,餐加色转,再合参乳汤,守服两月,便濡肤泽而起。如此大证,只此二方,并未别参他味,药简功专信矣。

安波按∶病久属虚,故人参能受,不然肝无补法之旨,竟置于无矣。

《程杏轩医案》