吐血十八

吐血,阳盛阴虚,故血不得下行。因火炎上之势而上出,脉必大而芤,大者发热,芤者血滞之动,痰不下降,四物汤为主,加痰药、火药;先痰嗽后见红,多是痰积热,降痰火为急;痰嗽涎带血出,此是胃口清血热蒸而出,重者栀子,轻者蓝实;或暴吐紫血一碗者无事,吐出为好。此热伤血死于中,用四物汤、解毒汤之类。吐血挟痰,积吐一二碗者,亦只补阴降火,四物加火剂之类。挟痰若用血药,则泥而不行,只治火则止。吐血,火病也。大吐红不止,以干姜炮末,童便调从治。喉腕痰血,用荆芥散。舌上无故出血,如线不止,以槐花炒末干掺之。若吐血,一方∶童便一分,酒半分,擂柏叶温饮,非酒不行。呕吐,血出于胃也。实者,犀角地黄汤主之;虚者,小建中汤加黄连主之。

【入方】

二黄补血汤 治初见血,及见血多,宜服。

熟地黄(一钱) 生地黄(五分) 当归(七分半) 柴胡(五分) 升麻 白芍(二钱) 牡丹皮(五分) 川芎(七分半) 黄 (五分)

上以水煎服。血不止,可加桃仁半钱,酒大黄酌量虚实用之,内却去柴胡、升麻。

又方 治见血后,脾胃弱,精神少,血不止者。

人参(一钱) 黄 (三钱) 五味(十三个) 芍药 甘草(五分) 当归(五分) 麦门冬(五分)

上 咀。水煎服。加郁金研入亦可。

又方

人参(一钱) 白术(一钱) 茯苓(一钱) 半夏曲(五分) 陈皮(一钱) 甘草 青皮(三分) 川芎(五分)

上 咀。水煎服。如胃不和,加藿香;如渴者,加葛芩半钱,去白陈皮半钱;若小便赤色,加炒黄柏半钱;若大便结燥,加当归七分;心烦,加黄连(酒拌晒干)半钱;若小便滑,加 牡蛎;如见血多,去半夏,恐燥,加生地黄一钱,牡丹半钱,桃仁三分;若胃中不足,饮食少进,加炒山栀子仁八分;若血溢入浊道,留聚膈间,满吐血,宜苏子降气汤加人参、阿胶各半钱;上膈壅热吐血者,以四汤仁加荆芥、阿胶各半。更不止,于本方中加大黄、滑石各半钱;胃伤吐血,宜理中汤加川芎、干葛各半钱。此饮酒伤胃也。吐血不止,用生茜根为末二钱,水煎,放冷,食后服良。白芨末调治治吐血。

以上诸方,虽非丹溪所出,以其药同,故录于前。

【附录】凡血证上行,或唾或呕或吐,皆逆也;若变而下行为恶痢者,顺也。上行为逆,其治难;下行为顺,其治易。故仲景云∶蓄血证,下血者,当自愈也。与此意同。若无病患忽然下痢,其病进也。今病血证上行,而复下行恶痢者,其邪欲去,是知吉也。诸见血,身热脉忽然浮大即倾危。

【附方】

四生丸 治吐血,阳乘于阴,血热妄行,服之良。

生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄(等分)

上烂研如鸡子大。服一丸,水三盏,煎一盏,去滓服。

大阿胶丸 治肺虚客热,咳嗽咽干,多唾涎沫,或有鲜血。劳伤肺胃,吐血呕血,并可麦门冬(去心) 茯神 柏子仁 百部根 杜仲(炒) 丹参 贝母(炒) 防风(各半两) 山药五味 熟地黄 阿胶(炒,各一两) 远志 人参(各二钱半) 茯苓(一两)

上为末,炼蜜丸如弹子大。每服一丸,水煎六分,和渣

犀角地黄丸 治伤寒,汗下不解,郁于经络,随气涌泄,为衄血。或清道闭塞,流入胃腹,吐出清血,如鼻衄。吐血不尽,余血停留,致面色痿黄,大便黑者,更宜服之。

犀角(镑) 生地黄 白芍 牡丹(等分)

上 咀。每服五钱,水煎温服,实者可服。

桃仁承气汤

芒硝(三钱) 甘草(二钱半)大黄(一两) 桂(三钱) 桃仁(半两,去皮尖)

上 咀。每两入姜同煎。

斛毒汤 见中暑。

荆芥散

荆芥穗(半两) 炙草(一两) 桔梗(二两)

上 咀。姜煎,食后服。

小建中汤

桂枝 甘草(炙,三钱) 大枣 白芍(六钱) 生姜(二钱) 阿胶(炒,一合)

上 咀。水煎。

苏子降气汤 见气类。

理中汤 见中寒。

《丹溪心法》