水肿三十八

水肿,因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降。运动其枢机,则水自行,非五苓神佑之行水也。宜补中、行湿、利小便,切不可。用二陈汤加白术、人参、苍术为主,佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀,少佐浓朴;气不运,加木香、木通;气若陷下,加升麻、柴胡提之,随病加减。必须补中行湿二陈治湿加升提之药,能使大便润而小便长。产后必须大补血气为主,少佐苍术、茯苓,水自降,用大剂白术补脾。若壅满,用半夏、陈皮、香附监之;有热当清肺金,麦门冬、芩之属。一方用山栀子,去皮,取仁,炒,捶碎,米汤送下一抄;若胃热病在上者,带皮用。

治热水肿,用山栀子五钱,木香一钱半,白术二钱半,咀,取急流顺水煎服。水胀,用大戟、香薷,浓煎汁,成膏丸,去暑、利小水。大戟为末,枣肉丸十丸,泄小水,劫快实者。

戴云∶水肿者,通身皮肤光肿如泡者是也,以健脾渗水利小便,进饮食,元气实者可下

附录】腰以下肿,宜利小便;腰以上肿,宜发汗。此仲景之要法也。诸家只知治湿当利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之此速死之兆。盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽劫效目前,而阴损正气,然病亦不旋踵而至。

,宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。当以严氏实脾散加减用。阳病水兼阳证者,脉必沉数;阴病水兼阴证者,脉必沉迟,水之为病不一。贾洛阳以病肿不治,必为锢疾,虽扁鹊,亦莫能为,则知肿之危恶,非他病比也。夫人之所以得全其性命者,水与谷而已。水则肾主之,土谷则脾主之,惟肾虚不能行水,惟脾虚不能制水,胃与脾合气,胃为水谷之海又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于肤,注于肌肉而发肿矣。其状∶目胞上下微起,肢体重着咳喘,怔忡,股间清冷,小便涩黄,皮薄而光,手按成窟,举手即满是也。治法∶身有热者,水气在表,可汗;身无热,水气在里,可下。其间通利小便,顺气和脾,俱不可缓耳。证虽可下,又当权其重轻,不可过芫花、大戟、甘遂猛烈之剂,一发不收,吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之也。风肿者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛;气肿者,皮浓,四肢瘦削,腹胁胀膨。其皮间红缕赤痕者,此血肿也。妇人怀胎,亦有气遏水道而虚肿者,此但顺气安脾,饮食无阻,既产而肿自消。大凡水肿,先起于腹,而后散四肢者,可治;先起于四肢,而后归于腹者,不治。大便滑泄,与夫唇黑、缺盆平、脐突、足平、背平,或肉硬,或手掌平,又或男从脚肿而上,女从身上肿而下,并皆不治。若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水,先以五皮散,或四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮;若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水,宜实脾饮,或木香流气饮。

阳水肿,败荷叶烧灰存性为末,米饮调下。若病可下者,以三圣散,牵牛、枳实、萝卜味,看大小虚实与服气实者,三花神佑丸、舟车丸、禹功散选用。忌食羊头蹄肉,其性极补水,食之百不一愈。

【附方】

加味五皮散 治四肢肿满,不分阳水、阴水皆可服。

陈皮 桑白皮 赤茯苓皮 生姜皮 大腹皮(各一钱) 加姜黄(一钱) 木瓜(一钱)

上作一服,水煎。又方∶去陈皮、桑白,用五加、地骨皮。

疏凿饮子 治水气遍身浮肿,喘呼气急,烦渴,大小便不利,服热药不得者。

泽泻 赤小豆(炒) 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 槟榔 茯苓皮(等分)

上 咀。水煎,姜五片。

大橘皮汤 治湿热内攻,腹胀水肿,小便不利,大便滑泄。

陈皮(一两) 木香(二钱半) 滑石(六两) 槟榔(三钱) 茯苓(一两) 猪苓 白术 泽泻 肉桂(各半两) 甘草(二钱)

生姜五片,水煎服。

十枣丸 治水气,四肢浮肿,上气喘急,大小便不利。

甘遂 大戟 芫花(各等分)

上为末,煮枣肉为丸桐子大。清晨热汤下三十丸,以利为度,次早再服。虚人不可多服

又方 治虚肿。

大香附不以多少,以童便浸一日夜;取出,另换童便,又浸一日夜;再取出又换童便浸一日,夜,擦去皮,晒干上为末,醋糊丸如梧子大。服七十丸,煎二十四味流气饮送下。

严氏实脾散

浓朴(制) 白术 木瓜 大腹子 附子 木香 草果仁 白茯苓 干姜(炮,各一两) 甘草(炙,半两)

上 咀。姜五片,枣一枚煎,服无时。

木香流气饮 见气类。

四磨饮 见喘类。

三花神佑丸 舟车丸 并见中湿类。

禹功散

黑牵牛(头末,四两) 茴香(炒,一两)

上为末。生姜自然汁调一二钱,临睡服。或加白术一两。

加味枳术汤 治气为痰饮闭隔,心下坚胀,名曰气分。

枳壳 白术 紫苏茎叶 桂 陈皮 槟榔 北梗 木香 五灵脂(炒,各二分) 半夏 茯苓甘草(各一分半)

上以水煎,姜三片。

胎水证,凡妇人宿有风寒冷湿,妊娠喜脚肿,亦有通身肿满,心腹急胀,名曰胎水。

二十四味流气饮 见气类。

《丹溪心法》