便血案

施左 身热六七日不退,大便脓血,脉郁数,苔黄。伏邪蕴蒸气分,湿郁化热入营,血渗大肠,肠有瘀浊,大便脓血,职是故也。今拟白头翁汤加味,清解伏邪,苦化湿热。

白头翁(三钱) 炒黄芩(一钱五分) 地榆炭(一钱五分) 杜赤豆(五钱) 北秦皮(一钱五分)炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 淡豆豉(三钱) 川雅连(四分) 炒当归(二钱) 炙甘草(五分)

沈左 身热不扬,大便脓血色紫,脉沉苔腻。脾为阴土之脏,统血之经,赖阳气以营运。脾阳不健,瘀浊留恋,血不循经而下溢,经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬,阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳,而化瘀浊,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下走矣。

肉桂心(三分) 炒于术(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 熟附子(八分) 炮姜炭(六分) 陈广皮(一钱)炒当归(二钱) 炙甘草(五分) 大砂仁(八分) 炒赤芍(一钱五分)

丁左 便血色紫,腑行不实,纳谷衰少,此远血也。近血病在腑,远血病在脏,脏者肝与脾也。血生于心,而藏统之职,司于肝脾。肝为刚脏,脾为阴土,肝虚则生热,热迫血以妄行;脾虚则生寒,寒泣血而失道,藏统失职,血不归经,下渗大肠,则为便血。便血之治,寒者温之,热者清之,肝虚者柔润之,脾虚者温运之,一方而擅刚柔温清之长,惟金匮黄土汤最为合拍,今宗其法图治。

土炒于术(一钱五分) 阿胶珠(二钱) 炒条芩(一钱五分) 灶心黄土(荷叶包煎,四钱) 陈广皮(一钱) 炙甘草(五分) 炒白芍(一钱五分) 抱茯神(三钱) 炮姜炭(五分) 炙远志(一钱)

葛左 肾阴不足,肝火有余,小溲频数,肛门坠胀,内痔便血。拟清养肺肾,取金水相生之义。

细生地(三钱) 西洋参(一钱五分) 炒槐花(包,三钱) 朱灯心(二扎) 粉丹皮(二钱) 大麦冬(二钱) 京赤芍(二钱) 脏连丸(包,八分) 黑山栀(一钱五分) 生草梢(六分) 淡竹茹(一钱五分)

王左 内痔便血又发,气虚不能摄血,血渗大肠,兼湿热内蕴所致。拟益气养阴,而化湿热。

潞党参(一钱五分) 全当归(二钱) 荆芥炭(八分) 杜赤豆(一两) 炙黄 (二钱) 大白芍(一钱五分)侧柏炭(一钱五分) 清炙草(六分) 生地炭(三钱) 槐花炭(包,三钱)

脾脏受寒,不能摄血,肝虚有热,不能藏血,血渗大肠,肠内有热,经事不调。拟黄土汤两和肝脾,而化湿浊。

炮姜炭(八分) 炒白芍(一钱五分) 炒于术(一钱五分) 陈皮(一钱) 阿胶珠(二钱) 炙甘草(六分)灶心黄土(包煎,四钱)

【复诊】 肠红大减,未能尽止,经事愆期,胸闷纳少,脾胃薄弱,运化失常。再拟和肝脾、化湿热,佐以调经。

原方加大砂仁(八分,研)、生熟谷芽(各三钱)。

《丁甘仁医案》