腹痛大小总论合参(附腹中诸病)

经脉流行,环周不休,通则不痛,何病之有?若寒气客于经脉之中。则脉气涩滞而不行,客于脉外,血亦凝泣而不和,气滞血凝,是以卒然而痛也。客于脉外者,痛易止,客于脉中者,痛不休。有心背相引而痛者,寒气客于背俞之脉,内通于心,故心背相引而痛也。有胁肋与少腹相引而痛者,因寒气客于厥阴之脉,则血涩脉急,故胁肋与少腹及阴股相引而痛也。有痛而呕者,因寒气客于肠胃,则气不得下行,乃厥逆上出,寒不去则痛生,阳上行则呕逆也。有腹痛而泄者,因寒气客于小肠,小肠为受盛之府,寒邪客之。则不得结聚,故传入大肠,所以痛泄也。有痛而便闭不通者,必热气留于小肠,乃肠中作痛。痹热焦渴,热渗津液,故痛而大便坚闭。夹热痛者,必身体燔灼,面赤肢烦,手足心热。夹冷痛者,必面色青白,甚则唇口爪甲皆青,痛处欲按以热,口出清涎。更有积滞未消,面黄腹胀,夜热昼凉而腹痛者,并风冷入脾,脾胃积冷,以致中满疼痛,岁月不已者,寒则温之,热则清之,实则通之,虚则调之,此治之法也。然《内经》之论腹痛,独引寒淫者为多,以寒邪之闭塞阳气最甚也。但六淫七情损伤荣卫,致病多端,岂特寒也哉!故极要体认真切,方投剂有功,有寒热,(脉沉而迟者寒,脉浮而数者热。)有虚实,(脉散大而无力者虚,脉弦而有力者实。)有痰涎,(脉滑者痰,沉弦者饮。)有积聚,(脉沉弦而伏者积,或伏或弦者聚。)有虫痛,(脉多沉滑或乍大或乍小。)有死血,(脉沉而涩或结或促。)中脘痛,(太阴脾也。)

当脐痛,(少阴肾也。)少腹痛,(厥阴肝及冲任大小肠也。)寒痛者,欲得热手按,及喜热食面青白色,吐泻不渴,其脉沉迟绵绵而痛无增减者是也,以姜桂附子之属温之。热痛者,热手按而不已,脉洪大而数,时痛时止时吐也。然有得热物而痛亦止者,盖辛热能冲开郁结,气道疏通暂得少愈,但阴血日亏,燥火愈炽,不久复发,迁延岁月,此为积热,轻者,山栀黄连白芍香附之类,重者,调胃承气汤下之。然热痛有冷物按之而暂止者,有熨之而愈甚者。虚痛者以手重按痛处而止者是也,宜参术白芍加温暖药。实痛者,痛甚胀满,手不可近,按之愈痛,或消或下,详症施治。在上作痛者,多属食,治宜温脾行气以消导之,不可用寒药,盖饮食得寒则滞,得热则化。若痛渐下,日久不愈者,宜推荡之。其初不可下,盖食物未腐,尚在胸膈耳。痰痛者,必小便不利,痰隔中焦,气闭下焦,上下不相流通故痛,治当导痰开郁。伏饮作痛者,或吐或下,视形气何如,当与痰饮门相参施治。虫痛者,有块梗起往来,便吐清水,腹热善渴,面上有白斑点,唇若涂朱,痛后便能食或偏嗜一物,其痛时作时止,其脉或大或小,面色乍青乍赤乍白是也。食积死血痛者,痛有常处而不移动者是也,宜桃仁承气汤。感暑而痛泄痢并作,其脉必虚,宜十味香薷饮之类。感湿而痛,大便溏泄,小便不利,其脉必濡,宜胃芩汤。食积痛常欲大便,利后而痛或减者是也,宜温宜消。久者,遇仙丹神芎丸择而下之。气滞而痛必腹胀而脉沉,宜木香顺气散,元阳营运,其痛自愈。绞肠沙痛,极是急速,先与盐汤探吐,或痿中并十指出血,内服藿香正气散。酒积痛,酒伤则发,宜泄其积,痛自止也。

凡痛初得,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法。虚弱有久病,直升之、消之。

心腹痛者,必宜温散,此是郁结不行,阴气不运故病,所以芍药虽治腹痛,然只治血虚之腹痛,至于诸腹痛皆不可用,盖诸痛皆宜辛散,而芍药酸收耳。如禀受素弱,饮食过伤而腹痛者,当补脾胃以兼消导。如跌扑损伤而腹痛者,乃是瘀血,宜桃仁承气汤加当归、苏木、红花,水酒煎服下之。凡肥人腹痛者,属气虚。兼痰湿,宜人参、苍白术、半夏。夫痰岂能作痛,殊不知气郁则痰聚,痰聚则碍气道,不得营运,故作痛也。肾中阳虚作痛者,大温补之。大抵胃脘下大腹痛者,属食积外邪,绕脐痛者,属痰火积热,脐下少腹痛者,属寒或瘀血或溺涩。一室女时患腹痛,食少面黄肌瘦,幼科治以退热消积,女科治以通经行血,大方以虚而议补,俱不效,后有识者,曰∶脉大而尺独数,肌肤早错,甲锗不滑泽也,此小肠有痈,脓己成而将溃矣。亟与葵根一两,银花三钱,甘草节一钱,皂刺,陈皮各二钱,再剂而脓血大溃,更以太已膏同参 治之,一月始安。

《冯氏锦囊秘录》