第三节 毁胎术

毁胎术是经阴道将死胎(或畸胎)分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积,防止对产妇的损伤,因手术所用器械皆为锐性,故操作要作到准确、细致,要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。

穿颅术

先穿破胎儿头颅,捣碎脑质,再夹碎颅骨使体积缩小,便于娩出。手术多在死胎急需娩出,臀位死产头娩出有困难以及脑积水儿无法娩出等情况下进行。

一、手术条件

(一)宫口开全或近于开全;(二)骨腔至少能容一手通过,如过于狭窄,虽穿颅也难以从阴道娩出胎儿。

二、手术步骤

(一)穿颅 顶先露时以囱门或骨缝作为穿刺点,颜面先露则经眼窝或由口腔经上腭刺入,臀位产后出头由枕骨大孔或颈椎刺入。头未固定者,由助手在腹部施压固定。

右手握穿颅器,在左手保护下送入阴道,并用食、中二指将刃部固定于穿刺点上,避免刺进时滑脱损伤产道软组织(图231)。刺入颅内后,张开两刃,旋转90度再撑开,以进一步扩大创口(图233)。然后将刃的全部伸入颅内,来回捣碎脑质使从破口流出,颅骨随即塌陷,体积缩小。最后闭合两刃,在左手保护下退出阴道。无穿颅器时,可用长剪代替。

(二)碎颅 先将碎颅器的无窗内叶经破口置入颅内,凸面指向额骨内面,然后放入有窗外叶,凹面向着额骨外面,作适当调整使二柄扣合,拧紧螺旋(图232)。

如系三叶碎颅器,则先放入中心杆,再相继置放前、后叶,拧紧螺旋后牵引。能用二叶牵出胎儿者,即不一定要用三叶。

(三)牵引 仔细检查,避免夹住产道软组织。然后顺产轴缓缓牵出胎儿。一手应始终置儿头周围,以防破碎颅骨损伤软产道。

如无碎颅器,可用有齿长钳数把紧夹颅骨,另将手指伸入儿口扣住上腭协同牵出胎儿(图234)。

送入并固定穿颅器

图231 送入并固定穿颅器

置入穿颅器示意图

图232 置入穿颅器示意图

牵引时,应边牵边将儿面部向母体盆腔后方旋转,以利娩出。术后应检查产道,如有损伤,应即作处理。

刺入后撑开破口

图233 刺入后撑开破口

穿颅术

图234

断头术

用于横位产,胎儿死亡,不适于进行内外联合倒转牵引术及骨盆无明显狭窄者。

一、手术步骤

(一)断头 将脱出的手臂适当用力向下牵拉,以利操作。手臂未脱出者,可先设法使其牵出。过去多用断头刀剪,操作困难、危险,现改用线锯,方法较简单安全。

儿颈位置低者,安放线锯多无困难;位置较高放置有困难时,可将线锯系于一“顶针”上,套在手指上缓缓带入产道(图235),设法将环由颈后绕送到颈前取出(图236),抓住线锯两头,慢慢来回拉锯,割断儿颈,未断的软组织,可用长剪剪断。

此类病例的子宫下段多高度扩张变薄,操作时要特别慎重,注意轻缓,并尽量勿凸出指掌关节,以防造成子宫破裂。拉锯时应牵开阴道前后壁,保护软产道免遭损伤。

(二)娩出躯干 断头后,缓缓牵拉手臂,即可娩出躯干。牵拉前,可用组织钳夹住胎颈断端皮肤,以防骨骼断端刺伤阴道(图237)。

(三)娩出头儿 将手伸入产道,以中指或食、中二指插入儿口,钩住下颌,连牵连将儿面向母体骶凹方向旋转,另一手在耻骨上方按压,助儿头娩出(图238)。有困难时,可用数把组织钳或用有齿长钳夹住儿颈断端,协同牵引,牵出时注意勿使碎骨戳伤产道软组织。

戴上系有线锯的环圈伸入产道

图235 戴上系有线锯的环圈伸入产道

将环圈绕过儿颈取出示意图

图236 将环圈绕过儿颈取出示意图

娩出躯干

图237 娩出躯干

娩出儿头

图238 娩出儿头

《妇产科学》