下血

东垣治一人.宿有阳明血证.因五月大热.吃杏.肠 下血.唧远散漫如筛.腰沉沉然腹中不和.血色黑紫.病名湿毒肠癖.阳明少阳经血证也.以芍药一钱五分.升麻、羌活黄各一钱.生熟地黄、独活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防风各五分.归身、葛根各三分桂少许.作二服.

震按腰沉沉然.腹中不和.湿也.血色紫黑.湿兼热也.方中用风药以胜湿.不用凉药以清热者.欲其行春生升发之令.使血不下走.无取苦寒之降沉也.加桂少许.如风熏日暖不特血止.胃气亦旺矣.

罗谦甫治真定总管史侯男.年四十余.肢体本瘦弱.于至元辛巳.因秋收租.佃人致酒味酸.不欲饮.勉饮数杯.少时腹痛.次传泄泻无度.日十余行.越旬.便后见血红紫.肠鸣腹痛.医曰.诸见血者为热.用芍药柏皮丸治之.不愈.仍不欲食.食则呕酸.形体愈瘦面色青黄不泽.心下痞.恶冷物.口干.时有烦躁.不得安卧.罗诊之.脉弦细而微迟.手足稍冷.内经曰.结阴者.便血一升.再结二升.三结三升.又云.邪在五脏.则阴脉不和.而血留之.结阴之病.阴气内结.不得外行.无所禀.渗肠间.故便血也.以苍术、升麻、熟附子各一钱.地榆七分.陈皮、浓朴、白术、干姜、白茯苓、干葛各五分.甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍药各三分.上十六味作一服.加姜、枣煎.温服食前.名曰平胃地榆汤.此药温中散寒.除湿和胃.数服.病减大半.仍灸中脘三七壮.乃胃募穴.引胃上升.滋荣百脉.次灸气海百余壮.生发元气.灸则强食羊肉.又以还少丹服之.则喜饮食.添肌肉.至春再灸三里二七壮.壮脾温胃.生发元气.此穴乃胃之合穴也.改服芳香之剂良愈.

震按此条证因易辨.脉又可凭.无甚疑难.妙在制方.升温通补分量轻重合宜.的属东垣高弟.

丹溪治一老妇.性沉多怒.大便下血十余年.食减形困.心摇动.或如烟熏.早起面微浮.血或暂止.则神思清.忤意则复作.百法不治.脉左浮大虚甚.久取滞涩而不匀.右沉涩细弱.寸沉欲绝.此气郁生涎.涎郁胸中.心气不升.经脉壅遏不降.心血绝.不能自养故也.非开涎不足以行气.非气升则血不归隧道.以壮脾药为君.二陈汤加红花、升麻、归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄 、酒芍药.每帖加附子一片.煎服.四帖后血止.去附.加干葛、丹皮、栀子.而烟熏除.乃去所加药.再加砂仁、炒曲、熟地黄、木香.倍参、术.服半月愈.

震按此条脉证.似虚似实.非寒非热.较之罗案.难辨多矣.及观其讲病源与用药法.及药之轻重去取.俱有精义.又极平和.十年之病.半月而愈.仙乎仙乎.

虞恒德治一男子.四十余.素饮酒无度.得大便下血证.一日如厕二三次.每次便血一碗.以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药.连日服之不效.后用橡斗烧灰二钱七分.调入前药汁内服之.又灸脊中对脐一穴.血遂止.自是不发.

震按橡斗烧灰未为巧.灸脊中对脐一穴殊巧.

一男子.每怒必便血.或吐血.即服犀角地黄汤之类.薛立斋曰.当调理脾胃.彼不信.仍服之.日加倦怠.面色萎黄.又用四物、芩、连、丹皮之类.饮食少思.心烦热渴.吐血如涌.竟至不起.此证久服寒凉损胃.必致误人.其脾虚不能摄血.不用四君、芎、归、补中益气之类.吾未见其生者.

一妇但怒必便血.寒热口苦.或胸胁胀痛.或小腹痞闷.薛曰.此怒动肝火而侮土.用六君子加柴胡、山栀而愈.用补中益气、加味逍遥二药.乃不复作.

震按此条.是吐血便血正理正法.

李士材治学宪黄贞父.患肠风.久用四物汤芩、连、槐花之属.屡发不止.面色颇黄.诊其脉.惟脾部浮而缓.此土虚而风湿交乘也.遂用苍术三钱.茯苓、人参、黄 、升麻、柴胡、防风各一钱.四剂而血止.改服十全大补汤.调养而愈.

震按此条.是从李罗二案参合为治.

孙东宿治新市陈鹿塘.有肠风脏毒之证.大便燥结.数日不能一行.痛苦殊甚.百医不效.其脉两寸皆数.两关皆弦而无力.两尺洪滑而左尤甚.孙曰.东垣谓大肠喜清而恶热.脾胃喜温而恶寒.以胃属土而大肠属金也.今此乃胃寒肠热之证.当以肠风脏毒之药为君主外以养血之剂裹之.使不伤胃气.盖药先入胃.而后传入大肠.入胃时裹药未化.及入大肠.则裹药化而君药始见.亦假途灭虢之策也.因以大黄酒浸九蒸九晒二两.木耳二两.槐花三两.郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两.血余灰、升麻、荆芥各五钱.为末.炼蜜丸.外以四物汤加蒲黄各一两为衣.空心午后.各以米汤下二钱.果血止而大便不燥.饮食日加矣.

震按裹药法以治肠风便燥颇相宜.盖裹药晒使坚干.诚可传入大肠.非比走经络及他脏腑.必由脾胃转送也.

又治董宗伯公子龙山夫人.即宪副茅鹿门公女.年三十五.病便血.日二三下.腹不疼医治三年不效.孙诊之.左脉沉涩.右脉漏出关外.诊不应病.因血既久下.且用补中益气汤加阿胶、地榆、侧柏叶服八剂.血不下者半月.彼自喜病愈矣.偶因劳而血复下.又索煎药.孙曰.夫人之病.必有瘀血积于经隧.前因右脉漏关难凭.故以升提兼补兼涩.以探虚实耳.今得病情.法当下而除其根也.龙山曰.三年间便血.虽一日二三下.而月汛之期不爽.每行且五日.何尚有瘀血停蓄耶.孙曰.此予因其日下月至.而知其必有瘀血停蓄也经云.不塞不流.不行不止.今之瘀.实由塞之行也.不可再涩.古人治痢.必先下之.亦此意也.即用桃仁承气汤加丹参、五灵脂、荷叶蒂.水煎夜服.五更下黑瘀血半桶.其日血竟不来.乃以理脾药养之.过五日.复用下剂.又下黑瘀如前者半.乃以补中益气汤、参苓白术散.调理全愈.

震按便血日二三下.已三年之久.而敢用逐瘀下药.非有确见.不可漫试.

周慎斋治一人.患肠风.血大下不止.头晕倒地.三四年不愈.皆曰不可治.周诊脉.左手沉细.右手豁大.此因内伤寒凉太过.致阳不鼓.故右脉沉细.血不归络.火浮于中.故尺脉豁大.用补中益气汤十帖.再用荆芥四两.川乌一两.醋面糊丸.空心服愈.

震按此丸名乌荆丸.恰与脏连丸为对待之方.一热一寒.判如裘葛.用得其宜.神应无比.

〔附〕洛阳一女子.年十七.耽饮无度.多食鱼虾.蓄毒在脏.日夜二三十次.大便与脓血杂下.大肠肛门痛不堪任.医以止血痢药.不效.又以肠风药.则益甚.盖肠风有血无脓也.如此半年.气血渐弱.食渐减.肌肉渐消.稍服热药.则腹愈痛.血愈下.稍服凉药则泄注气羸.粥食愈减.服温平药.则如不知.将期岁.医告术穷.待毙而已.或教服人参樗皮散.谩试之.一服知.二服减.三服脓血皆定.不十服而愈.乃求其方.云治大肠风虚饮酒过度.挟热下利脓血.疼痛.多日不瘥.樗根白皮、人参各二两为末.二钱匕.空心温酒调下.不饮酒.以温米饮下.忌油腻湿面青菜果子甜物鸡鱼蒜等.

震按此方.治久病则可.治暴病则不可.以补涩之药.恐留痼病邪也.叶案有用余粮石脂者.亦主固涩下煎.或佐以人参、木瓜、炒乌梅、炒粳米.取甘酸合固涩.使阳明主阖也或佐以萸肉、五味、黄柏、地榆.各炒成炭.取酸苦合固涩.可熄风坚阴也.皆从人参樗皮散化出.

〔附〕嘉兴府尊王竺庐公祖办事勤敏.凡案牍书禀.靡不亲阅手裁.积劳而得便血证.初用天王补心丹及玉女煎、知柏地黄丸等方.屡愈屡发.至丙申三月渐剧.食减面黄形瘦.精神衰弱.无锡龚商年兄用补中益气汤.以醋炒升麻、归身而血止.半月后.偶食青菜腐汤血复下.龚谓寒湿伤脾.用苍术理中汤.遂愈.十月中.值府考阅卷过劳.血又大发.龚诊其脉.弦劲带数.腹胀不思食.易怒.进加味逍遥散.不应.改用桃花散、归脾汤.转加口干咳嗽.佐以阿胶、熟地.又溏泻肠鸣不食.困惫难支.值抚宪荐胡灏轩先生来.毅然曰归脾须合右归.重用人参则效.定方人参五钱.山药三钱.枸杞、菟丝、枣仁各四钱.茯神、白芍、文蛤炒各钱半.炙草、炮姜各七分.地榆炭八分.乌梅、大枣各二枚.一剂而血止.递加 、术、熟地.再去地榆、文蛤.佐以附子.而谷纳渐增.病遂全愈.斯真得力于景岳者.

《古今医案按》