咽喉

罗谦甫治征南元帅不邻吉歹.年七旬.春间东征.南回至楚邱.因过饮.腹痛肠鸣自利日夜约五十余行.咽嗌疼痛.耳前后赤肿.舌本强.涎唾稠粘.欲吐不能出.以手曳之方出.言语艰难.反侧闷乱.夜不能卧.罗诊得脉浮数.按之沉细而弦.即谓中丞粘公曰.仲景云.下利清谷.身体疼痛.急当救里.后清便自调.急当救表.救里四逆汤.救表桂枝汤总帅今胃气不守.下利清谷.腹中疼痛.虽宜急治之.比之嗌咽.犹可少缓.公曰.何谓也.答曰.内经云.疮发于咽嗌.名曰猛疽.此病治迟则塞咽.咽塞则气不通.气不通则半日死.故宜急治.于是遂砭刺肿上.紫黑血出.顷时肿势大消.遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄芩、升麻、防风等分.每服约五钱.水煎清.令热漱之.冷吐出之.咽下恐伤脾胃.自利转甚.再服涎清肿散.声出.后以神应丸辛热之剂以散中寒.解化宿食而燥脾湿.丸者.取其不即施行.则不犯其上焦.至其病所而后化.乃治主以缓也.不数服.利止痛定后胸中闭塞.作阵而痛.复思灵枢有云.上焦如雾.宣五谷味.熏肤充身泽毛.若雾露之溉.是为气也.今公年高气弱.自利无度.致胃中生发之气.不能滋养于心胃.故闭塞而痛经云.上气不足.推之扬之.脾不足者.以甘补之.用异功散甘辛微温之剂温养脾胃.加升麻、人参.上升以顺正气.不数服而胸快.利痛止.内经云.调气之方.必别阴阳.内者内治.外者外治.微者调之.其次平之.胜者夺之.随其攸利.万举万全.又曰.病有远近治有缓急.毋越其制度.又曰.急则治其标.缓则治其本.此之谓也.

震按一人之病而有寒热两岐者.当分缓急后先施治.此案即是成例.断勿学混沌汤作一纲兜之计也.但凉解药漱而弗咽.恐亦无益.其涎清肿散者.想得力于砭刺耳.然今之喉证用刀者往往受害.此又气运及风土俱有不同所致.

〔附〕杨立之自广府通判归楚州.喉间生痈.既肿溃而脓血流注.日夕不止.寝食俱废医生束手.适杨吉老赴郡.二子邀之至.熟视良久曰.不须看脉.已知之.然此疾甚异.须先啖生姜片一斤.乃可投药.否则无法也.语毕即出.其子有难色.曰.喉中溃脓痛楚.岂能食生姜.立之曰.吉老医术通神.其言不妄.试取一二片啖我.如不能进.屏去无害.遂食之.初时殊为甘香.稍复加至半斤许.痛处已宽.满一斤.始觉味辛辣.脓血顿尽.粥食入口.了无滞碍.明日.招吉老谢而问之.曰.君官南方.多食鹧鸪.此禽好啖半夏.久而毒发.故以姜制之.今病源已清.无服他药.

一人咽喉间生肉.层层相叠.渐渐肿起.有窍出臭气.用臭橘叶煎服而愈.

一人但饮食.若别有一咽喉.斜过膈下.径达左胁.而作痞闷.以手按之.则沥沥有声以控涎丹十粒服之.少时痞处热.作一声.转泻下痰饮二升.再食正下而达胃矣.

江应宿治一人.悬中下而赤.皆以为热.遍施凉药不效.此中气虚.用补中益气而愈.

马铭鞠治倪仲昭.患喉癣.邑中治喉者遍矣.喉渐渐腐去.饮食用粉面之烂者.必仰口而咽.每咽.泣数行下.马曰.此非风火毒也.若少年曾患霉疮乎.曰未也.父母曾患霉疮乎.曰.然.愈三年而得我.马以为此.必误服升药之故.凡患此疮者.中寒凉轻粉之毒.毒发于身.升药之毒.毒发于愈后所生子女.毒深者且延及于孙若甥.倘不以治结毒之法治之.必死.以甘桔汤为君.少入山豆根、龙胆草、射干.每剂用土茯苓半斤浓煎.送下牛黄二分.半月而痊.竟不用吹药.后询知伊芳父母.果服升药愈.愈后曾口碎.故遗毒如此之烈也.

景岳治一来宅女人.年近三旬.患虚损.更兼喉癣疼痛.多医罔效.张诊其脉.则数而无力.察其证.则大便溏泄.问其治.则皆退热清火之剂.然愈清火而喉愈痛.因知其本非实火.而且多用寒凉.以致肚腹不实.总亦格阳之类也.遂专用理阴煎及大补元煎之类.出入间用.不半月而喉痛减.不半年而病全愈.

又治王蓬雀.年出三旬.患喉痹.十余日.头面浮大.喉颈粗极.气急声哑.咽肿口疮痛楚之甚.一婢倚背.坐而不卧者累日矣.及察其脉.则细数微弱之甚.问其言.则声微似不能振者.询其所服之药.则无非芩、连、知、柏之属.此盖以伤阴而起.而复为寒凉所逼.以致寒盛于下.而格阳于上.即水饮之类俱已难入.而尤畏烦热.张曰危哉.再迟半日必不救矣.遂与镇阴煎.以冷水顿冷.徐徐使咽之.用毕一煎.过宿而头项肿痛尽消如失继进五福饮.数剂而起.

震按古人喉证案无甚佳者.以上数条.亦取其不同者而选之.王蓬雀案治法最佳.然此人能受温补.故一剂即效.亦有投以温补而不效者.即阳证阴脉之死候也.未可谓景岳之法概能活人.余乡有戚许君.初起外感发热.继则左耳门生小疖.溃腐.认为 耳.敷以药.溃腐不退.通耳肿赤.延及头面皆肿赤.痛极汗大出.身热反得凉.颇能进食.似觉稍安.越三日.忽又发热.左耳前后连头面肿痛更甚.渐神昏谵语.盖因连日出门登厕.复受风邪所致.内外科皆以脉小而数.按之无力.虑其虚陷.余友李昆阳兄至.曰.是为耳游风.非致命之疮.重复冒风.故现险象.外敷以药.内用大剂风药散之.而肿痛与身热俱退.惟神昏谵语不减.两日后.昏谵更甚.汤粥入口即吐.手足厥冷.呃逆不止.势又危极.李以箸抉其口视之.则咽喉腐烂.悬雍赤紫肿大.如茄子下坠.脉仍细数.右手尤软.乃曰.连日不食胃气大虚.故呕且呃.命以白米三升.大锅煮粥.取锅面团结之粥油与食.遂纳而不吐.

复用药搅洗喉间之腐秽.随以石膏四五两.竹叶一大把.煎汤与漱.且服.服竟夜.神昏稍醒.呃止厥回.又进大剂芩、莲、白虎、栀、翘等药.数日得愈.此与景岳之案冰炭相反.因思凡为医者.读古人书.断不可执其一说.自以为是也.

《古今医案按》