发热、谵语、昏瞀

滑伯仁治一产妇恶露不行.脐腹痛.头疼身寒热.众皆以为感寒.温以姜、附.益大热手足搐搦.谵语目窜.诊其脉弦而洪数.面赤目闭.语喃喃不可辨.舌黑如炱.燥无津润胸腹按之不胜手.盖燥剂搏其血.内热而风生.血蓄而为痛也.曰.此产后热入血室.因而生风.即先为清热降火.治风凉血.两服颇爽.继以琥珀、牛黄等.稍解人事.从以张从政三和散.行血破瘀.三四服.恶露大下如初.时产已十日矣.于是诸证悉平.

魏云.投姜、附后始搐搦.由燥剂搏血而风生.故此等案宜细心熟玩.若是虚寒.手足岂不厥冷.况证有舌黑腹不胜按.在三四日者耶.又况面赤洪数之脉耶.

一妇产后.时发昏瞀.身热汗多.眩晕口渴.或时头痛恶心.医用四物凉血之剂.病不减.复用小柴胡.病益甚.汪诊之.脉皆浮洪搏指.汪曰.产后而得是脉.又且汗多而脉不为汗衰.法在不治.所幸者气不喘.不作泄耳.其脉如是.恐为凉药所激也.用人参三钱.黄二钱.甘草、当归各七分.白术、麦冬各一钱.干姜、陈皮、黄芩各五分.煎服五剂.脉敛而病渐安.

震按浮洪搏指之脉.产后所大忌.合以身热口渴.时发昏瞀.头痛恶心.几与伤寒证相似.用小柴胡汤未为大谬.以方中原有人参也.但汗多眩晕.柴胡不宜.汪公之论.明白切当.非大剂人参.岂能挽回.至云其脉如是.恐为凉药所激.后学安知有此道理.服五剂而脉敛.言更验矣.

王佥宪公宜人.产后因沐浴.发热呕恶.渴欲饮冷水瓜果.谵语若狂.饮食不进.体素丰浓不受补.医用清凉.热增剧.石山诊之.六脉浮大洪数.曰.产后暴损气血.孤阳外浮内真寒而外假热.宜大补气血.与八珍汤加炮姜八分.热减大半.病患自知素不宜参、不肯再服.过一日.复大热如火.复与前剂.潜加参、 、炮姜.连进二三服.热退身凉而愈.

震按病由沐浴而发热呕恶.渴欲饮冷.狂谵不食.人必以伤寒视之.及用清凉而热增剧茫无把握矣.况脉洪数.用滋阴易.用参、姜难也.乃投八珍热减大半.停参、 一日.复大热如火.则病宜温补.不宜凉散.始得显然耳.

孙东宿治武进邑宰孙康宇媳.年十六.初产女艰苦.二日偶感风邪.继食面饼.时师不察.竟以参、术投之.即大热.谵语口渴.汗出如洗.气喘泄泻.泻皆黄水无粪.一日夜不计遍数.小水短少.饮食不进.证甚危恶.时当暑月.女科见热不除.用芩、连等药.证益甚.乃重用参、术、肉果、干姜等止泻.泻不减.热反剧.喘汗转加.谵语不辍.医悉辞去孙往诊之.六脉乱而无绪.七八至.独右关坚硬.踌躇久之.因思暑月汗出乃常事.但风邪面食瘀血.皆未消熔.补剂太骤.书云.蓄血如见鬼.治当消其瘀食.解其暑气.犹可图生.勿遽弃也.乃用益元散六钱.解暑清热为君.仲景云.渴而小便不利者.当先利其小便况水泻犹当用之为君也.以楂肉三钱为臣.红曲、泽兰叶各一钱五分.消瘀血.安魂为佐香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气为使.京三棱五分.消前参、术.决其壅滞为先锋.水煎.服后即稍睡.计两日.连进四剂.热减泻止.恶露略行.脉始有绪.前方去三棱、红曲.加扁豆.而热全退.便亦实.改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍.调理而平.

震按前二案虚证似实.此案实证似虚.病之能惑人也如此.但用芩、连而证益甚.用参术兼温药而更加剧.亦将束手无策.孙公之得间处.在右关独坚硬.信乎善治病者.必善辨脉也.若粗工见其证极沉重.脉又七八至.乱而无绪.不遑细辨.此女何由得生.今从辨脉得病情.用药自游刃有余.而药之得力处.又在京三棱五分也.

别驾沈石山夫人.产三日而腹不宽畅.一女科为下之.大泻五六次.遂发热恶心.又用温胆汤止吐.小柴胡退热.服四日.吐与热不止.粒米不进.又用八珍汤加童便.服后昏愦.耳聋眼合.口渴肠鸣.眼胞及手足背皆虚浮.因逆孙诊.六脉皆数.时五月初二日也.东宿曰脉书云.数脉所主.其邪为热.其正为虚.以十全大补汤加炮姜进之.夜半稍清爽.进粥一盂.始开目言语.次日以多言语.复昏昧.又以参、术各三钱.炮姜、茯苓、陈皮各一钱甘草五分.煎服.体微汗.遍身痱痤.热退而神爽.下午药不接.且动怒.昏昧复如前.六脉散乱无伦.状如解索.痱痤没而虚极矣.亟以参、术各五钱.炙草、炮姜、附子各一钱连进二帖.是夜熟寝.唯呼吸之息尚促.初六日脉又数.下午发热不退.环跳穴边发一毒如碗大.红肿微痛.前医者遂归咎姜、附.拟用寒凉解毒药.孙曰.此乃胃中虚火游行无制大虚之证.非毒也.内经云.壮者气行则愈.怯者着而成病.惟大补庶可万全.用寒凉.速其死矣.乃煎附子理中汤进之.日夕两帖.参、术皆用七钱.服后痱痤复出.毒散无踪.热亦退矣.再以参苓白术散.调理而全安.皆由产后误下.致变百出.可不畏哉.

震按八珍与十全大补.相去不远.乃一则服之而加重.一则服之而遽轻.其义何居.盖得力在肉桂及加炮姜也.而敢于用姜、桂.由于数脉之义.参得透耳.其邪为热.其正为虚二语.与景岳恰合.英雄所见略同也.今人一见数脉.只知为热.断不敢用姜、附、桂.夭枉者多矣.但温补既投.亦须数脉渐退.仲景云.数脉不时.则生恶疮.故后有发毒之变.孙公能认定为虚.故终以大剂温补收功.较之胸无主见.随境游移者.自是仙凡迥别.

程石洲乃眷因产难子死.忧闷.小腹有块作痛.下午发热.不思饮食.东宿诊之.脉右大于左者三倍.且数.与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂.次日下午.腰腹胀痛.诘之.晌午食圆眼一斤矣.从此小腹渐胀.大便三日未行.早晨鼻衄.夜间极热.口渴.脉大无绪.势甚危急.用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂.水煎.调元明粉二钱.服后.下结粪二枚.安而就寝.醒后.进粥稍多.又复胀痛.腹大如斗.坚如石.气促不安.势危之至.乃与五灵脂、山楂各四钱.凌霄花二钱.赤芍一钱.服后大便通.腹软气定.始可进粥渐有生气.但脉仍鼓指.此腹中积滞尚多.不可不因其时而驱去也.用山楂、大黄各三钱桃仁二钱.桂心、红花各五分.炙甘草七分.煎冲元明粉一钱五分.其夜下黑粪四次.热始退.上腹虽消.脐下仍大.仍以桃仁承气加山楂、滑石、红花.煎饮之.五更大便行.脐腹胀又减.后与积块丸调理全消.是役也.女科于初起发热腹痛之时.即以常套十全大补汤投之.讵如圆眼肉入腹.渐渐胀开.故腹亦因之大胀.且其味甘.尤能作滞.复加地黄、参、术.宁不塞其塞哉.由是而成大坚之证.内经谓中满者.泻之于内.良以此夫.彼亦泥乎丹溪产后须大补气血之误也.

震按此案与前案截然不同.数脉大脉.均为产后所忌.而彼用温补.此用攻消.俱获全安.自非名手不能.观石山论浮洪搏指之脉曰.恐为凉药所激.此则认为积滞尚多.可见临证者全在圆通活变.断无一定之法可守也.

马元仪治苏州藩司王管家之妻.产后一月.神气昏倦.胸满中痛.咳嗽喘促发热.服药反渐加重.势将治木.马诊之.两手脉沉涩兼结.马曰.此证胎前已有伏邪.产后气血既虚邪益内结.法宜表里两和.使邪从外达.气从内泄.病自愈矣.用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮透邪达滞之剂.服后病势偏安.脉亦稍舒.前医尚以气血两虚遽投参、地、归、芍敛滞之品.遂致彻夜靡宁.如丧神守.不知邪结于中.反行补法.如欲盗之出而反闭其门也.急改透邪散结法.用桂枝、炮姜、黄连、枳实、浓朴、广皮等.一剂而胸满中痛之证释.复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等.再剂而表热喘嗽之证平.但大便不行.此久病伤津液.肠胃失养之所致也.加生首乌一两.大便得解.余邪尽去.然正气大亏.继进滋补气血之剂而安.盖病有虚邪内结.而正气积亏者.当补正以托邪.而不知者反治邪而伤正.有正气未伤.而邪势方张者.当去邪以安正.而不知者反用补以滞邪.虚实莫辨.多致冤沉无诉.而尚不觉也.岂不谬哉.

震按产后病因.果系外邪者.定当祛邪.不可泥于丹溪之说.曾见胎前受暑湿致痢.痢未几而产.产后仍痢.腹痛胸满.后重口渴.脉数大者.竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香甚则加大黄殊效.与此案治法.病异而理同也.

《古今医案按》