往来寒热

郭稽中曰∶产后乍寒乍热者何。答曰∶阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒(何为败血入肺则热,人脾则寒也,岂以肺主气,气不和而热,脾统血,血不荣而寒乎,抑脾阴肺阳,而自为寒热也。然总以逐瘀为主,而温凉之法有不同焉),若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤;败血不散,宜夺命丹。又问∶二者何以别之。时有刺痛者,败血也,但寒热无他证者,阴阳不和也,增损四物汤不一,皆随病加减。

陈无择评曰∶乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议。若其败血不散,岂止入脾肺二脏耶。大抵一阴闭一阳,即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作,大调经散五积散入醋煎佳。(闭阴闭阳之说,卒难理解。以败血闭阴则寒,闭阳则热,而有解休会作之时,则似疟矣。若瘀血为有形之物,闭则壅矣,而安有解会之所也。愚谓血闭于阳经,而荣卫行之不通则寒,闭于阴经,而荣卫行之不通则热;故必其瘀通而寒热自已也。又就大调经散而言,行瘀于内也,五积散行瘀于外也。又意为外经或为寒客,则肺为之病,肺病则肌表瘀而荣卫不通则热,内腑或为冷物所伤则脾病,脾病而荣卫不通则为寒。故所用之方,一主里,一主表也,亦或内外俱瘀,则寒热并作,而其药又均不可废也。粗浅之言,伏惟裁之)

薛氏曰∶产后寒热,因气血虚弱,或脾胃亏损,乃不足之证。经云∶阴虚则发热;阳虚则恶寒。若兼大便不通,尤属气血虚弱,切不可用发表降火。若寸口脉微,名阳气不足,阴气上入于阳中则恶寒,须用补中益气汤;尺部脉弱,名阴气不足,阳气下陷于阴中则发热,用六味地黄丸。大抵阴不足,阳往从之,则阳内陷而发热;阳不足,阴往从之,则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分,以致寒热交争,故恶寒而发热也,当用八珍汤。若病后四肢发热,或形气倦怠,此元气未复,湿热乘之故耳,宜补中益气汤。若肌热,大渴引饮,目赤面红,此血虚发热,用当归补血汤,若认为实则误矣(误矣,指白虎汤而言)。

一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜治之而愈,但饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安,又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐切牙,难候其脉,视其面色青中隐黄,欲按其腹,以手护之,此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护,中虚也,以犯怒抽搐面青,肝木也,六君补中,木香调肝,以治肝木侮土是矣,然亦有不受补者,又以疏肝为急,所谓标而本之,亦有之焉)

一产妇恶露发热,余欲用八珍加炮姜治之,其家知医,以为风寒,用小柴胡汤。余曰∶寒热不时,乃气血虚乏。不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐。余用十全大补汤二剂,益甚,脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子四剂稍缓,数剂而安。

吴茭山治一妇人,产后去血过多,食后着恼,头疼身痛,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也,二者因虚而得,宜养正祛邪,遂以茯苓补心汤去地黄,加羌活、青皮、葱、枣三服,汗出身凉,其患渐瘥,然后以八物汤调理,半月后痊愈(此翁善补,然亦认症的确,故可用,设不的,即败乃事矣,慎之)。一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,身热如疟,即以生料五积散五帖,恶露自下,而寒热除。(此正治常法,此法宜知)

又一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦,(弦紧为寒,审症法尤宜如是察识)以葱白散二帖安。一少妇初产四日,冷物伤脾胃(冷物是病根,故诸症皆从瘀血变怪),但觉身分不快,呕逆,饮食少,心腹满闷,时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,颇类风状,变异多端,诸医莫测,或作虚风,或云血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效。汪至,见医满座,亦局缩,诊其脉弦而紧,遂令按之,小腹急痛,知瘀血未尽也,思患者大势,恶露已下,未必还有余血,偶因寒凉所伤,瘀血停滞下焦,日久客于经络,所以变生诸证,须得大调经散,倍入琥珀(重在琥珀,岂大豆有如是之神也),化诸恶血成水,其患方愈,遂合前药服之,五日后行恶水斗许,臭不可近,患人觉倦,病势渐减,然后以人参养荣汤数十帖,月余如初。

柴胡四物汤 治产后往来寒热及日久虚劳,微有寒热,脉沉而数。

当归 川芎 白芍 熟地黄(各一钱半) 柴胡(一钱) 人参 黄芩 半夏 甘草(各三钱)

上锉,每服一两,水煎服。(以小柴胡合四物,一名三之一气汤,其参、 、甘、半各用三钱,为重在补气也,而甘草、芩、半何为亦倍之,似可损益也,原方有姜、陈,亦不可少)

增损柴胡汤 治产后虚弱,寒热如疟,饮食少,腹胀。

柴胡 人参 甘草 半夏(炒) 陈皮 川芎 白芍(炒,各等分)

上 咀,每服八钱,加生姜五片,枣二枚,水煎服。(此亦小柴变法,而去黄芩加陈皮者,所以益胃除胀也,加芍药、川芎者,所以和血也,本草以当归治洒洒寒热不已,则产后寒热正宜加之,何为不用,宜思之)

增损四物汤 治产后阴阳不和,乍寒乍热,如有恶露未尽,停滞胞络,亦能令人寒热(按往来寒热者,寒往热来,热往寒来也;寒热如疟者,寒热有时也;乍寒乍热者,时乎寒,时乎热也;发热憎寒者,身发热而又恶寒也。治各有法,不能备录),但小腹急痛为异。

当归 芍药 川芎 人参 干姜(各一两) 甘草(炙,半两)

上 咀,每服四钱,加生姜三片,水煎服。

释曰∶此方治阴阳不和,乍寒乍热之寒热,不治恶露未尽,血滞胞络,小腹急痛之寒热,宜详之。

更生散 治产后去血过多,或不止,或眩晕眼暗,口噤,发热憎寒。

人参 当归 熟地黄(姜汁炒,各一两) 川芎 荆芥穗(香油灯上烧过) 干姜(炒黑,各三钱)

上锉,水煎,空心服(此方前三味各一两,何其多,后三味各三钱,何其少,非有大智能大力量大见解者,不能处此方,治此病,名之曰更生,能不于危急时用乎。下三味乃固涩急药,非血大下不止者不用)。如血大下不止,加龙骨赤石脂,各火 等分,每二钱同前药调服。外以五倍子末,津调纳脐中即止。

大调经散 治产后血虚,恶露未消,气为败浊凝滞,荣卫不调,阴阳相乘,憎寒发热,或自汗,或肿满,皆气血未平之所为也。

大豆(一两半,炒,去皮) 茯神(一两) 真琥珀(一钱)

上为细末,每服二钱,浓煎乌豆紫苏汤下。(此方重在恶露未消,而茯神之用,所以和阴阳也,有谓此方如神者,功在琥珀大豆汤饮间也)

黄龙汤 治产后伤风,热入胞室,寒热如疟及病后劳复,余热不解。

柴胡(四钱八分) 黄芩 人参 甘草(各一钱八分)

上作一服,水煎服。(此方重在伤风二字,故以柴胡为君,盖风邪陷入胞中则发热,故宜柴胡为君,少阳气陷入厥阴,而寒热如疟者,气不得条达也,故亦以柴胡为君,劳复余热者,亦为余邪热陷也。故亦用柴胡)

小柴胡加生地黄汤 治产后往来寒热,而脉弦者,少阳也。

柴胡(二两) 黄芩(五钱) 人参(三钱) 半夏(制,两半) 生地黄 栀子 枳壳(麸炒,各半两)

大枣(三枚)

上锉,加姜枣,水煎服。(此方以治少阳等症似矣。然以弦脉而加生地山栀者,伤寒家以弦脉为阳也,故以柴胡为君)

加减乌金散 治产后寒热似疟,(此治错杂之邪)

浓朴 柴胡 黄芩 麻黄 羌活 草果 半夏(各二钱) 当归 川芎 白芍 熟地陈皮 茯苓 桔梗(各一钱半) 桂枝 苍术 白芷 枳壳(各一钱) 甘草(九分)

上锉为散,分作两服,每服用水一钟半,姜三片,葱三茎,煎至一钟,不拘时服(此方治表里风寒,食积气血痰饮,无不赅括,故曰治错杂之邪。盖此方也,与五积散相为伯仲,苦借此以治三阴疟之有错杂之邪者,必臻至效,语云∶医者意也,请尝试之)。有汗。多当归、川芎、白芍药、熟地黄;有胀,多浓朴、陈皮;有热,多柴胡、黄芩;有寒,多苍术、草果、桂枝;有痰,多半夏、桔梗、茯苓;有头痛,多川芎、白芷、羌活;有泻,去枳壳、甘草不用;有余血块在腹,作潮热疼痛,加三棱、莪术,多用玄胡索、八角、茴香;遍身痛,加羌活、独活;寒热往来,加黄芩、柴胡。(加减法切中,不可不法)

产宝 疗产后恶寒壮热,一夜三五度发,恶语,口中生疮,时时干呕,困乏闷绝。

人参 独活 白鲜皮 葛根 防风 青竹茹 远志(各一两半) 茯神(二两) 白蔹(二两半)

元参(三两) 竹沥(一升)

上取银一斤,水一斗五升煮取七升,纳诸药重煮取三升,分温三服,忌鱼、酒、湿面等。

(此方虽出《产宝》,然阅其 ,考其药,皆治产后外邪乘虚传入之热症也。如恶寒壮热,一夜三五度发,恶语者,即热入血室类也,故用防、独、葛根以散之,口疮干呕者,热传胸中也,故用玄参二竹以清之,白鲜皮苦寒,治产后百病,白蔹、白银、人参、远志、茯神为邪散热清,故用之治困乏也)

知母汤 治产后乍寒乍热,通身温壮,胁心烦闷。

知母(三两) 芍药 黄芩(各二两) 桂心 甘草(各一两)

上 咀,用水五升煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黄。(按自黄龙汤以下,皆集外感治法,至于错杂之邪,时热之症,罔不备载,而次第有节,真如网之有纲也,今人但知产后寒热以补气血为主者,其不误尽世人乎)

《济阴纲目》