疟病 五章

疟者,阴阳之交争也。暑蒸汗泄,浴于寒水,寒入汗孔,藏于肠胃之外,秋伤于风,则成疟病。卫气离则病休,卫气集则病作。卫气昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,寒邪在经,得阳而外出,得阴而内薄,其浅在阳分,则昼与卫遇而日作,其深在阴分,则夜与卫遇而暮作。邪中于头项者,卫气至头项而病。邪中于腰脊者,卫气至腰脊而病。其后客于脊背也,循脊而下,其气日低,故其作日晏。其前行于脐腹也,循腹而上,其气日高,故其作日早。其内薄于五脏,横连于募原也,道远而行迟,不能与卫气日遇,故间日乃作。岐伯析其理,伸景传其法,理明而法良,疟无不愈之病矣。

疟病一

师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸之,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。

弦为少阳之脉,寒邪在经,以类相从,内舍三阴,少阳居二阳三阴之间,内与邪遇,相争而病作,故疟脉自弦。少阳甲木,从相火化气,其初与邪遇,卫气郁阻,不得前行,渐积渐盛,内夺阴位,阴气被夺,外乘阳位,裹束卫气,闭藏而生外寒。卫气被束,竭力外发,重围莫透,鼓荡不已,则生战栗。及其相火郁隆,内热大作,寒邪退败,尽从热化,则卫气外发而病解。此痎疟之义也。

但相火不无虚实,弦数者,火胜其水,其病多热。弦迟者,水胜其火,其病多寒。弦而小紧者,腑热重而表寒轻,下之则差。弦迟者,内寒,可温其里。弦紧者,外寒,可发汗针灸,以散其表。浮大者,宿物内阻,可吐之。弦数者,木郁而风发也,以饮食消息而止之,如梨浆、瓜汁清润甘滑之品,息其风燥,经所谓风淫于内,治以甘寒是也。

疟病二

师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。

《素问·疟论》:其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄。因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发。发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。气内藏于心而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故名曰瘅疟。

瘅疟但热不寒,缘其阳盛阴虚,肺火素旺。汗出窍开,风寒内入,浅居皮中,闭其卫气。卫阳郁发,热伤肺气,手足如烙,烦冤欲呕。以阴气先虚而邪客又浅,是以但热无寒。其热内蓄于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。是瘅疟之义也。

疟病三

温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

疟论:先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒,亦以时作,名曰温疟。温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春阳气大发,邪气不能自出。因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。

温疟先热后寒,缘冬月中风,泄其卫气。风愈泄而卫愈闭,遏其营血,郁而为热。后伤于寒,皮毛敛束,而风不能泄,营热更郁。营血司于肝木而生于肾水,冬时肾水蛰藏而肝木已枯,此热遂藏骨髓之中。至春乙木萌生,阳气大发,骨髓之热,可以出矣(肾主骨髓,乙木生于肾水,故骨髓之热,当随木气外出),而外为寒束,不能自出。因遇大暑,脑髓燔烁,肌肉消减之时,腠理发泄,邪可出矣。即不遇大暑,或有所用力烦劳,气蒸汗流,邪亦出矣。热邪与汗皆出,表里如焚,于是阳盛而阴虚。物极必反,阳气盛极而衰,复反故位,阴气续复,渐而翕聚,是以寒生。此温疟之义也。

温疟即瘅疟之轻者,其热未极,则阳衰阴复,能作后寒,是谓温疟。热极阴亡,后寒不作,是谓瘅疟。曰身无寒,但热,仲景指温疟之重者而言,即瘅疟也。骨节者,身之溪谷,肾水之所潮汐,热极水枯,故骨节烦疼。呕者,热盛而胃逆也。白虎加桂枝汤,石膏、知母,清金而泻热,甘草、粳米,益气而生津,桂枝行经而达表也(风寒在表,故热藏骨髓,桂枝解散风寒,引骨髓之热外达于皮毛也)。

◎白虎加桂枝汤十六

白虎加桂枝汤

石膏一斤 知母六两 甘草二两,炙 粳米二合 桂枝三两

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

疟病四

疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。

疟论:疟先寒而后热者,夏伤于暑,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。

先寒后热,缘阳为阴束,故闭藏而为寒,阳气鼓发,故郁蒸而为热。阳虚不能遽发,故寒多而热少。阳败而不发,则纯寒而无热。疟多寒者,阴盛而阳虚也,是其寒邪凝瘀,伏于少阳之部。必当去之,蜀漆散,云母除其湿寒,龙骨收其浊瘀,蜀漆排决积滞,以达阳气也。

◎蜀漆散十七

蜀漆散

蜀漆洗,去腥 云母烧二日夜 龙骨 等分

上三味,杵为散,未发前以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。

疟病五

病疟以月一日发,当以十五日愈,设不瘥,当月尽解,如其不瘥,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母。急治之,宜鳖甲煎丸。

病疟以此月之初一日发,五日一候,三候一气,十五日气候一变,故当愈。设其不瘥,再过一气,月尽解矣,如其仍然不瘥,此其邪气盘郁,结为癥瘕,名曰疟母。当急治之,宜鳖甲煎丸,鳖甲行厥阴而消癥瘕,半夏降阳明而消痞结,柴胡、黄芩,清泻少阳之表热,人参、干姜,温补太阴之里寒,桂枝、芍药、阿胶,疏肝而润风燥,大黄、厚朴,泻胃而清郁烦,葶苈、石苇、瞿麦、赤硝,利水而泻湿,丹皮、桃仁、乌扇、紫葳、蜣螂、鼠妇、蜂窠、(庶/虫)虫,破瘀而消癥也。

◎鳖甲煎丸十八

鳖甲煎丸

鳖甲十二分,炙 半夏一分 柴胡六分 黄芩三分 人参一分 干姜三分 桂枝三分 阿胶三分,炙 芍药五分 大黄三分 厚朴三分 葶苈一分,熬 石苇三分,去毛 瞿麦二分 赤硝十二分 桃仁四分 乌扇三分,烧 紫葳三分 蜣螂六分,熬 鼠妇三分,熬 峰窠四分,炙 (庶/虫)虫五分,熬 丹皮五分

上二十三味,为末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,俟酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧桐子大,空心服七丸,日三服。

《金匮悬解》