奔气病证治第八

师曰.(心者.君主之官也.神明出焉.心不可病.心)(则非轻.)(心病.而肾之水气凌之.则为)奔 .有(心病.而胃之燥土.从少阴之火化.而生内痈.则为)吐脓.有(心病.而肝之风木.乘少阴之热气而煽动.则为.)惊怖.有(心病.而肾之阴水.不交于离火而既济.则为)火邪.此四部病.皆从惊发得之.(盖以惊则伤心.凡心伤而致病者皆是.然心既伤矣.因惊而谓之惊.可也.非惊亦谓之惊.无不可也.)

此一节、为奔 证之开端.类及吐脓等证.四部同出一源.概以惊字括之.盖言皆心病也.师不明言心病.而言惊发者.原为中人以上告语.后之注家.或附会其说.或阙疑以待.恐斯道日晦.吾不得不急起而明之.

师曰.(上既以奔 合四部.而指其所从得矣.今请专言奔 之病.)奔 病.(有物浑沦.其象如 .)(下焦)少腹起.上冲咽喉.(从肾)发作(上乘于心.而)欲死.(作已则气衰.)复还(于肾而)止.皆从惊(伤心.)(伤肾以)得之.(推之.凡有所伤于心者.皆可作惊观也.有所伤于肾者.皆可作恐观也.盖以心肾之气.本自交通.一受伤则无复限制矣.)

此言病发于心肾.为奔 之本证也.

(然肾处于下焦.与肝相通.所谓乙癸同源是也.然肝肾之气.并善上逆.今请言肝邪之发为)(其木)(之逆则).上(而)冲胸.(木邪克土.其)(必)痛.(肝脏有邪.其气通于少阳.则为)往来寒热.(以)奔 汤主之.

此言奔 之由肝邪而发者.当以奔 汤畅肝气而去客邪也.第此为客邪立法.若肝脏本病发作.以乌梅丸为神剂.此即金匮之正面处.寻出底面也.

奔 汤方

甘草 芎 当归 黄芩 芍药(各二两) 半夏 生姜(各四两) 生葛(五两) 甘李根白皮(一升)

上九味.以水二斗.煮取五升.温服一升.日二.夜一服.

(奔 证.有肾气乘外寒而冲心者.试约其证而出其方.)发汗后.烧针令其(再)汗.针处被寒.(寒袭腠理.火郁脉中.以致)核起而赤者.必发奔 .气从少腹上至心.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤主之.

此为既成奔 ,而出其正治之方也.

尤在泾云、此肾气乘外寒而动,发为奔 者.发汗后烧针复汗.阳气重伤.于是外寒从针孔而入通于肾.肾气乘外寒而上冲于心.故须灸其核上.以杜再入之邪.而以桂枝汤外解寒邪.加桂.内泄肾气也.

桂枝加桂汤方

桂枝(五两) 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)

上五味.以水七升.微火煮取三升.去滓.服一升.

(奔 证.有肾侮心虚而上逆者.试约其证而出其方.)发汗后脐下悸者.(以发汗伤其心液.心气虚而肾气亦动.)欲作奔 .(以)茯苓桂枝甘草大枣汤主之.此为欲作奔 .而出其正治之方也.

程氏曰、汗后脐下悸者.阳气虚而肾邪上逆也.脐下为肾气发源之地.茯苓泄水以伐肾邪.桂枝行阳以散逆气.甘草大枣.助脾土以制肾水.煎用甘澜水者.扬之无力.全无水性.取其不助肾邪也.

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓(半斤) 甘草(二两) 大枣(十五枚) 桂枝(四两)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓.减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.(作甘澜水法.取水二斗.置大盆内.以勺扬之.上有珠子五六千颗相逐.取用之也.)

《金匮要略浅注》