痰饮咳嗽病脉证治第十二

问曰.夫饮有四.何谓也.师曰.有痰饮.有悬饮.有溢饮.有支饮.

此分别四饮之名目也.今人于四饮外.加留饮伏饮.而不知四饮证之病因.多起于水留而不行.甚者伏而不出.亦何必另立病名乎.

问曰.四饮何以为异.师曰.其人素盛.今瘦.(其精津化为痰饮.不复外充形体.而第觉)水走肠间.(水顺流.则无声.有所滞碍.则)沥沥有声.谓之痰饮.(即稠痰稀饮而俱见也.)饮后水流在胁下.(不上不下.悬结不散.)咳唾引痛.谓之悬饮.(悬.即悬挂之义也.)饮水流行.归于四肢.当汗出而不汗出.(流壅经表.)身体疼重.谓之溢饮.(溢.即流溢之义也.)咳逆倚息不得卧.(肺气壅而不行.)其形如肿.谓之支饮.(如水之有派.木之有枝.附近于脏.而不正中也.)

此分别四饮之病证也.

(前言四饮.或膈间.或肠间.或胁下.或肢体.或胸中.皆不能尽饮之为病也.凡五脏有偏虚之处.则饮乘之.可以历指其所在)(饮)在心.心下(悸动有力.状如)坚筑.(火为水制.而气不伸.则)短气.恶水不欲饮.水(饮)在肺.吐涎沫.(吐过多.则渴)欲饮水.水(饮)在脾.(中气伤.则)少气(湿气盛.则)身重.水(饮)在肝.(肝脉布胁肋.则)胁下支满.(嚏出于肺.而肝脉上注肺.故)嚏而(牵引作)痛.水(饮)在肾.(水盛而凌心.起于脐下.跳动甚.则为)心下悸.

此承上四饮而推及五脏.而其义始备也.言脏而不及腑.以腑为阳.在腑则行矣.与水气篇不同.

(然以五脏言之.则为在.以病因言之.则为留.)夫心下有留饮.(背为胸之府.水留心下.溢于胸中.而偏着于背.)其人背寒.冷如掌大.(饮留之处.阳气所不入也.)留饮者.胁下痛引缺盆.(以饮留于肝.而应于肺也.)咳嗽则辄已.(以饮被气击.而欲移也.) 胸中有留饮.其人(饮盛者.气不伸.则)短气(饮结者.津液不输)(口)渴.四肢历节痛.(以痰饮横流于肢节也.然不与历节黄汗同者.以其)脉沉者(责其)有留饮.

此言饮之留而不去之为病也.

魏念庭云、背为太阳.在易为艮止之象.一身皆动.背独常静.静处阴邪常客之.所以阴寒自外入.多中于背.阴寒自内生.亦多踞于背也.

(饮留而不去.谓之留饮.伏而难攻.谓之伏饮)膈上(伏饮之)病.(时见)痰满喘咳(病根已伏其中.一值外邪暴中.其内饮与外邪相援.一时)(露迅)发.则(以外邪之为)寒热背痛腰疼.(激出内饮之痰满喘咳大作.以致)目泣自出.其人振振身 (诸)剧.(因以断之曰.)必有伏饮.

此言饮之伏而骤发也.俗谓哮喘.即是此证.当表里并治.如小青龙汤.及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治.余着有公余医录.(实时方歌括.及时方妙用.)及医学实在易.二书中论之颇详.兹不再赘.

(饮病当求其所因.不必尽由于饮水.而即饮水可以例其余也.谓)夫病患饮水多.(水停胸膈.)必暴喘满.(此其易见而易知也.推而言之.)凡食少(则脾虚不能制水.)饮多.(则水邪又因而增益.)水停心下.甚者(助肾凌心.)(为)悸.微者(妨碍气道.而)短气.(若)脉双(手俱)弦者.寒(气周体)也.皆(因)大下后(伤中气而)善虚.(若)脉偏(于一手.见)弦者.饮(气偏注)也.(医者求其病因.当于虚寒二字加意焉可.)

(此言饮病之因.指其大略.以为一隅之举也.)

(上言脉弦.弦为阴象.阴则为寒.弦则为减.减则为虚.不易之理也.然有不可以弦概之者.自当分别.)肺饮(则脉)不弦.但苦喘短气. 支饮(上附于肺.即同肺饮.故)亦喘而不能卧.加短气.其脉(亦)(而不弦)也.(余求其所以然之故.盖以弦者.借木之象也.肺属金而克木.故肺之自病不弦.肺之初病亦不弦.病势之未甚则然也.二者自当别论.)

此言饮脉之不弦者.大抵饮之未甚也.举此二者.跌出下节温药之正治.此作撇笔看.不然与后第十四条矛盾.

(请言其治法.)病痰饮者.(偏寒偏热.皆未中綮.)当以温药和之.(此不烦之要语也.上节言病痰饮.犹未言痰饮之见出何证也.缘其)心下有痰饮.(阴邪冒于阳位.阳虚不运.则)胸胁支满.(阴气上干.则)目眩.(此痰饮病之的证也.上第言以温药和之.犹未言温药之当用何方也.温能化气.甘能健脾.燥能胜湿.淡能利水.以)苓桂术甘汤主之.(此痰饮病之的方也.)

此为痰饮病而出其方也.

苓桂术甘汤方

茯苓 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两)

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.小便则利.

(和以温药.不独治痰饮然也.即微饮亦然.微者不显之谓也.饮而曰微.非气非水.如阴霾四布.阻塞升降之路.则为短气.谓)夫短气(之由.皆由于)有微饮.(法)当从小便(而)去之.(盖以膀胱为水腑.太阳之气通于天.以)苓桂术甘汤主之.(令膀胱气化.则天高日晶.阴霾自散.而升降之气顺矣.若)肾气丸(是从腑而求之脏.二方相为表里.故)亦主之.

此为短气有微饮.而出利小便二方也.喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气.当辨之几微.若呼之气短.是心肺之阳有碍.宜苓桂术甘汤通其阳.阳气通则膀胱之窍利矣.若吸之气短.是肝肾之阴有碍.宜肾气丸通其阴.阴通则小便之关开矣.两方并重.与金匮原文意未甚深透.于此说不可不姑存之.为中人以下说法.

苓桂术甘汤方(见上)

肾气丸方(见妇人杂病)

病者脉伏.(可知其有留饮矣.)其人欲自利.利(后.则所留之饮.从利而减.一时)(见爽)快.(然)虽利.(而病根未除.)心下续(即)坚满.(是去者自去.续者自续.)此为留饮欲去(而不能尽去)故也.(治者.宜乘其欲去之势而导之.以)甘遂半夏汤主之.

此言留饮有欲去之势.因出其乘势利导之方也.

甘遂半夏汤方

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣.) 芍药(五枚)甘草(如指大一枚炙)

上四味.以水二升.煮取半升.去渣.以蜜半升.和药汁煎取八合.顿服之.

脉浮(本中虚也.浮中)(见)细滑.(则为)伤饮.(谓饮水过多所伤.乃客饮而非内饮也.弦为阴主寒.数为阳主热.前寒疝篇言数弦者.当下其寒.正可触类而旁通.今按其)(则)弦数.(察其证)有寒饮.(是脉与脉相左.脉与证又相左.相左者势必相持.至)(之大寒)(之大热.偏寒偏热之药.不能两全.故为)难治.脉沉而弦者.(沉主里而弦主饮.其为)悬饮内痛.(无疑.)病悬饮者.十枣汤主之.

此一节分三小节.首节言伤于客饮.以跌起内饮.次节以数弦跌起沉弦.盖悬饮原为骤得之证.若不用此猛剂.而喘急肿胀诸证随作.恐滋蔓难图也.三因方以三味为末.枣肉和丸.名十枣丸.颇善变通.

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)

上三味.捣筛.以水一升五合.先煮肥大枣十枚.取八合.去滓.纳药末.强人服一钱匕.羸人服半钱匕.平旦温服之.不下者.明日更加半钱匕.得快利后.糜粥自养.

(上言饮水流行.归于四肢.当汗出而不汗出.身体重痛.谓之溢饮.夫四肢.阳也.水在阴者宜利.在阳者宜汗.凡)病溢饮者.当发其汗.(然汗亦有寒热之别.热者以辛凉发其汗.)大青龙汤主之.(寒者以辛温发其汗.)小青龙汤亦主之.

此言溢饮之治法也.小青龙汤不专发汗.而利水之功居多.二方平列.用者当知所轻重焉.

大青龙汤方

麻黄(六两) 桂枝 甘草(各二两) 生姜(三两) 杏仁(四十个) 大枣(十二枚) 石膏(如鸡子大一枚)

上七味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.取微似汗.汗多者.温粉扑之.

小青龙汤方

麻黄(去节) 芍药 干姜 甘草(炙) 细辛 桂枝(各三两) 五味子 半夏(各半升)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

(膈在上.比心下稍高.)膈间(有)支饮.(迫近于肺.故)其人喘(膈间清虚.如天之空.饮气乘之.故其人)满.(满极.则连及)心下痞坚.(胃之精华在面.阴邪夺其正气.故不荣于)(而)色黧黑.其脉(因水而)(因寒而)紧.得之数十日.医(或疑其在上而)(之.或疑其在下而)下之.(俱)(能)愈.(宜开三焦水结.通上中下之气.以)木防己汤主之.(方用人参.以吐下后水邪因脾)(而结)(服之)即愈.(若胃中有)实者.(虽愈而)三日复发.复与(前方.而病)不愈者.宜木防己汤去石膏(之寒.)加茯苓(以直输水道.加)芒硝(以峻开坚结.作)汤主之.

此言支饮重证.而两出其方也.

男(元犀)按、膈间支饮喘满者.支饮充满于膈间.似有可吐之义.然既曰支饮.则偏旁而不正中.岂一吐所能尽乎.云心下痞坚者.似有可下之义.然心下之旁.为脾之部.以病得数十日之久.虽成坚满.而中气已虚.下之恐蹈虚虚之弊.岂常法所可下乎.故曰医吐下之不愈也.面色黧黑者.是黑而黯黄.主脾虚胃肠实也.胃肠实则不能敷布精华于上.此面色黧黑之所由来也.脉沉紧者.沉为病在里.紧为寒为饮.饮邪充满.内阻三焦之气.喘满痞坚之证作矣.主以木防己汤者.以防己纹如车辐.运上焦之气.使气行而水亦行.石膏色白体重.降天气以下行.天气降则喘满自平.得桂枝为助.化气而蒸动水源.使决渎无壅塞之患.妙在重用人参.补五脏.益中焦.俾输转有权.以成其攻坚破结之用.故曰虚者即愈.实者胃肠成聚.实而有物.故三日复发也.复与不愈者.宜前方去石膏之凝寒.加茯苓以行其水气.芒硝以攻其结聚.斯支饮顺流而下出矣.魏氏云、后方去石膏加芒硝者.以其既散复聚.则有坚定之物.留作包囊.故以坚投坚而不破者.以软投坚而即破也.加茯苓者.亦引饮下行之用耳.此解亦超.

木防己汤方

木防己 桂枝(各三两) 人参(四两) 石膏(如鸡子大二枚一本十二枚)

上四味.以水六升.煮取二升.分温再服.

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝(各三两) 茯苓(四两) 人参(四两) 芒硝(三合)

上五味.以水六升.煮取二升.去滓.内芒硝.再微煎.分温再服.微利则愈.

心下有支饮.(虽不正中.而迫近于心.是饮邪上乘清阳之位.故)其人苦冒眩.泽泻汤主之.泽泻汤方

泽泻(五两) 白术(二两)

上二味.以水二升.煮取一升.分温再服.

支饮胸满者.浓朴大黄汤主之.

上节言心下支饮.用补土镇水法.不使水气凌心.则眩冒自平.此节指支饮在胸.进一层立论.云胸满者.胸为阳位.饮停于下.下焦不通.逆行渐高.充满于胸故也.主以浓朴大黄汤者.是调其气分.开其下口.使上焦之饮顺流而下.浓朴性温味苦.苦主降.温主散.枳实形圆味香.香主舒.圆主转.二味皆气分之药.能调上焦之气.使气行而水亦行也.继以大黄之推荡.直通地道.领支饮以下行.有何胸满之足患哉.此方药品与小承气同.其分两主治不同.学人宜潜心体认.方知古人用药之妙.

浓朴大黄汤方

浓朴(一尺) 大黄(六两) 枳实(四枚)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

支饮不得息.(肺满而气闭也.闭者宜开.以)葶苈大枣泻肺汤主之.

此为支饮气闭者而出其方治也.

葶苈大枣泻肺汤方(见肺痈)

(凡)呕家(必伤津液.)(应口)渴.渴者(病从呕出.)为欲解.今反不渴.(是胃中之客邪可尽.而边旁之水饮常存.饮气能制燥.)心下有支饮故也.(以)小半夏汤主之.

此言支饮偏而不中.故不能与吐俱出也.小半夏汤.散结蠲饮.且能降逆.

小半夏汤方

半夏(一升一本五钱) 生姜(半斤一本四钱)

上二味.以水七升.煮取一升半.分温再服.

(中焦以下为腹.)腹满.(责在下焦.何以上焦为)口舌干燥.此(为)肠间有水气.(水尽趋于下.则不能复润于上矣.以)己椒苈黄丸主之.(前后分攻水结.水结开豁.则腹满可除.水化津生.则口燥可滋矣.)

此下三节.俱言水病.水即饮也.饮之未聚为水.水之既聚为饮.师又统言之.以补上文所未备.此言肠间有水之治法.

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈 大黄(各一两)

上四味.末之.蜜丸如梧子大.先食饮服一丸.日三服.(小服而频示缓治之意.)稍增.(大抵可渐增至五丸及十丸.)口中有津液渴者.加芒硝半两.(渴.不应有津液.今津液多而久渴.故知胃有实热也.加芒硝以下之.所以救胃也.)

(无物曰呕.有物曰吐.病患)(然)呕吐.(邪从上越.则心下宜空旷无碍.乃仍然)心下痞.(是)膈间(停蓄)有水.(水阻阳气不升.则)(水凌心主不安.则)悸者.(宜辛温以开上焦之痞.淡渗以通决渎之壅.以)小半夏加茯苓汤主之.

此言膈间有水之治法.

小半夏加茯苓汤方

半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(四两)

上三味.以水七升.煮取一升五合.分温再服.

假令瘦人.(则不应有水.今乃)脐下有悸.(是水动于下也.)吐涎沫(是水逆于中也.)(且头目)颠眩.(是水犯于上也.形体虽瘦.而病实有水.)此水(之变机)也.(以)五苓散主之.

此言水之犯于上中下之治法.

五苓散方

泽泻(一两六铢) 猪苓 茯苓 白术(各十八铢) 桂枝(半两)

上五味为末.白饮服方寸匕.日三服.多服暖水.汗出愈.(盖欲使表里分消其水.非挟有表邪而欲两解之谓.)

附方外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水.自吐出水后.心胸间虚气满.不能食.消痰气.令能食.

茯苓 人参 白术(各三两) 枳实(二两) 橘皮(二两半) 生姜(四两)

上六味.以水六升.煮取一升八合.分温三服.如人行八九里.进之.

此痰饮善后最稳当之方.

(咳嗽症.表里寒热虚实七情劳伤俱致之.最为虚损大关头.然泛而求之.条绪纷繁.连编累牍.不能尽也.切而求之.可以不烦言而喻.盖)咳家.其脉弦.为有水.十枣汤主之.

此提出咳家之大源头.治咳之大手法.俨如云端指示也.后人畏其峻而不敢用.自二陈汤六安煎治嗽散.以及于宁嗽汤八仙长寿丸六八味丸杏仁酪燕窝粥之类.皆姑息养奸.引入虚损之门而死.余愿若辈发天良而自问.其亦当知变计矣.

许仁则云、饮食咳者.由所饮之物.停滞在胸.水气上冲.肺得此气.便成咳嗽.经久不已.渐成水病.其状不限四时昼夜.遇诸动嗽物.即剧.乃至双眼突出.气如欲断.汗出.大小便不利.吐痰饮涎沫无限.上气喘急.肩息.每旦眼肿.不得平眠.此即咳家有水之证也.自着有干枣三味丸方亦佳.大枣六十枚.葶苈一升.杏仁一升.合捣作丸.桑白皮饮下七八丸.日再稍稍加之.以大便通利为度.

按许氏代方.一则胆识不及.一则趋时行道.轻证可以取用.若重证不如三因十枣丸.犹存古人遗轨.

十枣汤方(见上)

夫有支饮家.(饮气扰乱清道.动肺则)(动心则)(搏击阳气则)胸中痛者.(已有死道.犹)不卒死.(延)至一百日.或一岁.(虽虚而元气未竭.医者不可逡巡畏缩.)宜以十枣汤.(单刀直入以救之.此不恤名不避怨.自尽其道然也.若未至于一百日及一岁.更不必言矣.)

此承上节而言.十枣汤虽峻.舍此并无良法也.

喻嘉言云、咳嗽必因之痰饮.而五饮之中.独膈上支饮.最为咳嗽根底.外邪入而合之.固嗽.即无外邪.而支饮渍入肺中.自令人咳嗽不已.况支饮久蓄膈上.其下焦之气.逆冲而上者.尤易上下合邪也.以支饮之故.而令外邪可内.下邪可上.不去支饮.其咳终无宁宇矣.去支饮用十枣汤.不嫌其峻.岂但受病之初.即病蓄已久.亦不能舍此别求良法.其曰咳家其脉弦为有水.十枣汤主之.正谓弦急之脉.必以治饮为急也.犹易治也.其曰夫有支饮家.咳烦胸中痛.不卒死.至一百日一岁.宜十枣汤.此则可以死而不死者.仍不外是方去其支饮.不几令人骇且疑乎.凡人胸膈孰无支饮.其害何以若此之大.其去害何必若此之力.盖膈上为阳气所治.心肺所居.支饮横据其中.动肺则咳.动心则烦.搏击阳气则痛.逼处其中.荣卫不行.神魄无根据.则卒死耳.至一百日一年而不死.阳气未散.神魄未离可知.惟急去其邪.则可安其正.所以不嫌于峻攻也.扫除阴浊.俾清明在躬.较悠悠姑待其死.何得何失耶.

久咳数岁.(缘支饮积肺而咳.饮久不已.则咳亦久而不已也.)其脉弱者.(知邪不进.为)可治.实大数者(知邪日进.故)死.其脉虚者.(知正衰邪亦衰也.然邪虽衰.而正不能御之.亦足以上蔽清阳之气.故)必苦冒.(盖以)其人本有支饮在胸中故也.(十枣汤固为正法.而病家往往惑于时医之言而弃之.究竟当知其不易之治法.)治属饮家.

此复申言治咳必先治饮.即未定十枣汤之方.总不外十枣汤之意.寓蠲饮于补养之中也.

(然十枣汤虽为攻饮之良方.但其专主内饮.而不主外寒也.若)(而气)逆倚(几而)(能俯凭而)不得(仰)卧.(咳逆之甚.何以至此.大抵久病多属水饮.新病每兼形寒.以)小青龙汤主之.(内饮外寒.兼驱为得.)

此节之上.以水饮为主.而出十枣汤一方.此节之下.以内饮外寒为主.而出小青龙汤一方.后从青龙而加减之.为咳证立两大法门.

小青龙汤方(见上)

青龙汤(温散.惟有余之人宜之.若误施于下虚之人.其汤)(咽)已.(即动其冲气.冲脉起于下焦.挟肾脉上行至喉咙.故)多唾口燥.(厥气上行.而阳气不治.故)寸脉沉.尺脉微.手足厥逆.(然多唾口燥.尚未显上冲之形也.甚者)气从小腹上冲胸咽.(手足厥逆.尚未至于痹也.甚者)手足(不用而)痹.(且)其面(色)翕热如醉状.(自腹而胸而咽而口而面.高之至也.然犹未至于脱.其上浮之阳.)因复下流阴股.(而不归其源.以行气化.以致)小便(甚)难.(然既已下流.而)时复(上)冒者.(其故何也.盖以肾邪挟冲大动.而龙雷之火无归.如电光之闪烁无定也.宜)与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲.

此言误服青龙.动其冲气.特出救逆之方治也.

苓桂五味甘草汤方

桂枝 茯苓(各四两) 五味(半升) 甘草(三两炙)

上四味.以水八升.煮取三升.去滓.分温三服.

(今借苓桂味甘之方.服后)冲气即低.而反更咳.胸满者.(是下焦冲逆之气既平.而肺中之寒饮续出也.)用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛.以治其咳满.

此为肺中伏匿之寒饮.而出其方治也.桂气胜而主气.姜味胜而主形.以冲气既降.而寒饮在胸.寒饮为有形之病.重在形不重在气也.可知古人用药之严.

苓甘五味姜辛汤方

茯苓(四两) 甘草 干姜(三两) 细辛(三两) 五味子(半升)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

(服前方.)咳满即止.而更复(作)渴.冲气复发者.以细辛干姜为热药(以逼之)也.服之当遂渴.(若渴而不已.自当另筹甘润咸寒降逆之剂.今者渴病甫增.未治其渴.)而渴反止者.(火不胜水.)(有)支饮(故)也.(但有)支饮者.(必有的据.)法当冒.冒者必呕.呕者.(有水也.)(用前汤.)内半夏以去其水.

此言咳满得细辛干姜而止.而冲气又因细辛干姜而发者.宜于渴与不渴辨之.若渴不止者.另治其冲.若渴即止而冒与呕者.惟治其水饮.半夏一味.去水止呕降逆.俱在其中.审其不渴.则用无不当矣.

苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓(四两) 甘草(二两) 细辛(二两) 干姜(二两) 半夏(半升) 五味(半升)

上六味.以水八升.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

(水在胃者.为冒为呕.水在肺者.为喘为肿.今)水去呕止.其人形肿者.(胃气和而肺气未通也.用前方)加杏仁主之.其证应内麻黄.以其人遂痹.故不内之.若逆而内之者必厥.所以然者.以其人血虚.(阳气无偶.发之最易厥脱.此方以杏仁代麻黄.因)麻黄发其阳故也.

此为咳家形肿而出其方治也.

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味 半夏 杏仁(各半升)

上七味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服半升.日三服.

(兼见)面热如醉.此为胃热上冲熏其面.(即于前方)加大黄以利之.

此为前证面热如醉者.出其方治也.面热如醉.篇中两见.而义各不同.前因冲气.病发于下.此不过肺气不利.滞于外而形肿.滞于内而胃热.但以杏仁利其胸中之气.大黄利其胃中之热.则得耳.

尤在泾云、水饮有挟阴之寒者.亦有挟阳之热者.若面热如醉.则为胃热随经上冲之证.胃之脉上行于面故也.即于消饮药中.加大黄以下其热.与冲气上逆.其面翕热如醉者不同.冲气上行者.病属下焦阴中之阳.故以酸温止之.此属中焦阳明之阳.故以苦寒下之也.

愚按咳嗽证.金匮两见.一在肺痈肺痿之下.大抵以润燥为主.一在痰饮之下.大抵以治饮为先.此仲师咳嗽各证.以此二法.立经权常变之钤法也.然其义蕴.过于深奥.难与中人以下语之.时传方书.繁杂不可为训.而张隐 高士宗二家.虽未精粹.尚不支离.姑录之以备参考.

张隐 云、咳者肺病也.有邪在皮毛而为肺咳者.有五脏受邪.各传之于肺而为咳者.此外因之咳也.有寒饮食入胃.从肺脉上至于肺.则肺寒而咳者.有脏腑之郁热.上蒸于肺而为咳者.此内因之咳也.盖肺者.五脏之长也.轻清而华盖于上.是以脏腑之病.皆能相传于肺而为咳.然其未见于肺.而其本在于脏腑之间.故当以本末之法.兼而行之.治无不应矣.咳论曰.肺咳之状.咳而喘息有音.甚则咯血.心咳之状.咳则心痛.喉仲介介如梗状.甚则咽肿喉痹.肝咳之状.咳则两胁下痛.甚则不可以转.转则两 下满.脾咳之状.咳则右胁下痛.阴阴引肩背.甚则不可以动.动则咳剧.肾咳之状.咳则肩背相引而痛.甚则咳涎.胃咳之状.咳而呕.呕甚则长虫出.胆咳之状.咳呕苦汁.大肠咳状.咳而遗矢.小肠咳状.咳而矢气.气与咳俱矢.膀胱咳状.咳而遗溺.三焦咳状.咳而腹满.不欲饮食.

高士宗云、语云、诸病易治.咳嗽难医.夫所以难医者.缘咳嗽根由甚多.不止于肺.今世遇有咳嗽.即曰肺病.随用发散消痰清凉润肺之药.药日投而咳日甚.有病之经脉.未蒙其治.无病之经脉.徒受其殃.至一月不愈.则弱证将成.二月不愈.则弱证已成.延至百日.身命虽未告殂.而此人已归不治之证矣.余因推本而约言之.素问咳论云.五脏六腑.皆令人咳.非独肺也.是以咳病初起.有起于肾者.有起于肝者.有起于脾者.有起于心包者.有起于胃者.有起于中上二焦者.有起于肺者.治当察其原.察原之法.在乎审证.若喉痒而咳.是火热之气上冲也.火欲发而烟先起.烟气冲喉.故痒而咳.又有伤风初起.

喉中一点作痒.咽热饮则少苏.此寒凝上焦.咽喉不利而咳也.或寒或热.治当和其上焦.其有胸中作痒.痒则为咳.此中焦津血内虚.或寒或热而为咳.法当和其中焦.此喉痒之咳.而属于上中二焦也.若气上冲而咳.是肝肾虚也.夫心肺居上.肝肾居下.肾为水脏.合膀胱水腑.随太阳之气.出皮毛以合肺.肺者天也.水天一气.营运不息.

今肾脏内虚.不能合水腑而行皮毛.则肾气从中土以上冲.上冲则咳.此上冲之咳而属于肾也.又肝藏血.而冲任血海之血.肝所主也.其血则热肉充肤.澹渗皮毛.卧则内归于肝.今肝脏内虚.不合冲任之血.出于肤腠.则肝气从心包以上冲.上冲则咳.此上冲之咳而属于肝也.又有先吐血.后咳嗽者.吐血则足厥阴肝脏内伤.而手厥阴心包亦虚.致心包之火.上克肺金.心包主血脉.血脉虚.夜则发热.日则咳嗽.甚则日夜皆热皆咳.此为虚劳咳嗽.先伤其血.后伤其气.阴阳并竭.血气皆亏.服滋阴之药则相宜.服温补之药则不宜.如是之咳.百无一生.此咳之属于心包也.又手太阴属肺金.天也.足太阴属脾土.地也.在运气则土生金.在脏腑则地天交.今脾土内虚.土不胜水.致痰涎上涌.先脾病.而地气不升.因而肺病.为天气不降.咳必兼喘.此咳之属于脾与肺也.又胃为水谷之海.气属阳明.足阳明主胃.手阳明主大肠.阳明之上.燥气治之.其气下行.今阳明之气.不从下行.或过于燥而火炎.或失其燥而停饮.咳出黄痰.胃燥热也.痰饮内积.胃虚寒也.此为肠胃之咳.咳虽不愈.不即殒躯.治宜消痰散饮.此咳之属于胃也.夫痰聚于胃.必从咳出.故咳论云.聚胃关肺.使不知咳嗽之原.而但以清肺清痰疏风利气为治.适害己也.外有伤风咳嗽初起.便服清散药.不能取效者.此为虚伤风也.最忌寒凉发散.投剂得宜.可以渐愈.又有冬时肾气不足.水不生木.致肝气内虚.洞涕不收.鼻窍不利.亦为虚伤风.亦忌发散.投剂得宜.至春天和冻解.洞涕始收.鼻窍始利.咳嗽大略.其义如是.得其意而引伸之.其庶几乎. 又云、咳嗽俗名曰呛.连嗽不已.谓之顿呛.顿呛者、一气连呛二三十声.少则十数声.呛则头倾胸曲.甚则手足拘挛.痰从口出.涕泣相随.从膺胸而下.应于少腹.大人患此.如同哮喘.小儿患此.谓之时行顿呛.不服药至一个月亦愈.所以然者.周身八万四千毛窍.太阳膀胱之气应之.以合于肺.毛窍之内.即有络脉之血.胞中血海之血应之.以合于肝.若毛窍受寒.致胞血凝涩.其血不能澹渗于皮毛络脉之间.气不煦而血不濡.则患顿呛.至一月.则胞中之血一周环复.故一月可愈.若一月不愈.必至两月.不与之药.亦不丧身.若人过爱其子.频频服药.医者但治其气.不治其血.但理其肺.不理其肝.顿呛未已.又增他痛.或寒凉过多.而呕吐不食.或攻下过多.而腹满泻泄.或表散过多.而浮肿喘急.不应死而死者.不可胜计矣.

苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓(四两) 甘草(二两) 干姜 细辛(各三两) 五味 半夏 杏仁(各半升) 大黄(三两)

上八味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

(水停心下.当知其先后之分.何以为)先渴(水能格火.火独行而上烁喉舌.则为渴.可于未呕之前.追溯其为水停心下.何以为)后呕.(渴必多饮.饮多上逆则必呕.可于既渴之后.实指其)为水停心下.此属饮家.(医者不管其已过之渴.只据其现下之呕而治之.以)小半夏加茯苓汤主之.

此于咳嗽后.忽又言及水饮.以水饮为咳嗽之根.故言之不厌其复也.

小半夏加茯苓汤方(见上)

《金匮要略浅注》