诸痢治法统论

痢疾古名滞下,亦名肠 。以其滞涩肠脏,下多不快而 有声也。或赤或白,或赤白相杂,或下肠垢而无糟粕,或糟粕相杂,虽有痛不痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。痢疾古有赤热白冷,及五色分属五脏之辨,然脏腑寒热,当以脉症互参,虽有前说,存之而已,若执此认病,泥矣。

《准绳》谓后重因邪压大肠坠下者,当用大黄、槟榔辈。如罗谦甫水煮木香膏、东垣白术安胃散等方。泻其所压之邪,则后重自除。若邪已泻,其重仍在者,知大肠虚滑,不能自收而重,当用御米壳等涩剂,固其滑,收其气。用亦愈也。议论自正,但水煮木香、白术安胃二方,皆以御米壳为君,且有乌梅、五味子、白芍、诃子,并无槟榔、大黄,而云然者,岂未之察耶。

又谓大肠为邪坠下之重,其重至圊后不减,大肠虚滑不收之重,其重至圊后随减。愚谓邪坠之重,圊后当减;虚滑之重,圊后不减。兹反言之,亦有误耶。

又谓休息痢多因兜住积滞,以致时作时止,宜四君子吞驻车丸,再投去积,却用兜剂。

按∶四君、驻车都非去积之剂,然议论自正。

败毒散,发散风湿,益元散解利热邪,故俱治发热下利。

治痢大法∶后重者宜下;腹痛者宜和;身重者除湿;脉弦者去风;脓血稠粘,以重药竭之;身冷自汗,以毒药温之;风邪内缩者,汗之则愈; 溏为利者,温之而已。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之,盛者和之,去者送之,过者止之。

又曰∶食寒冷者,宜温热以消导之;伤湿热者,宜苦寒以内疏之;风邪内陷者升举之;湿气内盛者分利之;里急者下之;后重者调之;腹痛者和之;洞泄肠鸣无力,不及拈衣,脉细微而弱者,温之收之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大而有力者,下之寒之。

分治痢症诸方

洁古大黄汤

大黄(一两,锉)

好酒二大盏,浸半日许,煎至一盏半,去滓分二分,顿服之。痢止勿服。如未止再服,取利为度。后服芍药汤和之。利止再服白术黄芩汤,尽彻其毒也,审系寒积留滞,则宜温下之法治之。

韩 大黄汤

川黄连(吴茱萸炒,一两) 广木香(一两) 大黄(酒浸炒,二两)

上为末水丸,量人虚实,加减丸数。盖暑毒与食物相搏,结在下脘,则升降出入,不得循其正,糟粕欲行不得行,而火复迫之,则将脏腑脂膏逼迫而下,故取大黄驱热毒,下糟粕,清肠脏也。如脓血相杂,而脉浮大者,慎勿以大黄下之,下之必死,谓气竭也。而阳无所收,不收则死。

芍药汤(洁古) 行血调气。经曰∶溲而便脓血,知气行而血止也。行血则便脓自愈,调气则后重自除。

芍药(一两) 当归 黄连 黄芩(各半两) 大黄(三钱) 桂(二钱五分) 甘草(炒) 槟榔(各二钱) 木香(一钱)

上九味, 咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。一方无桂、甘、有枳壳,名导滞汤。

《先醒斋》滞下丸

川连(姜汁炒,一斤) 滑石(八两,研末) 白芍(酒炒,五两) 甘草(炙,三两) 槟榔(四两) 枳壳(五两) 木香(二两半)

上为末,荷叶汤稍加姜汁和丸,如绿豆大,每服四钱。

凡燥烦渴恶心者,勿用木香;元气虚弱者,勿用槟榔、枳壳;里急色赤者,加当归,惟恶心呕吐不思食勿用。白多加吴茱萸(汤泡七次,七分,)扁豆(炒,二钱)陈皮(一钱;)赤多加乌梅肉(一钱,)山楂肉(二钱,)红曲(一钱。)腹痛加白芍(三钱,)甘草(三钱;)口渴及发热,调滑石末(三钱,)小便赤少,或不利,亦加方。恶心欲吐,即噤口痢,多加人参、石莲肉、绿色升麻,醋炒。久利不止,加肉豆蔻(一钱,)莲肉(去心,炒黄,三钱,)扁豆、茯苓(各二钱,)人参(三钱。)

刘河间曰∶夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之。盖辛热能发散邪气,开通郁结,苦能燥湿,寒能除热,使气宣平而已。其湿热郁抑,欲利不利,宜以韩 加大黄汤利之。

当归导气汤(东垣)

当归 芍药(各一钱) 生地(二钱) 甘草(一钱半) 槟榔 木香(各二钱) 青皮 槐花(炒,各七分) 泽泻(五分)

上为末用水煎,食前温服。如小便利,去泽泻;恶心去槐花,加姜汁炒黄连;燥渴减木香一半。

丹溪青六丸 治血痢,及产后腹痛自利,能补脾补血,去三焦湿热。

六一散(三两) 红曲(炒,半两。)

酒糊丸。

按∶和者,和养其肠胃;利者,通利其积滞,凡正不足而邪有余者,宜仿此法治之。

《活人》败毒散 治下利发热脉浮者。

人参 川芎 羌活 独活 前胡 茯苓 枳壳 桔梗 炙草 柴胡 陈仓米

上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜三片,煎至七分,去滓服无时,一名仓禀汤。

藿香正气散

香薷饮

下利虽曰有积有热,如用药不效,即是肠胃有风邪。热者、赤者,与败毒散;冷者、白者,不换金正气散。治痢之法,大要经以散风邪,行滞气,开胃脘为先,不可遽用粟壳、龙骨、牡蛎辈,以闭涩肠胃,邪气得补而愈甚,不为缠扰撮痛,则为里急后重,所以日久淹延而未已也。(肉蔻、诃子、白术辈,恐其补住寒邪,亦不可遽投。)

葛氏疗痢色白,食不消者,为寒下方。

豉(一斤,绵裹) 薤白(一把)

水三升,煮取二升,及热顿服之。此不从暑毒而发者,或过啖生冷,或坐卧高堂大厦,寒气所乘,脾亦不运,故随感而为痢,以葛氏豉薤汤治之,如逾二三日,寒化为热,其病形与暑毒同也。

黑丸子

乌梅肉 杏仁(去皮尖,另研,十四粒) 巴霜(去油,半钱) 百草霜(六钱)

上为细末,和匀稀糊为丸,如黍米大,每服十五丸加至二十丸,白汤送下。一方有半夏、缩砂(各十四粒。)

感应丸

理中汤

人参 白术 炮姜 炙草

水煎服。如痢不止,宜加豆蔻、木香。有热加黄连。

真人养脏汤

人参 白术(各六两) 白芍 木香(各一两六钱) 甘草 肉桂(各八钱) 肉豆蔻(面裹煨,五钱) 御米壳(蜜炙) 诃子肉(一两二钱)

上 咀,每服四钱,水一盏半,煎至八分去渣,食前温服。忌生冷鱼腥酒面油腻之物。

如滑泄夜起,久不瘥者,可加附子四片。此温补兼收之剂,脏虚滑脱者宜之。若有热者,不可用也,宜冷涩之剂。

《外台》方 治伤寒八九日,至十余日,大烦渴作热,三焦有疮慝下利,或张口吐舌,目烂口疮,不识人。用此除热毒止痢。

龙骨半斤,水一斗,煮四升,沉之井底,冷服五合,渐渐进之。

《肘后方》 治热病下利欲死者。

龙骨半斤,研,水一斗,煮取五升,候极冷稍饮,得汗即愈效。

又治久利休息不止者。

龙骨四两打碎,水五升,煮取二升半,分五服冷冻饮料。仍以米饮和丸,每服十丸。

按∶三方并用龙骨水煎冷服,盖以冷除热,而以涩固脱尔。

驻车丸 治一切下痢,无问冷热。

阿胶(十五两,捣碎,蛤粉炒成珠,以醋四升熬成膏) 当归(十五两) 川黄连(三十两,去须) 炮干姜(十两)

上为末,同阿胶膏,杵成丸梧子大,每服三十丸,食前米饮下。日三。

凡蕴热血痢,里急而痛甚,虽已疏通荡涤,然其痛不减者,非热亦非积也。营血亏少,阳刚胜阴故尔。用药当以血药为佐,营血一调,其痛立止矣。

《金匮翼》