血痹虚劳病脉证并治第六(论一首、脉证九条、方九首)

问曰.血痹病从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱肌肤盛.重因疲劳.汗出.卧不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.令脉和.紧去则愈.(因.赵本.作困.卧上.脉经.有起字.加作如.关上下.沈本有尺中二字.千金.但上.有形如风状四字.紧上无小字.脉经并同.)

〔鉴〕历节.属伤气也.气伤痛.故疼痛也.血痹.属伤血也.血伤肿.故麻木也.前以明邪气聚于气分.此以明邪气凝于血分.故以血痹名之也.尊荣人.谓膏粱之人.素食甘肥.故骨弱肌肤盛重.是以不任疲劳.则汗出.汗出则腠理开.亦不胜久卧.卧则不时动摇.动摇即加被微风.亦遂得以干之.此言膏粱之人.外盛内虚.虽微风小邪.易为病也.然何以知病血痹也.但以身体不仁.脉自微涩.则知邪凝于血故也.寸口关上小紧.亦风寒微邪.应得之脉也.针能导引经络.取诸痹.故宜针引气血.以泻其邪.令脉不涩而和.紧去邪散.血痹自通也.医通云.血痹者.寒湿之邪.痹着于血分也.辛苦劳 之人.皮腠致密.筋骨坚强.虽有风寒湿邪.莫之能客.惟尊荣奉养之人.肌肉丰满.筋骨柔脆.素常不胜疲劳.行卧动摇.或遇微风.则能痹着为患.不必风寒湿之气杂至.而为病也.夫血痹者.即内经所谓在脉则血凝不流.仲景直发其所以不流之故.言血既痹.脉自微涩.然或寸或关或尺.其脉见小急之处.即风入之处也.故其针药所施.皆引风外出之法也.案五脏生成篇曰.卧出而风吹之.血凝于肤者为痹.王注.痹.谓 痹也.(广韵. 音顽.巢源千金.间有顽痹之文.知顽麻之顽.原是 字.)此即血痹也.而易通卦验曰.太阳脉虚.多病血痹.郑玄注.痹者气不达.未当至为病.盖血痹之称. 见于此.千金云.风痹游走无定处.名曰血痹.后世呼麻木者.即是.活人书云.痹者.闭也.闭而不仁.故曰痹也.本出于中藏经

血痹.阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外证身体不仁.如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.(千金.作如风状.脉经作如风落状.并非.)

〔鉴〕此承上条.互详脉证.以明其治也.上条言六脉微涩.寸口关上小紧.此条言阴阳.寸口关上俱微.尺中亦小紧.合而观之.可知血痹之脉.浮沉寸口关上尺中.俱微俱涩俱小紧也.微者.虚也.涩者.滞也.小紧者.邪也.故血痹应有如是之诊也.血痹外证.亦身体顽麻.不知痛痒.故曰如风痹状.

〔沈〕血痹.乃阴阳营卫俱微.邪入血分.而成血痹.中上二焦阳微.所以寸口关上脉.亦见微.微邪下连营血主病.故尺中小紧.是因气虚受邪而成血痹也.用桂芍姜枣.调和营卫.而宣阳气.虽然.邪痹于血.因表阳失护而受邪.故以黄 .补其卫外之阳.阴阳平补.俾微邪去.而痹自开矣.

〔尤〕不仁者.肌体顽痹.痛痒不觉.如风痹状.而实非风也.以脉阴阳俱微.故不可针.而可药.经所谓阴阳形气俱不足者.勿刺以针.而调以甘药也.案血气形志篇王注.不仁.谓不应用则 痹矣.巢源血痹候云.血痹者.由体虚邪入于阴经故也.血为阴.邪入于血.而痹.故为血痹也.其状形体如被微风所吹.此形容顽痹之状也.风痹诸家不注.唯金鉴云.不似风痹历关节流走疼痛也.此以风痹.为历节.恐误也.巢源风痹候云.痹者风寒湿三气杂至.合而成痹.其状肌肉顽浓.或疼痛.由人体虚.腠理开.故受风邪也.据此则风痹.乃顽麻疼痛兼有.而血痹.则唯顽麻而无疼痛.历节则唯疼痛.而不顽麻.三病各异.岂可混同乎.

黄 桂枝五物汤方

黄 (三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚○赵本作十一枚非)

上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服.(〔原注〕一方.有人参.○案千金.用人参三两.凡六味.故单名黄 汤.无五物二字.)

案据桂枝汤法.生姜当用三两.而多至六两者何.生姜味辛.专行痹之津液.而和营卫药中用之.不独专于发散也.成氏尝论之.其意盖亦在于此耶.

夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.(尤本极上.有脉字.)

〔魏〕虚劳者.因劳而虚.因虚而病也.人之气通于呼吸.根于脏腑.静则生阴.动则生阳.阴阳本气之动静所生.而动静能生气之阴阳.此二神两化之道也.故一静一动.互为其根.在天在人.俱贵和平.而无取于偏胜.偏则在天之阳愆阴伏.而化育乖.在人则阳亢阴独.而疾病作.然则虚劳者过于动.而阳烦.失于静而阴扰.阴日益耗.而阳日益盛也.是为因劳而虚.因虚而病之由然也.(虚劳必起于内热.终于骨蒸.有热者十有七八.其一二虚寒者.必邪热先见.而其后日久.随正气俱衰也.)夫脉大者.邪气盛也.极虚者.精气夺也.以二句揭虚劳之总.而未尝言其大在何脉.虚则何经.是在主治者.随五劳七伤之故.而谛审之.岂数言可尽者乎.

〔鉴〕李 曰.平人者.形如无病之人.经云.脉病患不病者是也.劳则体疲于外.气耗于中.脉大非气盛也.重按必空濡.乃外有余.而内不足之象.脉极虚则精气耗矣.盖大者.劳脉之外暴者也.极虚者.劳脉之内衰者也.

男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘悸.脉浮者.重虚也.

〔魏〕仲景再为验辨之于色于证于脉以决之.男子面色薄即不泽也.此五脏之精夺.而面色失其光润也.然光必在面皮内蕴.润必在面皮内敷.方为至浓.若夫见呈耀.则亦非正浓色矣.今言薄.则就无光润者言也.其人必患消渴.及诸失亡其血之疾.因而喘于胸.而悸于心.卒者.忽见忽已之谓.

〔沈〕阴血虚.而阳气则盛.虚火上潜.津液不充则渴.气伤而不摄血.则亡血.虚阳上逆.冲肺卒喘.心营虚而真气不敛.则悸.

〔尤〕脉浮为里虚.以劳则真阴失守.孤阳无根.气散于外.而精夺于内也.

男子脉虚沉弦.无寒热.短气里急.小便不利.面色白.时目瞑兼衄.少腹满.此为劳使之然.(脉经.作时时目瞑.)

〔鉴〕此复申虚极为劳.以详其证之义也.脉虚沉弦.阴阳俱不足也.无寒热.是阴阳虽不足.而不相乘也.短气面白时瞑兼衄.乃上焦虚.而血不荣也.里急小便不利少腹满.乃下焦虚而气不行也.凡此脉证.皆因劳而病也.故曰.此为劳使之然.

〔程〕白为肺色.鼻为肺窍.气既不能下化.则上逆于头.故目为之瞑.迫于血而鼻为之衄也.内经曰.劳则气耗.其类是欤.案本篇.标男子二字者.凡五条.未详其意.诸家亦置而无说.盖妇人有带下诸病.产乳众疾.其证似虚劳而否者.不能与男子无异.故殊以男子二字别之欤.

劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒精自出.酸削不能行.(脉经.酸上有足字.行下有少阴虚满四字.酸削.巢源作 .外台作 削.)

〔徐〕脉大既为劳矣.而更加浮.其证则手足烦.盖阴既不足.而阳必盛也.

〔魏〕邪本阴亏阳亢.内生之焰也.然亦随天时为衰旺.春夏者阳时也.阴虚之病必剧.秋冬者阴时也.阴虚之病稍瘥.火盛于上.则必阳衰于下.邪火炽于上焦.邪寒凝于下焦.阴寒即内迫.阳精自外出.为白浊.为遗精.为鬼交.皆上盛下虚之必致也.精既出夺.必益虚寒.腿脚酸软.肌肉瘦削.遂不可行立.而骨痿不能起于床矣.案阴寒.程云.寒字作虚字看.金鉴直以为传写之讹.误甚矣.阴寒者.阴冷也.乃七伤之一.巢源云.肾主精.髓开窍于阴.今阴虚阳弱.血气不能相荣.故使阴冷也.久不已.则阴痿弱.是也.魏为阴寒之气.亦非.酸削.巢源作 .周礼. 首疾.注云. .酸削也.疏云.人患头痛.则有酸嘶而痛.千金妇人门.酸 恍惚.不能起居.刘熙释名云.酸.逊也.逊遁在后也.言脚疼力少.行遁在后.以逊遁者也.消.弱也.如见割消.筋力弱也.即酸削. .酸嘶.酸 .与酸削同.朱氏格致余论云.内经冬不藏精者.春必病温.若于此时.纵嗜欲.至春升之际.必有温热病.今人多春末夏初.患头痛脚软.食少体热.仲景谓春夏剧秋冬瘥.正俗所谓注夏病也.案本条所说.与注夏病不相干.此恐非也.

男子.脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.(〔原注〕一作泠○浮.脉经巢源.作微.案泠.水名.作泠为是.)

〔沈〕此以脉断无子也.男精女血.盛而成胎.然精盛脉亦当盛.若浮弱而涩者.浮乃阴虚.弱为真阳不足.涩为精衰.阴阳精气皆为不足.故为精气清冷.则知不能成胎.谓无子也.盖有生而不育者.亦是精气清冷所致.乏嗣者可不知之而守养精气者乎.

〔尤〕精气交亏.而清冷不温.此得之天禀薄弱.故当无子.巢源.虚劳无子候云.丈夫无子者.其精清如水.冷如冰铁.皆为无子之候.

夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.(〔原注〕一作目眶痛.)发落.脉极虚芤迟.清谷亡血失精.(目眩.脉经.作目眶痛.案此条原本.连下桂枝龙蛎汤.今根据程本.分作二条.)

〔魏〕失精家.肾阳大泄.阴寒凝闭.小腹必急.小腹中之筋.必如弦之紧.而不能和缓.阴头必寒.下真寒如是.上假热可征矣.火浮则目眩.血枯则发落.诊其脉必极虚.或浮大.或弱涩.不待言矣.更兼芤迟.芤则中虚.胃阳不治.迟则里寒.肾阳无根.或便清谷.中焦无阳也.或吐衄亡血.上焦浮热也.或梦交遗精.下焦无阳也.此虚劳之所以成而精失血亡.阴阳俱尽也.巢源虚劳失精候云.肾气虚损.不能藏精.故精漏失.其病小腹弦急.阴头寒.目眶痛.发落.令其脉数而散者.失精脉也.凡脉芤动微紧.男子失精也.

脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.(脉经.桂枝下.有加字.)

〔尤〕脉得诸芤动微紧者.阴阳并乖.而伤及其神与精也.故男子失精.女子梦交.沈氏所谓劳伤心气.火浮不敛.则为心肾不交.阳泛于上.精孤于下.火不摄水不交自泄.故病失精.或精虚心相内浮.扰精而出.则成梦交者是也.徐氏曰.桂枝汤.外证得之.能解肌去邪气.内证得之.能补虚调阴阳.加龙骨牡蛎者.以失精梦交.为神情间病.非此不足以收敛其浮越也.

桂枝加龙骨牡蛎汤方.(〔原注〕短剧云.虚弱浮热汗出者.除桂加白薇附子各三分.故曰二加龙骨汤.)

桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两)

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

案短剧之文.出于外台虚劳梦泄精门云.短剧龙骨汤.疗梦失精.诸脉浮动心悸少急.隐处寒.目眶疼.头发脱者.常七日许一剂.至良.方同.煮法后云.虚羸浮热汗出云云.又深师桂心汤.疗虚喜梦与女邪交接.精为自出方.一名喜汤.亦与本方同.(本草.白薇.益阴清热.)

天雄散方(程氏金鉴.并删此方.)

天雄(三两炮) 白术(八两) 桂枝(六两) 龙骨(三两)

上四味.杵为散.酒服半钱匕.日三服.不知.稍增之.

〔徐〕恐失精家.有中焦阳虚.变上方.而加天雄白术.

〔尤〕案此疑亦后人所附.为补阳摄阴之用也.案外台.载范汪疗男子虚失精.三物天雄散.即本方.无龙骨.云.张仲景方.有龙骨.文仲同.知是非宋人所附也.案天雄.本草大明云.助阳道暖水脏.补腰膝益精.

男子平人.脉虚弱细微者.喜盗汗也.(喜.赵本.作善.汗下.脉经.有出字.)

〔魏〕男子平人.为形若无病者言也.其形虽不病.而其脉之虚而弱.则阳已损也.细而微.则阴已消也.阳损必驯至于失精.阴耗必驯至于亡血也.验其外证.必喜盗汗.阳损斯表不固.阴损而热自发.皆盗汗之由.而即虚劳之由也.巢源.虚劳盗汗候云.盗汗者.因眠睡而身体流汗也.此由阳虚所致.久不已.令人羸瘠枯瘦.心气不足.亡津液故也.诊其脉.男子平人.脉虚弱微细.皆为盗汗脉也.案金鉴云.此节脉证不合.必有脱简.未知其意如何.盖虚劳盗汗.脉多虚数.故有此说乎.

人年五六十.其病脉大者.痹挟背行.若肠鸣.马刀侠瘿者.皆为劳得之.(脉下.程有浮字.若.赵作苦.)

〔尤〕人年五六十.精气衰矣.而病脉反大者.是其人当有风气也.痹侠背行.痹之侠背者.由阳气不足.而邪气从之也.若肠鸣.马刀侠瘿者.阳气以劳而外张.火热以劳而上逆.阳外张.则寒动于中.而为肠鸣.火上逆.则与痰相搏.而为马刀侠瘿.李氏曰.瘿生乳腋下.曰马刀.又夹生颈之两旁者为侠瘿.侠者挟也.马刀.蛎蛤之属.疮形似之.故名马刀.瘿一作缨.发于结缨之处.二疮一在颈.一在腋下.常相联系.故俗名 串.案金鉴云.若肠鸣三字.与上下文不属.必是错简.侠瘿之瘿字.当是瘰字.每经此证.先劳后瘰.先瘰后劳者有之.从未见劳瘿先后病也.必是传写之讹.此一偏之见.不可凭也.灵经脉篇.少阳所生病云.腋下肿马刀侠瘿.而痈疽篇云.其痈坚而不溃者.为马刀侠缨.潘氏医灯续焰释之云.马刀蛤蛎之属.痈形似之.侠缨者.发于结缨之处.大迎之下颈侧也.二痈一在腋.一在颈.常相联系.故俗名 串.义尤明显.知是瘿当根据痈疽篇而作缨.马刀侠瘿.即灵寒热篇.所谓寒热瘰 .及鼠 寒热之证.张氏注云.结核连续者为瘰 .形长如蚬蛤者为马刀.又张氏六要云.马刀.小蚬也.圆者为瘰 .长者为马刀.皆少阳经郁结所致.久成 劳是也.盖瘰 者.未溃之称.已溃漏而不愈者为鼠 .其所由出于虚劳.瘿者考巢源等.瘤之生于颈下.而皮宽不急.垂捶捶然者.故说文云.瘿.颈瘤也.与瘰 迥别.瘿乃缨之讹无疑矣.又案痹挟背行.若肠鸣.马刀侠瘿.各是一证.非必三证悉见也.故以皆字而断之.

脉沉小迟.名脱气.其人疾行则喘喝.手足逆寒.腹满甚则溏泄.食不消化也.(案沈云.喝.当作急.非也.灵经脉篇.喝喝而喘.)

〔鉴〕脉沉细迟.则阳大虚.故名脱气.脱气者.谓胸中大气虚少.不充气息所用.故疾行喘喝也.阳虚则寒.寒盛于外.四末不温.故手足逆冷也.寒盛于中.故腹满溏泄.食不消化也.

〔魏〕沉小兼数.则为阴虚血亡.沉小兼迟.则必阳虚气耗也.故名之曰脱气.案抱朴子曰.奔驰而喘逆.或咳或懑.用力役体.汲汲短乏者.气损之候也.面无光色.皮肤枯腊.唇焦脉白.腠理萎瘁者.血灭之证也.所谓气损.乃脱气也.

脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相搏.此名为革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.(此条亦见于辨脉.及妇人杂病.)

〔程〕人之所以有身者.精与血也.内填骨髓.外溉肌肤.充溢于百骸.流行于脏腑.乃天一所生之水.四大藉此以成形.是先天之神气.必恃后天之精血.以为运用.有无相成.阴阳相生.毋令残害.若其人房室过伤.劳倦过度.七情暗损.六淫互侵.后天之真阴已亏.先天之神气并竭.在妇人则半产胞胎.或漏下赤白.在男子则吐衄亡血.或梦交泄精.诊其脉.必弦而大.弦为寒.而大为虚.既寒且虚.则脉成革矣.革者如按鼓皮.中空之象.即芤大之脉.内经曰.浑浑革至如涌泉.病进而危弊.故仲景一集中.前后三致意焉.

虚劳里急.悸衄腹中痛.梦失精.四肢 疼.手足烦热.咽干口燥.小建中汤主之.(外台.无悸衄二字.口燥下.有并妇人少腹痛六字.引古今录验.名芍药汤.)

〔程〕里急.腹中痛.四肢酸疼.手足烦热.脾虚也.悸.心虚也.衄.肝虚也.失精.肾虚也.咽干口燥.肺虚也.此五脏皆虚.而土为万物之母.故先建其脾土.

〔尤〕此和阴阳.调营卫之法也.夫人生之道.曰阴曰阳.阴阳和平.百疾不生.若阳病不能与阴和.则阴以其寒独行.为里急.为腹中痛.而实非阴之盛也.阴病不能与阳和.则阳以其热独行.为手足烦热.为咽干口燥.而实非阳之炽也.昧者以寒攻热.以热攻寒.寒热内贼.其病益甚.惟以甘酸辛药.和合成剂.调之令和.则阳就于阴.而寒以温.阴就于阳.而热以和.医之所以贵识其大要也.岂徒云寒可治热.热可治寒而已哉.或问和阴阳调营卫是矣.而必以建中者何也.曰.中者.脾胃也.营卫生成于水谷.而水谷转输于脾胃.故中气立.则营卫流行.而不失其和.又中者四运之轴.而阴阳之机也.故中气立.则阴阳相循.如环无端.而不极于偏.是方甘与辛合而生阳.酸得甘助而生阴.阴阳相生.中气自立.是故求阴阳之和者.必于中气.求中气之立者.必以建中也.案里急.诸家无明解.巢源虚劳里急候云.劳伤内损.故腹里拘急也.二十九难云.冲脉之为病.逆气里急.丁注.逆气.腹逆也.里急.腹痛也.此云腹中痛.则巢源为是.

小建中汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.纳胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服.呕家.不可用建中汤.以甜故也.

〔原注〕千金.疗男女因积冷气滞.或大病后.不复常.苦四肢沉重.骨肉 疼.吸吸少气.行动喘乏.胸满气急.腰背强痛.心中虚悸.咽干唇燥.面体少色.或饮食无味.胁肋腹胀.头重不举.多卧少起.甚者积年.轻者百日.渐致瘦弱.五脏气竭.则难可复常.六脉俱不足.虚寒乏气.小腹拘急.羸瘠百病.名曰黄 建中汤.又有人参二两.○案此千金肾脏文.本于肘后.积冷气滞.作积劳虚损.胸满气急.作小腹拘急.胁肋腹胀.头重不举.作阴阳废弱.悲忧惨戚.六脉俱不足以下.则肺脏门.小建中汤主疗.六脉俱不足.作肺与大肠俱不足.方后注云.肘后.用黄 人参各二两.名黄 建中汤.此所引颇舛.

〔程〕内经曰.脾为中央土.以灌四旁.故能生万物.而法天地.失其职.则不能为胃行其津液.五脏失所养.亦从而病也.建中者.必以甘.甘草大枣胶饴之甘.所以健中.而缓诸急.通行卫气者.必以辛.姜桂之辛.用以走表.而通卫.收敛荣血者.必以酸.芍药之酸.用以走里.而收营.营卫流行.则五脏不失权衡.而中气斯建矣.外台.集验黄 汤.即黄 建中汤.方后云.呕者.倍生姜.又古今录验黄 汤.亦即黄 建中汤.方后云.呕即除饴糖.总病论云.旧有微溏.或呕者不用饴糖也.

虚劳里急.诸不足.黄 建中汤主之.

〔尤〕里急者.里虚脉急.腹当引痛也.诸不足者.阴阳诸脉.并俱不足.而眩悸喘喝.失精亡血等证.相因而至也.急者缓之必以甘.不足者补之必以温.而充虚塞空.则黄 尤有专长也.

黄 建中汤方 于小建中汤内.加黄 一两半.余根据上法.气短胸满者.加生姜.腹满者.去枣.加茯苓一两半.及疗肺虚损不足.补气加半夏三两.(千金.及外台.引集验.用黄 三两.气短胸满四字.作呕者二字.茯苓作四两.及疗以下十四字无.方后云.此本仲景方.)

〔程〕生姜泄逆气.故短气胸满者.加生姜.甘令中满.故去大枣.淡能渗泄.故加茯苓.茯苓能止咳逆.故疗肺虚不足.补加半夏.未详.案小建中汤.黄 建中汤.考千金诸书.主疗及分两异同.药剂增减颇多.兹见其一二.以示运用之法.千金建中汤.治五劳七伤.小腹急痛.膀胱虚满.手足逆冷.食饮苦.吐酸.痰呕泄下.少气目眩.耳聋口焦.小便自利方.于黄 建中汤内.加干姜当归人参半夏橘皮附子.又大建中汤.治五劳七伤小腹急.脐下彭亨.两胁胀满.腰脊相引.鼻口干燥.目暗KT KT .愦愦不乐.胸中气急.逆不下食饮.茎中策策痛.小便黄赤.尿有余沥.梦与鬼神交通去精.惊恐虚乏方.于黄 建中汤.加远志当归泽泻人参龙骨.(千金翼.无当归.)

又前胡建中汤.治大劳虚劣.寒热呕逆.下焦虚热.小便赤痛.客热上熏头目.及骨肉疼痛口干方.于黄 建中汤.加前胡当归茯苓人参半夏.又芍药汤.治产后苦腹少痛方.即小建中汤.又云.凡身重不得食.食无味.心下虚满.时时欲下.喜卧者.皆针胃脘太仓.服建中汤.及服平胃丸.又坚中汤.治虚劳内伤.寒热呕逆吐血方.于小建中汤方内.加半夏三两.(千金翼.无甘草桂心.有生地黄.)

外台删繁建中汤.疗肺虚损不足.补气方.于黄 建中汤内.加半夏.(案原文所载即是.盖系于后人所附.程云.未详.失考耳.)

又古今录验黄 汤.主虚劳里急.引少腹绞痛极挛.卵肿缩疼痛.即黄 建中汤.方后云.呕即除饴.又芍药汤.主疗及方.并与本文小建中汤同.又黄 汤.疗虚劳里急.少腹痛.气引胸胁痛.或心痛短气.于黄 建中汤内.加干姜当归.又建中黄 汤.疗虚劳短气.少腹急痛.五脏不足.于黄 建中汤.去芍药.又深师黄 建中汤.疗虚劳腹满.食少.小便多.于黄 建中汤内.加人参半夏.去饴.又必效黄 建中汤.疗虚劳下焦虚冷.不甚渴.小便数.于黄 建中汤内.加人参当归.若失精.加龙骨白蔹.又深师黄 汤.疗大虚不足.少腹里急.劳寒拘引脐.气上冲胸.短气言语谬误.不能食.吸吸气乏闷乱者.于黄 建中汤内.加半夏人参.去饴.若手足冷.加附子.又大建中汤.疗内虚绝里急.少气.手足厥逆.少腹挛急.或腹满弦急.不能食.起即微汗出阴缩.或腹中寒痛.不堪劳苦.唇口舌干.精自出.或手足乍寒乍热.而烦苦酸疼.不能久立.多梦寤.补中益气方.于黄 建中汤内.加人参当归半夏附子.去饴.又短剧黄 汤.疗虚劳胸中客热.冷癖痞满.宿食不消吐噫.胁间水气.或流饮肠鸣.不生肌肉.头痛.上重下轻.目视KT KT .恍惚志损.常燥热.卧不得安.少腹急.小便赤余沥.临事不起.阴下湿.或小便白浊伤多方.于黄 建中汤内.加人参当归.去饴.有寒.加浓朴.苏沈良方云.小建中汤.治腹痛如神.然腹痛按之便痛.重按却不甚痛.此止是气痛.重按愈痛而坚者.当自有积也.气痛不可下.下之愈甚.此虚寒证也.此药偏治腹中虚寒.补血尤主腹痛.(三因方治此证加味小建中汤于本方内加远志.)王氏易简方云.或吐或泻.状如霍乱.及冒涉湿寒.贼风入腹.拘急切痛.加附子三分.名附子建中汤.疝气发作.当于附子建中汤.煎时加蜜一箸头许.名蜜附子汤.(易简小建中汤.无饴.)

张氏医说云.养生必用方.论虚劳不得用凉药.如柴胡鳖甲青蒿麦门冬之类.皆不用服.唯服黄 建中汤.有十余岁女子.因发热咳嗽喘急.小便少.后来成肿疾.用利水药得愈.然虚羸之甚.遂用黄 建中汤.日一服.三十余日遂愈.盖人禀受不同.虚劳小便白浊.阴脏人.服橘皮煎黄 建中汤.获愈者甚众.至于阳脏人.不可用暖药.虽建中汤不甚热.然有肉桂.服之稍多.亦反为害.要之用药亦量其所禀.审其冷热.而不可一概以建中汤.治虚劳也.(出医余.)

圣济总录.结阴门芍药汤.治非时便血.小建中汤.去大枣.直指方.黄 建中汤.治伤湿鼻塞身痛.即本方.不用胶饴.又加味建中汤.治诸虚自汗.于本方.加炒浮小麦.又黄 建中汤.加川 当归.治血刺身痛.危氏得效方.黄 建中汤.治汗出污衣.甚如坯染.皆由大喜伤心.喜则气散.血随气行.兼服妙香散.金银器麦子麦门冬煎汤下.病名红汗.王氏准绳云.小建中汤.治痢不分赤白久新.但腹中大痛者神效.其脉弦急.或涩浮大.按之空虚.或举按皆无力者是也.示儿仙方.建脾散.治脾痞胁痛.即小建中汤加缩砂.徐氏医法指南.小建中汤.治失血虚者.本方.阿胶.代胶饴.

虚劳腰痛.少腹拘急.小便不利者.八味肾气丸主之.(方见妇人杂病中.)

〔程〕腰者肾之外候.肾虚则腰痛.肾与膀胱为表里.不得三焦之阳气以决渎.则小便不利.而少腹拘急.州都之官.亦失其气化之职.此水中真阳已亏.肾间动气已损.与是方以益肾间之气.气强则便溺行.而小腹拘急亦愈矣.案抱朴子云.今医家通明肾气之丸.内补五络之散.骨填枸杞之煎.黄 建中之汤.将服之者.皆致肥.肾气丸黄 建中汤.出于晋以前.可以知矣.肘后云.干地黄四两.茯苓.薯蓣.桂.牡丹.山茱萸.各二两.附子.泽泻.一两.捣蜜丸如梧子.服七丸.日三加至十丸.此是张仲景八味肾气丸方.疗虚劳不足.大伤饮水.腰痛小腹急.小便不利.又云.长服即去附子.加五味子.治大风冷.(千金.补肾门同.用干地黄.八两.山茱萸.薯蓣.各四两.泽泻.牡丹皮.茯苓.各三两.桂心.附子.各二两.注.仲景云.常服去附子.加五味子.姚公云.加五味子.二两.苁蓉四两.张文仲云.五味子.苁蓉.各四两.)

和剂局方.八味丸.治肾气虚乏.下元冷惫.脐腹疼痛.夜多漩溺.脚膝缓弱.肢体倦怠.面色黧黑.不思饮食.又治香港脚上冲.少腹不仁.及虚劳不足.渴欲饮水.腰重疼痛.少腹拘急.小便不利.或男子消渴.小便反多.妇人转胞.小便不通.(即本方.用茯苓.牡丹皮.泽泻.各三两.熟干地黄.八两.山茱萸.山药.各四两.附子.肉桂.各二两.方后云.久服壮元阳.益精髓.活血驻颜.强志轻身.)

薛氏医案云.八味丸.治命门火衰.不能生土.以致脾胃虚寒.而患流注鹤膝等症.不能消溃收敛.或饮食少思.或食而不化.或脐腹疼痛.夜多漩溺.经云.益火之源以消阴翳.即此方也.又治肾水不足.虚火上炎.发热作渴.口舌生疮.或牙龈溃烂.咽喉作痛.形体憔悴.寝汗等证.加五味子四两.吴氏方考云.今人入房盛.而阳事愈举者.阴虚火动也.阳事先痿者.命门火衰也.是方于六味中.加桂附.以益命门之火.使作强之官得其职矣.王氏小青囊云.又治下元冷惫.心火炎上.肾水不能摄养.多唾痰涎.又治肾虚齿痛.又治肾虚淋沥.王氏药性纂要云.治一少年哮喘者.其性善怒.病发寒天.每用桂附八味地黄汤.及黑锡丹而平.一次用之未效.加生铁落于八味汤中.一剂而愈.千金肾气丸.治虚劳肾气不足.腰痛阴寒.少便数.囊冷湿.尿有余沥.精自出.阴痿不起.忽忽悲喜.于本方.去牡丹皮.加玄参芍药.(千金翼.有牡丹皮.名十味肾气丸.)

千金又方.治肾气不足.羸瘦日剧.吸吸少气.体重耳聋.眼暗百病.于本方.去附子山茱萸.加半夏.(千金肾气丸.凡五方.今录其二.)

严氏加味肾气丸.治肾虚腰重脚肿.小便不利.于本方中.加车前子川牛膝.(薛氏云.治脾肾虚.腰重脚肿.小便不利.或肚腹肿胀.四肢浮肿.或喘急痰盛.已成蛊症.其效如神.)

又十补丸.治肾脏虚弱.面色黧黑.足冷足肿.耳鸣耳聋.肢体羸瘦.足膝软弱.小便不利.腰脊疼痛.但是肾虚之证.于本方中.加鹿茸五味子.医垒元戎.都气丸.补左右二肾.水火兼益.于本方中.加五味子.钱氏小儿方诀.地黄丸.治肾虚解颅.或行迟语迟等症.于本方中.去桂枝附子.(薛氏云.治肾经虚热作渴.小便淋秘.痰气上壅.或肝经血虚燥热.风客淫气.而患瘰 结核.或四肢发搐.眼目 动.或肺经虚火.咳嗽吐血.头目眩晕.或咽喉燥痛.口舌疮裂.或心经血虚有火.自汗盗汗.便血诸血.或脾虚湿热.下刑于肾.腰膝不利.或疥癣疮毒等症.并用此为主.而佐以各脏之药.此药为天一生水之剂.若禀赋不足.肢体瘦弱.解颅失音.或畏明下窜.五迟五软.肾疳肝疳.或早近女色.精气亏耗.五脏齐损.凡诸虚不足之症.皆用此以滋化源.其功不能尽述.○案此增味颇多.今省之.)

虚劳诸不足.风气百疾.薯蓣丸主之.

薯蓣丸方

薯蓣(三十分) 当归 桂枝 曲(千金作神曲.局方三因等并同) 干地黄豆黄卷(各十分.千金作大豆黄卷) 甘草(二十八分) 芎 麦门冬 芍药白术 杏仁(各六分) 人参(七分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿胶(七分)干姜(三分) 白蔹(二分) 防风(六分) 大枣(百枚为膏)

上二十一味.末之.炼蜜和丸如弹子大.空腹酒服一丸.一百丸为剂.

〔魏〕盖人之元气在肺.元阳在肾.既剥削则难于遽复矣.全赖后天之谷气.资益其生.是荣卫非脾胃.不能通宣.而气血非饮食.无由平复也.仲景故为虚劳诸不足.而带风气百疾.立此方.以薯蓣为主. 理脾胃.上损下损.至此可以撑持.以人参.白术.茯苓.干姜.豆黄卷.大枣.神曲.甘草助之.除湿益气.而中土之令得行矣.以当归.芎 .芍药.地黄.麦冬.阿胶.养血滋阴.以柴胡.桂枝.防风.升邪散热.以杏仁.桔梗.白蔹.下气开郁.惟恐虚而有热之人.资补之药.上拒不受.故为散其邪热.开其逆郁.而气血平顺.补益得纳.勿以其迂缓而舍之.案风气.盖是两疾.唐书张文仲曰.风状百二十四.气状八十.治不以时.则死及之.是也.此方千金.载风眩门.有黄芩.云.治头目眩冒.心中烦郁.惊悸狂癫.外台.引古今录验.大薯蓣丸.疗男子五劳七伤.晨夜气喘急.内冷身重.骨节烦疼.腰背强痛.引腹内.羸瘦不得饮食.妇人绝孕.疝瘕诸病.服此药.令人肥白.补虚益气.凡二十四味云.张仲景方.有大豆黄卷曲柴胡白蔹芎 .无附子黄芩石膏黄 前胡.为二十一味.(外台.更有大黄.五味子.泽泻.干漆.合廿四味.和剂局方.大山蓣丸.与本书同.)

虚劳虚烦.不得眠.酸枣汤主之.

〔尤〕人寤则魂寓于目.寐则魂藏于肝.虚劳之人.肝气不荣.则魂不得藏.魂不藏.故不得眠.酸枣仁.补肝敛气.宜以为君.而魂既不归容.必有浊痰燥火.乘间.而袭其舍者.烦之所由作也.故以知母甘草.清热滋燥.茯苓川芎.行气除痰.皆所以求肝之治.而宅其魂也.三因云.外热曰燥.内热曰烦.虚烦之证.内烦身不觉热.头目昏疼.口干咽燥不渴.清清不寐.皆虚烦也.叶氏统旨云.虚烦者.心中扰乱.郁郁而不宁也.良由津液去多.五内枯燥.或荣血不足.阳胜阴微.张氏医通云.虚烦者.肝虚而火气乘之也.故特取枣仁以安肝胆为主.略加芎 .调血以养肝.茯苓甘草.培土以荣木.知母.降火以除烦.此平调土木之剂也.案虚烦.空烦也.无热而烦之谓.千金.恶阻半夏茯苓汤.主疗空烦吐逆.妇人良方.作虚烦.可证.

酸枣汤方

酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母(二两) 茯苓(二两) 芎 (二两,〔原注〕深师有生姜二两○深师名小酸枣汤.疗虚劳不得眠烦不宁者.出于外台.煮法后云一方加桂二两.)

上五味.以水八升.煮酸枣仁.得六升.纳诸药.煮取三升.分温三服.

千金翼大酸枣汤 主虚劳烦悸.奔气在胸中.不得眠方.于本方去知母.加人参生姜桂心.(千金.去芎 .用知母.更加石膏.名酸枣汤.主疗同.)

又酸枣汤 主伤寒及吐下后.心烦乏气不得眠方.于本方.加麦门冬干姜.

五劳虚极.羸瘦腹满.不能饮食.食伤.忧伤.饮伤.房室伤.饥伤.劳伤.经络荣卫气伤.内有干血.肌肤甲错.两目黯黑.缓中补虚.大黄 虫丸主之.

〔程〕此条单指内有干血而言.夫人或因七情.或因饮食.或因房劳.皆令正气内伤.血脉凝积.致有干血积于中.而 羸见于外也.血积则不能以濡肌肤.故肌肤甲错.不能以营于目.则两目黯黑.与大黄虫丸.以下干血.干血去则邪除正旺.是以谓之缓中补虚.非大黄 虫丸.能缓中补虚也.案金鉴云.缓中补虚四字.当在不能饮食之下.必是传写之讹.然内有干血.故腹满.若虚劳证.而无腹满.则大黄 虫丸不中与也.巢源云.五劳.志劳.思劳.忧劳.瘦劳.方言郭注.极.疲也.喻氏法律云.甲错者.皮间枯涩.如鳞甲错出也.楼氏纲目云.索泽.即仲景所谓皮肤甲错.山海经.HT 羊可以己腊.郭璞注.腊.体皴甲错.谓皮皴如鳞甲也.张氏医通云.举世皆以参 归地等为补虚.仲景独以大黄 虫等补虚.苟非神圣.不能行是法也.夫五劳七伤.多缘劳动不节.气血凝滞.郁积生热.致伤其阴.世俗所称干血劳是也.所以仲景乘其元气未漓.先用大黄 虫水蛭虻虫蛴螬等.蠕动啖血之物.佐以干漆生地桃杏仁.行去其血.略兼甘草芍药.以缓中补虚.黄芩以开通热瘀.酒服以行药势.待干血行尽.然后纯行缓中补虚收功.其授陈大夫百劳丸一方.亦以大黄 虫水蛭虻虫为主.于中除去干漆蛴螬桃杏仁.而加当归乳香没药.以散血结.即用人参.以缓中补虚.兼助药力.以攻干血.栀子以开通热郁.服用劳水者.取其行而不滞也.仲景按证用药.不虑其峻.授人方术.已略为降等.犹恐误施.故方下注云.治一切劳瘵积滞.疾不经药坏者宜服.可见慎重之至也.(此系于抄节喻氏法律之文.百劳丸.非仲景之方.出于医学纲目.而吴氏方考亦云.百劳丸.齐大夫传张仲景方也.未见所据.)

大黄 虫丸

大黄(十分蒸) 黄芩(一两) 甘草(三两) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍药(四两) 干地黄(十两) 干漆(一两) 虻虫(一升) 水蛭(百枚) 蛴螬(一升) 虫(半升)

上十二味.末之.炼蜜和丸小豆大.酒饮服五丸.日三服.

倪氏本草汇言云.仲景方.治五劳虚极羸瘦.腹满不能饮食.内有干血.肌肤甲错者.用干漆(一两.炒烟尽.) 虫(十个.去足.焙燥.共为细末.)大黄(一两) 酒煮半日.捣膏为丸.如黍米大.每服十丸.白汤送下.案此盖后人以意减味者.李氏纲目 虫条所收.大黄 虫丸.乃本书妇人产后病篇下瘀血汤也.虽是似误.然二方并单捷.亦不可废焉.

附方

千金翼炙甘草汤(〔原注〕一云复脉汤○案翼方.标以复脉汤.注仲景名炙甘草汤.)治虚劳不足.汗出而闷.脉结悸.行动如常.不出百日.危急者十一日死.(翼.悸上.有心字.十二.作二十二.)

甘草(四两炙) 桂枝 生姜(各三两) 麦门冬(半升) 麻仁(半升) 人参阿胶(各二两) 大枣(三十枚) 生地黄(一斤)

上九味.以酒七升.水八升.先煮八味.取三升.去滓.纳胶消尽.温服一升.日三服.(翼云.越公杨素.患失脉七日服五剂而复.)

〔尤〕脉结.是荣气不行.悸则血亏而心无所养.荣滞血亏.而更出汗.岂不立槁乎.故虽行动如常.断云不出百日.知其阴亡而阳绝也.人参桂枝甘草生姜.行身之阳.胶麦麻地.行身之阴.盖欲使阳得复行阴中.而脉自复也.后人只喜用胶地等.而畏姜桂.岂知阴凝燥气.非阳不能化耶.案本草.甘草.别录云.通经脉.利血气.大明云.通九窍.利百脉.寇宗 云.生则微凉.炙则温.盖四逆汤之治逆冷.复脉汤之复失脉.功 在乎甘草.伤寒类要.伤寒心悸脉结代者.甘草二两.水三升.煮一半.服七合.日一服.此单甘草汤.其义可知耳.

肘后獭肝散 治冷劳.又主鬼疰一门相染.獭肝一具.炙干末之.水服方寸匕.日三服.(炙.肘后.作阴.)

案本草.獭肝.甘温有毒.别录.治鬼疰.而肘后.无治冷劳之文.云.尸疰鬼疰者.即是五尸之中.尸疰.又挟诸鬼邪为害也.其病变动.乃有三十六种.至九十九种.大略令人寒热沉沉嘿嘿.不的知其所苦.而无处不恶.累年积月.渐沉顿滞.以至于死.后复注易傍人.乃至灭门.觉如此候者.宜急疗之.千金.外台.引崔氏.并同.巢源鬼注候云.注之言住也.言其连滞停住也.人有先无他病.忽被鬼排击.当时或心腹刺痛.或闷绝倒地.如中恶之类.其得瘥之后.余气不歇.停住积久.有时发动.连滞停住.乃至于死.死后注易傍人.故谓之鬼注.刘熙释名云.注.注也.相灌注也.疰.即注之从 者.

《金匮玉函要略辑义》