热症论治

夏至前发为温症,夏至后发为热症。二症有因冬时伏寒,有因当时乍感,其冬月伤寒,至春夏变为温热者,邪有浅深,则发有迟速。(柯韵伯曰,凡病伤寒而成者,根实种于郁火,其人肾阳有余,好行淫欲,外伤于寒。虚阳陷入阴中,冬不遽发,寒日少而蓄热浅,则阳火应春气而病温,寒日多而郁热深,则阳火应夏气而病暑。沈芊绿曰∶春温有不尽由伏寒,由现感春时之邪而病亦名温者,夏热有不尽由伏寒,由现感夏时之邪而病亦名热者。皆自内达外,无表症。若有表症,必重感外邪。温病以黄芩汤为主方,因春温之发,当少阳司令也。热病以白虎汤为主方,因夏热之发,当阳明司令也。且热甚于温,必以白虎汤重为整肃,以其时方炎暑,其症不恶寒,反恶热,自汗而渴,脉洪大。故以石膏之辛寒,清胃腑蕴蓄之热,以知母之苦寒,净少阳伏邪之源,以甘草、粳米之甘平,保肺胃之气,而热可除也。若舌上苔滑者,尚有表邪,栀子豉汤主之。

若渴欲饮水,口干舌燥者,热在里,必耗津,人参白虎汤主之。如恶热烦渴腹满,舌黄燥,或干黑者,宜下,凉膈散、承气汤。热兼暑湿者,凉膈散合天水散。小便不利者,竹叶石膏汤。其感夏令之邪,当时即发者,邪由口鼻吸入,治在手经,不当用足经方。其法与前乍感温症条同参。

热脉案

侄 夏至后伏气自里而发,热渴心烦,头汗气促,舌灰疹现,厥逆谵语,脉濡数。夫濡为湿,数为热,里邪蒸湿则为头汗;湿邪郁热则为渴烦;邪壅肺窍则为气促,为红疹;干心包则为谵语,为舌灰;其手足厥逆,乃热深厥深。误用风药升举助邪,遂致晕厥无寐躁扰,宜清营中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鲜生地、鲜藕、元参、茯苓、赤芍。日再服,汗透脉和,诸症悉退,调理得平。

族女 热症,脉缓而濡,湿甚于热,头晕目瞑,唇 齿燥,胸腹满痛,湿蒸为热,小溲赤涩。三焦皆邪势弥漫,况疹现肢厥,急须透解,勿使热酿湿痰,蒙蔽膻中,致成内闭危症。所用枳、朴,堕损胎元,柴、葛乃伤寒足经药,与三焦无涉,医不中 ,焉望获效。通草、豆豉、羚羊角、蒌霜、麦冬、连翘、牛蒡、山栀、赤苓、灯心、鲜芦根。二服热势退,手足和,去通草、香豉、羚羊、连翘、蒡、栀,加鲜生地、鲜石斛、沙参、象贝、黄芩,以防热邪内陷,兼以护胎。数服汗解而愈。

幼孙 晡热头晕,汗渴烦躁,脉洪数。用大剂白虎汤加羚羊角,一啜汗透而愈。

侄 少阴伏邪内发,壮热烦冤,头目如蒙,耳聋,舌尖绛,唇紫口干,手心如烙,脉浮洪溢指外,右尤甚,交巳午刻症重。初用辛凉以泄卫热,如薄荷露、甘菊、竹叶、杏仁、栀皮、豆豉之属,头目略清,微汗不彻,脘痞痰沫。用疏利以渗痰湿,如枳壳、大贝、蒌霜、通草、芦根、灯心之属,痰稀溺爽,而臂膊红疹隐现,胸背全无。再加清透之品,如赤芍、丹皮、连翘、牛蒡、青蒿、麦冬之属,疹虽淡而舌心灰腻,舌尖红晕,必心胃火燔。用导赤散加石膏,午前服,向晚防其邪入心营。用透营救液法,如犀角尖磨汁、鲜生地、鲜石斛、元参、花粉、丹皮、沙参之属。舌色未退,转益干燥,脉洪长,防其入腑。急用凉膈散,(芒硝改元明粉、去甘草、大枣)。得便二次,里结乍通,热势较退,而神迷昏寐,脉数谵语,乃热心包,虑其蒸痰内闭。用犀角汁下至宝丹及牛黄清心丸,以宣窍驱热,数脉减。再用清镇神明,佐豁痰通络。如血珀、石决明、茯神、羚羊角、象贝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之属,神识稍清,脉仍浮大,巳午为甚,额颧疹现,喜其邪从外解。再与清透,用茅根、梨、藕汁服。明早浮脉稍敛,灰舌转润,决其阳极于午,必俟夏至阴生阳退,乃冀转机,且舌尖晕痕未消,溺后色变混浊。用黄连、人中黄、山栀、赤芍、麦冬之属,加六一散冲服,微汗脉平,身始凉解。乃用燕窝汤及粥饮调理,渐次培养胃阴得安。(此症乃热兼疫邪。)

余于丙夏,因诊视时邪染恙,寒热,脉浮大。服栀豉葱白汤,胸背汗,三日后热甚,渴烦少寐,舌苔黄变黑。服犀角、羚羊角、竹叶、芦根、藕、蔗诸汁,热稍平。逾夕,复壮热谵语神昏,服至宝丹(分半),鲜菖蒲根汁下,神稍清。又用前各汁,加洋参、鲜生地、象贝、龟板、青蒿、连翘、滑石,清营滋液,专驱痰热,兼泻三焦,舌黑颇淡,但汗出微凉,汗收仍热,脉数气粗,烦扰竟夕。又服至宝丹(分半),神未定,直视气促。再服前丹(二分半)昏睡。进洋参汤,汗出热退,但舌心干,用石膏煎清胃,加梨、藕汁,稍津润。

逾日,目赤,舌再灰黑,神再烦扰。改服牛黄清心丸(二分),橘红汤下,得寐。专服洋参、藕、蔗汁、麦冬、橘红汤,寐熟,热轻。再啜洋参汤,汗出凉解。越五宿,欲大便,以蜜煎导,当夜感寒复热,舌苔如粉,吐痰欲呕,此为复感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫苏、薄荷、佩兰叶加姜。热未退,口燥脉数,烦扰不寐。

再服牛黄清心丸(五分)、犀角磨汁冲服。逾日大汗如雨,乃凉,然已兼旬外矣。此案芝本日记,附志之,见热邪之劫烁津液甚炽也。忆是夏坐卧楼窗,吸受暑 ,更加传染,病中苦热,见曦炎出,如膏自焚。口占七绝,日十余首,有“自笑吴牛喘明月,檐稍怕见石榴红”之句。左氏谓明淫心疾,良不予欺。

《类证治裁》