血症总论

禀水谷之精华,出于中焦,以调和五脏,洒陈六腑者,血也。生化于脾,宣布于肺,统于心,藏于肝,化精于肾,灌输百脉,其清而纯者,为守脏之血,清中之浊者,为腑络之血,清中之清者,为营经之血,皆有气以护之,膜以隔之,络以通之,原不至上溢而下脱也。一有偏伤,或怒劳迫而上升,或阴阳虚而失守,则为吐,为衄,为呕,为咯,为咳血唾血,经所谓阳络伤则血外溢也。或阴虚阳搏,或阳衰阴脱,或湿热下陷,则为崩中,为漏下,为溺血,为便血,为肠风血痢,经所谓阴络伤则内溢也。更有瘀血在里,漱血不欲咽,小腹满,身黄便黑,在上则喜忘,在下则如狂。《伤寒论》所谓三焦蓄血证也。夫血行清道出于鼻,行浊道出于口,吐血出于胃,衄血咳血出于肺,呕血出于肝,咯血出于心,痰涎之血出于脾,唾血出于肾。鼻血为衄,口鼻俱出为脑衄,耳血为 ,目血为眼衄,齿血为牙衄,舌血为舌衄,九窍俱出为大衄,胸前一孔出血为心漏,脐间出为胃血,肤血为红汗,为肌衄。上出如泉涌为血溢;冲任不摄为崩漏;由精窍出,溺孔出为血淋;由膀胱出,不痛为溺血∶色稠红为结阴便血;清而色鲜,四射如溅,为肠风;浊而色暗,为脏毒;脓血杂痢为肠癖;射血如线为痔血。凡血色鲜浓者属火,紫黑者火极;晦淡无光者,阳衰不能摄阴。粉红者肺血;赤如朱漆光者心包血;鲜稠浓紫者脾肝血;痰唾杂红点红丝者肾血;血虽少,治最难。吐多成碗成盆者胃血。胃多气多血。欲知何脏之血,吐在水碗中。浮者肺血,沉者肝血,半沉半浮者心血。各随所见以羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末日食之。吐血服药而血不止,乃肺上有窍也。用白芨末,以猪肺煮熟蘸食之,日服三四次,使窍为芨末填满,其血自止。方名独胜散。下注之血,血淋多因房劳肾虚;溺血多因气化移热。便后血为远血,由肠胃来;便前血为近血,由肛门出。溅射者风淫;

点滴者湿着。血下行为顺,其治易;上行为逆,其治难。得寒则凝涩,得温则行,见黑则止;常随气行,气和则血循经,气逆则血越络。上溢之血,火乘之,实气逆之也,故治血宜调气,不宜降火,猛进苦寒,以寒能凝涩,且易伤脾,若脾伤,则愈不能统摄诸血以归经矣。入手须辨阴阳,阳症吐衄,血色鲜红;阴症血色紫暗如猪肝。阳症脉洪滑,口渴面红,喘烦溺赤,火载血升,宜清降凉剂;阴症脉虚数,口干颊赤,烦躁足冷,乃真阳失守,无根之火上炎,宜引火归元,切忌寒凉降火。治火前后调理,须按三经用药。宜归脾汤,盖心主血,肝藏血,脾统血,此方乃三经主剂也。远志、枣仁,补肝以生心火;茯神、龙眼,补心以生脾土;

参、 、术,草,补脾以固肺金;木香,香先入脾,总欲使血归于脾,故名归脾汤。有郁怒伤肝,思虑伤脾者,尤宜。如火旺,加黑栀、丹皮。火衰加桂心。再以八味地黄丸,培先天根本,治得其要矣。

凡血症见咳嗽喘满,及膈左右胀痛者,病在肺也,宜清降,不宜升浮。如膻中一丝牵痛,或懊恼嘈杂者,病在心包也,宜营养,不宜耗散。如腹膨不饥,食不知味,吐涎沫者,病在脾也,宜温中,不宜酸寒。如胁肋牵痛,躁扰不安,往来寒热者,病在肝也,宜甘缓,宜疏利,不宜秘滞。如气短似喘,咽痛音哑,骨蒸盗汗者,病在肾也,宜滋阴壮水,不宜香燥。如呕吐烦渴,大热不得卧者,病在胃也,补泻当察兼症,勿谓阳明尽可攻也。至用药有君臣,或专用兼用,当知其类。如治血虚,甘温为主,宜人乳、鹿胶、阿胶、熟地、杞子、炙草、龙眼、红枣。甘酸为佐。山药、茯苓、枣仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海参胶,乌骨鸡丸、河车膏、燕窝饮,皆血肉有情补法。血虚热,当凉润。生地,麦冬、莲子、茯神、小麦、沙参、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虚寒,宜辛热。桂心、炮姜、杜仲、沉香,必火不归元者用之。气逆血升,宜苦降。山栀、丹皮、赤芍、栝蒌、枳壳、杏仁、苏子、郁金。血热妄行,宜咸寒苦寒。犀角、元参、三七、鲜生地、黄连、黄芩、知母、青黛。血虚而滞,宜辛甘以和之。桂枝、当归、橘皮、丹参、泽兰、益母、侧柏叶。血滞而痛,宜辛温以行之。韭汁、当归须、延胡、郁金、便香附、五灵脂、降香末。血陷下,宜辛苦香以举之。白芷、川芎、升麻。血滑脱,宜酸涩收之。花蕊石、续断、白芨、莲房、地榆、百草霜、乌梅、蒲黄灰、棕灰、发灰。气虚血脱,宜温补以摄之。人参、黄 、白术、炙草。血枯经闭,宜咸温以通之。乌 鱼骨、 茹、牛膝、肉苁蓉。血瘀而结,宜苦泻之,酸泄之。大黄、桃仁、三棱、苏木、红曲、红花、茜根、山楂、琥珀。血积而坚,宜咸寒以软之。元明粉、牡蛎、青盐、旋复花、秋石、鲮鲤甲。血燥,宜甘润以滑之。乳酪、蜂蜜、黄明胶、核桃肉、柏子仁、鸡蛋黄、麻仁、芝麻。其风淫袭血,散之。防风、炒荆芥、秦艽、紫苏叶。温邪呛血,清之。甘蔗、甜梨、石斛、银花露、天冬、象贝母。暑 嗽血,凉之。杏仁、扁豆、沙参、竹叶、麦冬、薄荷、百合。火热迫血,泻之。石膏、花粉、连翘、犀角、龙胆草、栀心、地骨皮、生地、丹皮、童便。

此用药类例也。

凡口鼻出血,皆阳盛阴衰,有升无降,血随气上,越出上窍,法当补阴抑阳,气降血自归经矣。然有阳气本虚,复为寒凉所伤,致脉沉而不浮,尺小于寸,右弱于左,色夭而血黯,宜生脉散加肉桂、熟附、炙草。

继以理中汤、八味丸,间服。若果受寒气,食冷物,血得寒则凝,不归经络,色必黑黯,脉必沉迟,身必清凉,若此者,不用姜桂,而用凉血之剂,殆矣。

《类证治裁》