胃脘痛论治

(胃脘痈附)

胃脘当心下,主吸受饮食,若烦劳冷热,致气血痰食停瘀作痛,或肝气犯胃,及肾寒厥逆,皆能致之。

症与心痛相似,但胃脘痛必见胃经本病,如胀满、呕逆、不食、便难、面浮、肢倦,与心痛专在包络者自别。

治法须分新久,初痛在经,久痛入络,经主气,络主血也。初痛宜温散以行气,久痛则血络亦痹,必辛通以和营,未可概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛者,食入不运,当辛甘理阳。香砂六君子汤加桂枝、良姜。

因肝乘胃而脘痛者,气冲胁胀,当辛酸制木。吴萸、白芍、青皮、木瓜、浓朴、延胡、金橘。因肾寒厥逆而脘痛者,吐沫呕涎,当辛温泄浊。吴茱萸汤。因烦劳伤气而脘痛者,得食稍缓,当甘温和中。小建中汤。因客寒犯膈而猝痛者,呕逆不食,当温中散寒。大建中汤加白蔻仁。积寒致痛,绵绵不绝,无增无减,当辛热通阳。术附汤加浓朴、草蔻。火郁致痛,发则连日,脉必弦数,当苦辛泄热。姜汁炒黄连、山栀泻火为君,香附、川芎、陈皮、枳壳开郁为臣,反佐炮姜,从治为使。痰积脘痛必呕恶,清中汤加海石、南星、香附。停饮脘痛必吞酸,胃苓汤、左金丸。食滞脘痛必嗳腐,香砂枳术丸加半夏曲。气郁脘痛,必攻刺胀满,沉香降气散。伤力脘痛,必瘀血停留,郁金、归尾、桃仁、苏木,或手拈散。怒气脘痛,必呃逆胸痞,半夏泻心汤。

蛔动脘痛,必有休止,安蛔丸。痛久不愈,必入血络,归须、桃仁、延胡、紫降香,或失笑散,效。若痛而肢冷,脉微欲绝,桂心煎服甚效。凡痛有虚实,按之痛止者为虚,按之痛反甚者为实。虚者,参术散。实者,栀黄丸。痛甚者脉或伏,用药不宜守补,参、 、术、地之属。以痛则不通,通则不痛故也。若膈间肿痛,不能进食,但喜水饮,或咽肿,人迎盛而气口紧者,当作胃脘痈治。

〔胃脘痈〕由热毒攻聚胃口而发。《灵枢经》曰∶中脘穴属胃,隐隐痛者,胃脘痈也。《圣济总录》曰∶胃脘痈,不比肺痈之可认,苟不呕脓血,未免他误矣。其症气逆于胃,脉必沉细,或阳气为风寒所遏,不得上升,人迎必盛。人迎者,胃脉也,盛则热矣。

诊得此脉,即胃脘痈之候。其人必寒热如疟,身皮甲错,咳呕脓血,若脉洪数,则脓已成,急宜排脓。如脉迟紧,乃属血瘀,急当议下,否则毒瓦斯内攻,肠胃并腐。如初起寒热如疟,咳吐脓血,射干汤。若风热固结,唇口 动,薏苡仁汤。积热不散,清胃散、芍药汤。毒成未溃,内消沃雪汤。未溃毒盛,东垣托里散。胸乳间疼,吐脓腥臭,牡丹散。若在膈下,脓出大便,排脓汤。脓稀,太乙膏。虚者,八珍汤加黄 、忍冬、连翘。

胃经穴人迎,在结喉两旁,动脉应手,其脉见于左手。人迎盛,则热聚胃口为痈,肺痈咳脓如米粥。

胃痈但呕脓,以其结聚胃脘,从湿化也。凡舌苔经久不退,色黑垢腻,口甜气秽,即胃脘发痈之候。用凉膈散加石斛、连翘。下尽宿垢,再以保元汤加苓、橘。调理可安。

胃脘痛脉候

弦为痛,涩为痛。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食。沉紧为冷积,沉涩为气滞。数大为火,芤弦为血,忽大忽小为虫。沉小者生,实大浮长者死。

附方

〔阳衰〕香砂六君子汤 六君子汤加木香、砂仁。

〔肝乘〕枳壳煎 枳壳汁(五匙) 乌药汁(七匙) 白芍汁(二十匙) 木香汁(五匙) 灯心土(一钱)

砂仁(五分) 二味煎冲诸汁服之。

〔肾厥〕吴茱萸汤 见三卷呕吐。

〔烦劳〕小建中汤 桂 芍 草 姜 饴 枣

〔客寒〕大建中汤 见二卷汗。

〔积寒〕术附汤 见五卷痉。

〔火痰〕清中汤 见本卷心痛。

〔饮痛〕胃苓汤 见一卷中风。

〔肝火〕左金丸 见一卷火。

〔食痛〕香砂枳术丸 见本卷头痛。

〔气郁〕沉香降气散 见三卷郁。

〔血滞〕手拈散 见本卷心痛。

〔痞痛〕半夏泻心汤 见一卷温。

〔蛔动〕安蛔汤 见三卷呕吐。

〔络痛〕失笑散 灵脂 蒲黄(俱炒) 等分,水酒煎。

〔虚痛〕参术散 参 术 草

〔实痛〕栀萸丸 山栀 吴萸

〔初起〕射干汤 射干(去毛) 山栀 赤茯 升麻(各一线) 赤芍(钱五分) 白术(五分) 煎去渣,入地黄汁一合,煎服。

〔风热〕薏仁汤 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。

〔积热〕清胃散 见二卷衄血。

〔积热〕芍药汤 赤芍 石膏 犀角 麦冬 木通 朴硝 荠 升麻 元参 甘草

〔毒成〕内消沃雪汤 归 芍 翘 芷 贝 陈 乳 没 甘草节 角刺 花粉 甲片 银花(各五分)

水酒煎。

〔毒盛〕东垣托里散 银花 当归(各二钱) 大黄 牡蛎 花粉 角刺 连翘 朴硝(各六分) 赤芍黄芩(各四分) 水酒煎。

〔脓臭〕牡丹散 丹皮 地榆 薏仁 黄芩(各钱半) 赤芍 桔梗 升麻 甘草 败酱(各一钱)

〔已溃〕排脓汤 汤或作散,见二卷肺痈。

〔脓稀〕太乙膏 地 芍 归 芷 桂 元参 大黄(各二两) 麻油二斤,熬,去渣再熬,下黄丹。

〔调补〕八珍汤 见一卷中风。

〔呕脓〕凉膈散 见一卷中风。

〔调补〕保元汤 见一卷火。

胃脘痛脉案

房叔 胃脘痛,脉细涩,服香砂六君子汤去白术,加煨姜、益智。痛定后,遇劳复发,食盐炒蚕豆,时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闭气,而蚕豆之香能开脾,盐之咸能走血,痛或时止,知必血分气滞,乃用失笑散,一服痛除。

巢氏 素有胃气,或用温胃之剂,不效,延至痛引背胁,脉短涩。予谓短为宿食,涩为气中血滞,宜 痛无已也。用延胡、五灵脂(酒炒)、当归、红曲、降真香末,痛止。

史 脘痛日久,血络亦痹,理用辛通。当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁,服效。

张 操劳伤阳,脉迟小,胃口隐痛,绵绵不已,治用辛温理气。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、归须、韭子(炒研),一啜痛止。

薛 痛久热郁,口干内烦,不宜香燥劫液,询得食痛缓,知病在脾之大络受伤,由忍饥得之。甘可缓痛,仿当归建中汤法。炒白芍(二钱半)、当归(钱半)、炙草(一钱)、豆豉(炒,钱半)、橘白(八分)、糯稻根须(五钱)、饴糖(熬,三钱冲),数剂痛定。常时食炒粳米粥,嗣后更与调养胃阴。杏仁、麦冬、白芍、当归、蒌仁、半夏(青盐炒),南枣。数服痛除。

《类证治裁》