第二节 供体的评估

在获取供肝前,必须对供体的病史有全面的了解,并进行必要的物理和实验室检查。供体合并有败血症、慢性肝病、艾滋病(AIDS)、病毒性肝炎、病毒性脑炎、近期药物中毒、活动性结核、中枢神经系统之外的恶性肿瘤或严重的肝外伤等疾患时,则不宜作为肝移植手术的供体。术前对供体须进行下列评估。

(1)供体的身高、体重和年龄。

(2)ABO血型。

(3)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的血清学指标,HIV抗体和CMV抗体。

(4)有无中枢神经系统之外的恶性肿瘤。

(5)AST、ALT、胆红素的检查。

(6)肺部情况的评估,包括血气分析和有无持续性低氧血症。

(7)有无严重的肝外伤。

(8)既往的肝胆疾病史。

(9)在医院期间的心肺情况、血管活性剂的使用情况和血压稳定情况。

(10)有无全身的败血症和脓毒血症

如果游离胆红素升高而结合胆红素正常,这往往是溶血的表现,而不是肝功能损害。休克和心脏停搏也会造成转氧酶升高,转氨酶升高也不是严格的禁忌证,只要转氨酶能逐渐下降,同样可以作为肝移植的供体。脑外伤时,由于循环系统中的脑促凝血酶原激酶增加,造成凝血功能异常,因此凝血酶原时间延长也不是供体的禁忌证。

HIV抗体阳性和HbsAg阳性者不能作为供体。HCV-Ab阳性供肝往往只用于HCV-Ab阳性的受体或用于急症肝移植。如果CMV-Ab阳性的供肝移植给CMV-Ab阴性受体,术后必须加强预防CMV感染的治疗。

供体的身高和体重必须加以考虑,因为这关系到供肝大小与受体体积是否匹配的问题在血型方面,只要求ABO血型相同,对HLA没有严格的要求。在性别上,供受体的性别匹配不影响儿童肝移植的效果。但是,在成人肝移植中,女性供体肝脏移植给男性受体时,手术失败率明显升高,而术后存活率只有55.9%,而男性供肝给女性受体、男性供肝给男性受体、女性供肝给女性受体之间,术后存活率明显差异。[4,5]

对供体的年龄没有绝对的了限制[6,7]。这是因为,年龄的增长对肝脏功能的影响不大。此外,肝动脉一般不受动脉粥样硬化的影响,以及肝脏有肝动脉和门静脉的双重血液供应,所以只要肝功能正常,老年供体的肝脏同样可以使用。现在有人通过对利多卡因代谢产物MEGX和卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性(LCAT)[9]测定,来预先评估供肝的功能情况。

《临床肝移植》